综合医院全科医学学科建设和基地建设

1、综合医院全科医学学科建设和基地建设全科医学学科建设和基地建设标准全科住培基地建设中的主要问题如何做好全科医学学科建设和基地建设河南省人民医院全科医学学科和基地建设实践我国医疗服务体系结构现状医疗需求集中在农村和基层医疗资源集中在一线城市大型三甲医院医疗资源倒三角医疗需求正三角病人2009年国家启动新医改，目的就是扭转这种局面，做强基层和二级医疗系统，政策和医保报销比例向全科医生和基层倾斜。近期目标是有效减轻居民就医费用负担；远期目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。三级医疗（疑难危重病症）二级医疗（需专科诊治问题）基层医疗（常见健康问题、高危人群、健康人群）世界公认的理想保健体系 Di

2、con 教授：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。全科医学与全科医生是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医学是适应社会需要的、最经济、最适宜的医疗服务模式。全科医学是健康服务的主要提供者，为个人、家庭和社区提供优质、一体化的基本医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位连续性和综合性照顾。全科医生我国的全科医生无论在绝对数量还是相对比例方面，较发达国家的差距依然非常明显。全科医生的能力结构与民众的健康医疗服务需求还存在明显差距：一方面是还没有健全的全科医生制度； 另一

3、方面是可让全科医生充分发挥作用的平台还没有建立起来。我国全科医生现状建立住院医师规范化培训制 度的指导意见 2014年改革完善全科医生培养与使用 激励机制的意见 2018年住院医师规范化培训管理办 法（试行） 2014年住院医师规范化培训基地认 证标准（试行） 2014年住院医师规范化培训内容与 标准（试行） 2014年国家重要住培政策文件国务院关于建立全科医生 制度的指导意见 2011年国家发展全科政策导向国家发展全科政策导向 习近平总书记：实施健康中国战略，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生

4、队伍建设。（2017年10月18日，中共十九大报告）为贯彻落实国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见（国办发20183号），加强全科专业住院医师规范化培训基地建设，提高全科医生培养质量，科技教育司组织制定住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）。背 景延迟符全科医学科设置指导标准要求要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院必须承担全科医生培养工作任务住院医师规范化培训基地（综合医院）应当建立和完善对全科医学科的激励机制严格住院医师规范化培训基地（综合医院）动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标一二三住院医师规范化培训

5、基地（综合医院）未独立设置全科医学科或未达到设置指导标准要求的，取消其培训基地资格。全科医学科设置指导标准1设置目的以服务卫生与健康事业发展需求为导向，以培养合格全科医生为目的，通过在住院医师规范化培训基地设置全科医学科，建立健全由全科医学科牵头、相关临床科室和基层实践基地协同的全科专业住院医师规范化培训体系为持续培养质量合格、数量适宜的全科医生提供有力的医疗、教学、科研组织体制保障，为建立分级诊疗制度、深化医改、建设健康中国提供可靠的全科人才支撑。 设置原则承担住院医师规范化培训基地任务的综合医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科。助理全科医生培训基地全科医学科

6、设置可参照此标准并结合当地实际执行。设置要求全科医学科属一级临床科室，应当满足独立科室建制的必备条件，符合全科医疗、教学、分级诊疗、双向转诊等功能定位，具有承担全科医疗、教学、科研的相应能力，适应全科医生培训需求。0102人员配备能够满足全科医生培训及科室设置需求取得全科执业注册资格（含加注全科执业范围）的全科医师不少于5名(主治及以上职称医师不少于3名)全科科室设置具备符合全科教学要求的全科门诊、全科病房和满足本基地培训任务需求的病种、病例和床位，配备独立示教室及相关教学设备。基层实践有条件良好、长期稳定的基层实践基地，能够满足全科教学要求。科室制度设置制定各项规章制度、人员岗位责任制度，有

