基本药物制度解析课件

1、何为基药制度双向垄断、以药养医因进入壁垒过高而处于一统天下地位的公立医疗机构买方垄断严重，控制着80%以上的终端市场，面对这样一个垄断买方，数量众多的医药工商企业基本没有讨价还价能力，只能满足公立医疗机构的种种要求；借助信息完全不对称优势，公立医疗机构又处于卖方垄断地位，因为它控制着绝大多数处方药的开方权、销售权以及公费医疗与定点医保的资格，面对这样一个垄断卖方，患者更没有什么讨价还价能力，到公立医疗机构就诊的患者基本也没有选择权。国家基本药物制度是维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确定的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，设计基本药物遴选、生产、流通

2、、使用、定价、报销、检查平均等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基础医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管及绩效评估等相关政策办法。国家基本药物制度基本药物制度的几个概念基本药物目录药品省级集中招标采购零差率基层医疗机构收入改革（收支两条线）村医补助扶持（政府买服务）基本药物目录利益权衡基本药物目录（卫生部）医保目录（人社部）价格目录（发改委、物价局）药品字典假劣药品目录（药监局）药品省级集中招标采购质优价低双信封量价挂钩药品省级集中招标采购购买方（医院、医保）并非招标方

3、（招标中心），医院利益难以保证。一品一规一厂，药品供应难以保证。在集中采购的前提下，又允许使用部分非基本药品，加之上述几条，使得赢利点范围缩小，基层医疗机构药品数量减少，医疗服务能力大打折扣。优质低价药品的判别。零差率违背了事物发展的普遍规律，破坏了收入平衡。作为绝对技术信息垄断的高级知识分子医生，打压其显式的收入途径，极有可能导致隐式回扣的滋生，医商勾结，抬高药品出厂价，以满足回扣需求。增加的利益获取环节，费用最终还是老百姓买单。财政补助不足以保证以往以药养医的医院成本，许多医院运营出现问题。基层医疗机构收入改革收支两条线基层医疗机构收入改革绩效考核机制不健全，基层医疗机构重回计划经济，大锅

4、饭，必将降低工作积极性，推诿病人，并造成优秀医疗资源（医生）的流失。片面的紧盯政府考核指标，扭曲医疗服务的本质。村医正身问题。基本药物制度导致基层医疗机构药品不够用：有部分原因是改革之前基层长期过度用药的后遗症。307种药品加之省增补的药品，同其他国家300-500种药品的数量基本相当。按道理应该是够用的，但因过度用药使医生和病人有了“药瘾”，改革是帮助其戒瘾的过程。省集中招标采购部分药品供应不足：改革未真正发力，对药企的影像较小，医药行业“小、散、乱”的格局没有彻底改变而导致。需要进一步加大改革的力度，使之倒逼医药行业进行整合、提高集中度和竞争力、发挥规模优势。最低价中标导致药品质量下降：目

5、前中标药品不仅仅是“最低价中标”，而是在质量符合标准的范围内最低价中标。如果出现药品质量不合格那是质量监管环节的问题。并且目前普遍开展的双信封制度在一定程度上加强了“在质量符合标准的范围内最低价中标”的招标原则。零差率后政府财政跟不上：地方财政对卫生投入不足，认为医院可以自己挣钱。这样也是倒逼了财政体制的改革。总结改革的初衷是好的，取得了立竿见影的成效。但管制的方式方法不当必然导致各种奇怪的扭曲结果。有可能使得医改方案不再是一个改革方案，而是一个对现有医疗卫生体制，包括存在的问题与弊端，全面加强的方案。医改是一种体制的改革，从基药制度到医改总体规划仍有很长的探索之路。思考政策是否具有可行性、是否得到验证。正确全面的预估政策背后的风险。说出客户的心结，提前明确政策变更的风险责任。正确引导客户明确项目范围，政策可行性不具备的，肯定不应在项目范围内。标准我们是标准执行专家，而非标准制定专家。标准体系最适合项目特点为宜。标准中往往存在实际的利益纷争，