大隐静脉曲张护理查房医学课件

1、大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理1精品课件大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理1精品课件下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉浅静脉1.浅静脉（superficial vein）2精品课件下肢静脉系统解剖和生理大隐静脉：足背静脉网内侧 股解剖和生理胫前静脉胫后静脉腓 静 脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉腔静脉髂总静脉2.深静脉（deep vein）:3精品课件解剖和生理胫前静脉胫后静脉腘静脉股浅静脉股总静脉腔静脉髂解剖和生理3.交通静脉:(communicating

2、vein)浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。4.小腿肌静脉:腓肠肌V.比目鱼肌V 直接汇入深静脉4精品课件解剖和生理3.交通静脉:(communicating ve解剖和生理5.瓣膜:单向向心回流， 防止逆流5精品课件解剖和生理5.瓣膜:单向向心回流，5精品课件解剖和生理6精品课件解剖和生理6精品课件6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理7精品课件解剖和生理7精品课件解剖和生理7.血液动力学:(Dynamics of bloo

3、d flow)下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用8精品课件解剖和生理7.血液动力学:(Dynamics of blo下肢静脉曲张定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。9精品课件下肢静脉曲张定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭

4、不全10精品课件病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺病理生理下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。11精品课件病理生理下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性临床表现 主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性、变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）12精品课件临床表现 主要为下肢浅静脉曲张12精品课件临床表现

5、 13精品课件临床表现 13精品课件鉴别诊断 14精品课件鉴别诊断 14精品课件辅助检查1.特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)15精品课件辅助检查1.特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静Trendelenburg试验 16精品课件Trendelenburg试验 16精品课件深静脉通畅试验Perthes 试验17精品课件深静脉通畅

6、试验Perthes 试验17精品课件辅助检查2.影像学检查 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张18精品课件辅助检查2.影像学检查 血管超声处理原则1.非手术治疗支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带19精品课件处理原则1.非手术治疗支持疗法： 避免久处理原则1.非手术治疗 硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者复发率高20精品课件处理原则1.非手术治疗 硬化疗法：曲张静脉内处理原则1.非手术治

7、疗 处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血21精品课件处理原则1.非手术治疗 处理并发症：21精品课件处理原则 手术治疗 传统手术治疗经皮浅静脉环行缝扎术点式剥脱术电凝疗法射频消融疗法静脉曲张刨吸术静脉腔内激光治疗22精品课件处理原则 手术治疗传统手术治疗22精品课件处理原则 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者23精品课件处理原则 手术治疗23精品课件病史汇报患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红

8、肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。24精品课件病史汇报患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，病史汇报入院查体：辅助检查：25精品课件病史汇报入院查体：25精品课件病史汇报入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监

9、护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏，6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着弹力袜促血液回流。26精品课件病史汇报入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期个人史个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄

10、弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。27精品课件个人史个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理营养代谢形态现患者普食，电解质正常健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。排泄形态大小便无殊。活动运动形态床上活动自如认知感知形态对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。28精品课件根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理营养睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约78小时自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识角色关系形态：患者无家属陪护应对应激耐受形态：能

11、准确表达感受。价值信念形态：术后身体恢复的不影响日常生活性与生殖：已婚已育29精品课件睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约78小时29精品课件根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关自理能力下降：与手术限制有关活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用30精品课件根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有舒适改变：与右护理措施减轻疼痛 ，促进舒适 1）患肢抬高2030鼓励患者行右踝关节背屈活动。观察患肢末梢循环。2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处

12、理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。 4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 31精品课件护理措施减轻疼痛 ，促进舒适 31精品课件护理措施满足生活需要 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。32精品课件护理措施满足生

13、活需要 1) 注意病人的生活照料，加强头发护护理措施 促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 400 33精品课件护理措施 促进下肢静脉回流 避免长时间护理措施 预防或处理创面感染 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走 34精品课件护理措施 预防或处理创面感染 观察患者目前仍存在的问题潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局

14、部感染35精品课件患者目前仍存在的问题潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂出血进一步加强的措施有观察患肢感染征象加强感染创面治疗和换药预防血栓性静脉炎36精品课件进一步加强的措施有观察患肢感染征象36精品课件健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 37精品课件健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快

15、血流速度38精品课件健康教育 使用弹力袜的注意事项 健康教育 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 39精品课件健康教育 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰穿弹力袜方法40精品课件穿弹力袜方法40精品课件穿弹力袜方法41精品课件穿弹力袜方法41精品课件穿弹力袜方法42精品课件穿弹力袜方法42精品课件拟题问题大隐静脉曲张的临床表现大隐静脉曲张手术后的健康宣教43精品课件拟题问题大隐静脉曲张的临床表现43精品课件新进展微创刨吸切除术适用于下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血、但无下肢肿胀病史的患者，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术方式。优点有：1.切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。2.在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。3.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术