7、符合国家规定的相关临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等0304基本职能提供综合性、协调性的诊疗、慢性病管理和健康教育，涉及的病种及病人数量能满足全科教学的要求。诊疗范围包括：以症状学为表现的常见健康问题；常见多发疾病；多系统慢性疾病；复杂疑难病例转诊等。突出综合性、协调性诊疗和以病人为中心等特点，逐步完善适合住院医师规范化培训基地实际的全科医学科运行和发展模式基本职能开展临床门诊和病房教学、教学质量管理及评估加强与培训基地其他有关临床科室以及基层实践基地的协同联动指导基层实践基地规范开展全科门诊教学承担基层实践基地指导医师和地方各级医疗机构全科医生进修培训

8、等继续医学教育工作承担全科专业住院医师规范化培训任务，建立全科医学教研室，牵头制定和落实培训对象的具体培训计划基本职能全科专业住院医师规范化培训等教学改革基本医疗卫生服务模式创新全科医学临床和基础指导并带动基层实践基地开展学科建设，推广基层适宜诊疗技术开展全科住培、基层卫生服务等方面科学研究工作基本职能开展有关疾病早期筛查和一级预防指导指导病患进行自我健康管理，以预防为导向提供健康咨询结合实际参与体检及后续健康管理工作结合全科教学加强有关健康管理与健康促进2住院医师规范化培训基地标准（全科）医疗设备1、全科诊间应配备检查床、血压计、便携式血糖仪、检眼镜、检耳镜等设备2、轮转科室配备的医疗设备符

9、合细则3、有临床技能模拟训练中心科室规模及要求1、全科医学科独立设置，总门诊诊间 2间2、全科医学科年门诊量 1 万人次，年收治病人不少于500人次3、同一法人机构内应至少具备包括全科在内的10个必备轮转科室,缺如部分可根据实际情况选择符合条件的协同单位共同完成培训任务。 诊疗疾病范围1、收治的病种数及病例数能够满足住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)全科培训细则2、临床技能操作数应满足住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)全科培训细则医院规模医院年门诊量不少于400000人次,年急诊量不少于20000人次,年出院病人不少于10000人次。 全科临床轮转基地-基本条件 领导层面医

10、院主管教学的院级领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学有较清晰认识、熟知全科医学人才培养的基本规律。医疗工作量应保障培训对象在病房轮转期间全科管理病床35张、其他科室管理病床 23(张)在全门科急专诊业工临作床期基间地平师均资每要日求接诊患者5名及以上。相关科室及实验室全科专业临床基地所在医院除必备的轮转科室外,还应设置中医科、康复医 学科、检验医学科等相关科室。 全科临床轮转基地-指导医师条件 人员配备 (1)全科应设置专职的教学主任和教学秘书岗位。教学主任负责全科专业基地教学工作的组织实施;教学秘书负责落实全科专业基地教学工作。 (2)每名指导医师同时带教培训对象不超过2名。 (3)指导

11、医师15名及以上,其中内科、全科至少各3名,神经内科、外科、儿 科、急诊科至少各1名。师资队伍中具有副高级及以上专业技术职务人员不少 于1/3。(4)所有指导医师均应参加院级及以上全科师资培训,并获得全科师资培训证书,其中经过骨干师资培训或国家级师资培训的人员不低于1/5;全科和内科从事全科带教的指导医师均应参加省级及以上全科医学师资培训;其他轮转科室至 少各1名参加过省级及以上全科医学师资培训。全科临床轮转基地-指导医师条件 (1)具有医学本科及以上学历、主治医师及以上专业技术职务;全科指导医师 执业注册范围均应含“全科医学专业”。 (2)有临床带教医学生、住院医师或进修医生教学实践经验2年

12、及以上。 (3)熟悉基层全科医生工作情况,在基层实践基地承担以教学为主的专家门 诊、会诊及示范教学等工作。 (4)热心全科医学教学工作,取得全科医学指导医师资格后能够确保指导培 训对象的教学时间。全科指导医师每年带教至少2人次,每年必须参加全科医学师资继续教育,不断提升教学水平。(5)具有良好的人际交流能力、团队合作精神与教学能力。(6)全科、内科、神经内科、儿科、外科、妇产科、急诊科等主要轮转科室指导医 师在病房工作期间应管理病床不少于5张,在门诊工作平均每日应接诊患者20 名及以上,在急诊工作期间平均每日应接诊患者15名及以上。专业基地负责人条件(1)医学本科及以上学历,高级专业技术职务,

13、执业注册范围应为“全科医学 专业”或加注为“全科医学专业”,从事全科医疗和教学工作至少5年。 (2)参加过省级及以上全科医学师资培训或全科基地管理培训,并获得培训证书。 (3)具有良好的教学组织管理和协调能力。全科临床轮转基地-指导医师条件 师资评价与激励制度建立指导医师激励机制，将教学工作与绩效考评、奖金、评优等挂钩并切实执行，并对指导医师实行动态管理。 全科临床轮转基地-指导医师条件 1. 负责培训基层实践基地指导医师。2. 临床轮转基地教学管理部门每年到基层实践基地指导、督查教学工作。3. 联合开展教学活动，临床基地教学管理部门召开的教学相关会议，如布置工作会、总结会、指导医师座谈会等需

14、有基层基地师资参加。 全科临床轮转基地-基层实践基地的职责要求 基地所在医院应加大对全科医学科的投入，保证全科医学科医、教、研工作持续有效运营。建立完善对全科医学科的保障和激励机制，在医院内部分配中，合理核定全科医学科医务人员绩效工资水平，全科医学科医护人员收入原则上不低于本单位同级别人员收入平均水平，并在职称晋升、岗位聘用等方面加大倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员从事全科医教研工作。全科临床轮转基地-保障措施领导层面主管领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学有较清晰的认识，对全科医学人才培养的基本规律熟知； 科室或其他配置1、必备科室：全科、预防保健科、中医科、康复科、精神疾病管理科（或精

15、防科）、检验科、医学影像科。2、设立全科教学小组3、有教室（会议室）、图书室、黑板、投影仪、计算机等必要的教学设备条件4、图书室至少有 10 种以上全科医学、社区卫生及临床医学相关领域学术刊物 20 种以上常用参考书或工具书 医疗设备基层实践基地规模辖区服务人口数原则上不小于 5 万，每名指导医师管理的慢性病病人数不少于 200 人。全科基层实践基地-基本条件 医 疗 设 备 应 满 足住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)全科培训细则的各项要求。 全科基层实践基地-师资条件人员配备 (1)设置专职或兼职教学主任岗位,执业注册范围应含“全科医学专业”,负责 全科专业基地教学工作的组织实施

16、。设置专职或兼职教学秘书岗位,负责落实全 科专业基地教学工作。 (2)每名指导医师同时带教培训对象不超过2名。 (3)指导医师至少5人,其中全科至少3人,预防保健科至少1人;具有副高级 及以上专业技术职务者至少1人。 (4)参加过省级及以上全科医学师资培训,并获得师资培训证书者至少5人; 所有指导医师均应参加过临床基地组织的院级及以上师资培训。全科基层实践基地-指导医师条件 (1)具有医学专科及以上学历,中级及以上专业技术职务,具有基层医疗机构 工作经历3年及以上;全科师资执业注册范围须含“全科医学专业”。 (2)指导医师每日平均服务量不低于20人次。 (3)全科指导医师应确保教学时间,每年带

17、教至少2人次。每年必须参加全 科医学师资继续教育,不断提升教学水平。基层实践基地负责人条件 (1)医学专科及以上学历、中级及以上专业技术职务,具有基层医疗卫生机构 工作经历5年及以上;参加过省级及以上全科医学师资培训或全科基地管理培 训,并获得培训证书。 (2)具有良好的教学组织管理和协调能力。全科基层实践基地-指导医师条件 师资评价与激励制度建立指导医师激励机制，将教学工作与绩效考评、奖金、评优等挂钩并切实执行，并对指导医师实行动态管理 全科基层实践基地-指导医师条件 全科医学学科建设和基地建设标准全科住培基地建设中的主要问题如何做好全科医学学科建设和基地建设河南省人民医院全科医学学科和基地

18、建设实践基本条件全科专业住培基地过程管理师资管理培训质量2018年国家卫生健康委员会办公厅颁布关于印发住院医师规范化培训基地(综合医院)全科医学科设置指导标准(试行)的通知，文件指出最迟在2019年12月底前，住院医师规范化培训基地的综合医院全科医学科均应独立设置。基层实践基地条件全科医学科设置要求疾病种类及数量临床培训基地条件技能操作种类及数量一、基本条件基本条件主要问题1.全科医学科虽独立设置，但功能定位不明确，培训工作牵头作用发挥不足。2.临床培训基地部分科室设置不全，虽然协同，但协同管理不足。3.全科基地与临床轮转科室及基层实践基地紧密联系不足；无法实现培训质量均质化。4.部分基层实践

19、基地资质不达标，重公卫、轻医疗。主要问题二、培训管理培训制度与落实培训活动过程考核培训强度培训管理以目标为导向，以问题为依据，全面施策，使培训管理过程具有系统性、延续性是关键。培训管理主要问题1.培训制度落实不到位，组织架构不清。2.轮转计划部分不合理，普遍存在门诊轮转不足。缺少分层递进的培养方案。基层实践基地轮转计划不够细化。3.培训活动开展不规范，针对性不强，缺乏全科理念及全科思维培训，内涵不足。4.部分基地缺少出科考核方案，考核过程欠严谨。5.学员独立管床无痕迹，病种及技能操作登记不全。主要问题师资要求1.师资与培训对象比例2.临床培训基地师资基本条件3.基层实践基地师资基本条件4.师资

20、队伍组成5.专业基地负责人条件6.设立全科教研室与 教学小组师资管理1.师资培训2.师资评价3.激励制度010204师资建设三、师资建设师资建设主要问题1.临床师资与基层师资联动不足，缺少以教学为主的专家门诊、会诊及示范教学。2.师资队伍不稳定，缺乏遴选与管理。部分师资未按要求加注全科医学专业。3.激励机制：缺少政策倾斜，未真正发挥作用。4.师资培训开展不足，学时不合理，内容缺少系统性、针对性。5.师资评价流于形式，缺乏问题反馈，无实质效果。6.全科教研室、教学小组：概念不清，发挥作用不足。主要问题培训质量考核师资考核培训对象1231.执业医师资格考试通过率2.住院医师规范化培训结业考试通过率

21、1.教学查房质量2.技能操作带教情况1.医疗文书书写2.技能操作3.完成培训内容与要求四、培训质量培训质量主要问题1.执业医师及结业考核通过率参差不齐，培训质量有待提升。2.临床基地教学查房考核目的不明确、流程不规范、互动不足；基层实践基地接诊能力考核对学员指导不足；技能操作指导不规范。3.培训对象医疗文书书写不规范，教师指导不足，临床技能操作训练不足；基层实践基地接诊能力及SOAP病历书写、健康档案建立训练不足。主要问题全科医学学科建设和基地建设标准全科住培基地建设中的主要问题如何做好全科医学学科建设和基地建设河南省人民医院全科医学学科和基地建设实践住培基地培训住院医师执行培训计划落实培训内

22、容全科住培基地全科医生培养的主阵地基地建设是否符合培训要求，是培养合格全科医生的基础和前提质量控制过程管理师资建设基本条件基地建设的主要内容全科医学住院医师规范化培训是毕业后全科医学教育的重要组成部分，其培训质量决定了我国未来全科医生的质量，故而必须重视。全科住培基地质量建设保障培训质量加强制度建设与落实加强基层基地内涵建设 加强招收，保障培训学员待遇建立常态化 督导机制明确管理架构，过程精细化管理遴选师资队伍，加大师资培训力度加强制度建设与落实5. 过程管理体系制度内容岗位职责类师资管理类学员管理类培训考核类经费管理类绩效考核类规范的制度是住培工作切实开展的基础，以制度为依据，真管严管，常管

23、常严，有助于规范培训过程，落实培训效果，提高培训质量。院长主管院长教学职能部门全科住培基地基地主任/科主任住培专职管理人员教学主任教学秘书自觉学习全科理念，统筹规划全科住培工作，制定计划组织、管理、督导、检查全科基地日常教学工作负责全科师资及学员的招收、管理、培养、考核工作一级指导二级管理三级负责明确组织架构加强师资队伍建设遴选组建高质量全科师资团队，扎实推进“导师制”，加强对全科学员的全程管理；积极参加省级及以上全科师资培训，注重培训实效；积极开展院级师资培训，培养师资全科理念，培养教师的教学意识、责任意识，规范全科带教，提升带教水平。培养骨干 以点带面 保障质量壮大队伍建立规范的师资评价考

24、核机制、师资激励机制，不流于形式，具有可操作性，将师资评价考核落到实处，让师资激励发挥作用，激发师资参与全科住培的积极性。严格参照住院医师规范化培训基地标准遴选基层实践基地，不将就、不迁就。加大对基层实践基地的投入，积极开展联合教学、双向转诊，加强对培训过程的监督与指导，提升内涵建设，保障培训质量同质化。重视基层实践基地遴选Q3 点击输入您的问题标题文本内容 ?加强对基层实践基地的协同管理与合作加强基层实践基地内涵建设由权威专家牵头组建培训指导委员会和监督委员会，发挥“智囊、参谋、指导”作用。院级层面专业基地层面常态化督导建立常态化督导机制由基地主任、教学主任牵头成立教研室与教学小组，发挥“研

25、究、评价、把关、自律”作用。加强学员管理5. 过程管理体系招收培训管理 考核按国家标准结合医院科室组成，个性化制定36个月的轮转计划，严格实施培训对学习生活全方位管理规范做好日常考核、出科考核、年度考核和中期考核通过出口、入口、课程设置、轮转安排等过程的严格管理，把控学员培训过程，使其能力得到提高，质量有所保证。注重学科建设基地建设促进学科建设学科建设进一步完善基地建设基地建设与学科建设全科医学学科建设和基地建设标准全科住培基地建设中的主要问题如何做好全科医学学科建设和基地建设河南省人民医院全科医学学科和基地建设实践全科医学科概况独立全科医学科设置牵头承担培训任务全程师生管理入基地教育轮转计划

26、制定日常考勤管理双导师制全科“住培之家”教学质控全程考核管理考核管理出科考核年度考核中期考核执业医考核住培结业考核独立区域；独立医护团队；独立学科带头人全科人员构成主任医师：3人副主任医师：3人主治医师：9人住院医师：3人人文辅导员：1人护理人员：15人全科教研室主任全科基地主任全科医学科主任院领导高度重视，构建完善全科住培体系院长主管院长教育培训部领导班子高度重视全科医学科发展建设， 发展初期给予全科发展基金等人才资金倾斜政策医院严格履行住院医师规范化培训基地建设标准， 实行住培工作“一把手”负责制全科发展基金全科基地院级督导深挖内涵，提升培训质量分层递进螺旋上升的培养模式第三年病史询问体格

27、检查交流沟通第二年第一年 诊断与鉴别诊断 临床思维训练诊断及处理正确性独立处理患者全科特色的培养模式- 分层递进的轮转计划 、由浅入深的核心课程体系 轮转专业由易到难 教学目标由浅入深能力要求由低到高分层递进的门诊带教基础跟诊式教学师生在同一诊室，老师接诊，学员在旁边观摩，老师在适当时间给学员简单讲解。适用于初涉临床的一年级学员，以老师示范门诊接诊流程及技巧为主半独立指导式教学师生在同一诊室，学员半独立接诊，老师在旁边观察给予指导。适用于有一定临床基础一、二年级学员，能尝试独立问诊及思维分析，老师在旁及时给予指导独立实践式教学学员在单独诊室完全独立接诊，老师在另一区域或诊室通过视频系统观看学员

28、接诊。老师的职责以教学为主。适用于二、三年级住院医师已具备较好的门诊接诊能力。院领导高度重视，构建完善全科住培体系临床基地与基层实践基地紧密联系统一培养计划统一组织管理统一师资培训基层接诊培训网络学院培训统一考核评价 遴选签订联合培养协议医院-社区一体化教学管理临床基地与基层实践基地紧密联系定期培训 有规划师资准入 有门槛 季度教学 有考核职业发展 有激励临床基地师资构成（共88名，其中主任及副主任医师67名，占76.1%）全科医学科9名神经内科5名中医科3名心内科5名精神科3名康复科3名呼吸内科5名感染疾病科5名眼科4名消化内科5名急诊医学科6名耳鼻喉科3名内分泌5名儿科4名皮肤科3名肾内科

29、3名妇产科5名血液内科3名外科6名基层基地师资构成（26名）主任及副主任医师5名19.3%主治医师22名84.6 %深挖内涵，提升培训质量师资管理的动态化机制自全科基地成立之初500余人的大师资队伍，结合师资考核、双向选择，严格准入与退出，确定目前全科师资队伍为：临床基地88人，基层基地26人。师资管理的动态化机制深挖内涵，提升培训质量师资管理的动态化机制国内外交流、开展专项师资培训，不断提高师资水平。选派多名师资至英、美、澳、韩和香港等地参加培训。 邀请国内外专家教授开展全科师资专项能力提升系列课程线上培训。师资管理的动态化机制深挖内涵，提升培训质量住培之家初衷：全科住培医生社会人居多、来源

30、复杂、基础较差、思想波动大等。内涵：给每位全科住培医生一个“家”；家长由全科医学科带教老师担任，以无私之爱，营造人文之家。要求：定期组织家庭聚会，进行家庭成员的思想沟通、学习工作访谈、人文思想教育等。反馈：自实施以来，全科住院医师普遍反映在全科“住培之家”中，感觉得到了更多的关注，有问题能及时得到解决，心理状况稳定，学习目标明确，学习动力更足。“常回家看看”：已结业学员不定期回基地参加活动。学员管理的“住培家”机制深挖内涵，提升培训质量人文教育解决思想问题全科基地住培学员住培家“家长”访谈架起沟通的桥梁住培学员谈心深挖内涵，提升培训质量入科教育 小讲课 教学查房 病例讨论 读书报告 日常教学活

31、动：常态化、规范化、重内涵深挖内涵，提升培训质量日常教学活动：常态化、规范化、重内涵深挖内涵，提升培训质量以“住培家”为单位围绕住院医师六大核心岗位胜任开展 夯实全科住院医师基本技能 基本操作能力 辅助检查判读 医患沟通能力 健康教育能力全科健康科普演讲比赛全科医患沟通小剧场竞赛全科模拟技能培训全科医师心电图读图竞赛特色教学活动特色教学活动日常考勤完成病种及操作情况形成性评价（ Mini-CEX , DOPS ，SOAP）360度评估理论考试（利用在线考核系统，统一组织）技能考核（参照OSCE多站式考核形式，各专业基地自行组织，毕业后教育科监督）日常考核情况出科考核成绩学术活动参加情况年度述职

32、科研或获奖情况模拟住培结业考核理论考试（利用在线考核系统）技能多站式考核考核成绩分析反馈，促教、促学年度考核中期考核日常考核出科考核深挖内涵，提升培训质量全过程考核机制全过程考核机制深挖内涵，提升培训质量专人管理教学骨干：负责档案的留存与整理教学秘书：负责对档案的监督与审核专业分类住培档案内容分类： 培训医院档案资料 全科基地档案 全科学员档案专门保存档案分门别类，各项培训活动内容单独存放住培档案合理高效管理区域辐射，引领全科发展2002年河南省医学会全科医学分会成立王留义主任担任首届副主任委员，并连任三届主任委员带动省内18家地市成立全科医学专业委员会帮扶指导河南省60余家“5+3”全科住培基地、“3+2”助理全科医师基地全科医学学科建设 与基地建设，并进行督导评估区域辐射，引