高血压的降压治疗及血压变异性培训课件

1、高血压的降压治疗及血压变异性高血压的降压治疗及血压变异性血压变异性血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一2高血压的降压治疗及血压变异性血压变异性血压变异性(blood pressure vari2010 ESH: 血压变异性的时间性分类Minutes (数分钟间变异)e.g. within-visit (同次随诊血压变异)Hours (数小时间变异)e.g. ABPM (24小时血压监测变异)Days (数日间变异)e.g. home monitor

2、ing (家庭自测血压变异)Weeks (数周间变异)e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异)Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation 短时BPV 长时BPV3高血压的降压治疗及血压变异性2010 ESH: 血压变异性的时间性分类Minutes (CV =SD平均BPVIM =SD平均BPX变异系数与平均血压始终存在相关性排除平均血压影响X:由拟合曲线的程度决定，二乘曲线拟合的方法获得，根据最小二乘法的原理由已知的一组数据求得曲线方程的系数,并且在满足指定曲线形状的基础上,使得已知数据与拟合曲线间的均方误差最小衡量血压

3、变异性的指标血压变化的程度血压变化程度的变化程度去除了平均血压影响的BPV，类似于CV4高血压的降压治疗及血压变异性CV =SD平均BPVIM =SD平均BPX变异系数与平均血动态血压监测(ABPM):正常生理曲线正常人血压动态曲线呈双峰一谷（正常生理现象）夜间最低610am及48pm各有一峰6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg)时间血压变化610am48pm12pm12am5高血压的降压治疗及血压变异性动态血压监测(ABPM):正常生理曲线正常人血压动态曲线呈双高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM

4、午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小时平均血压诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压血压变异Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-7424h短时血压变异6高血压的降压治疗及血压变异性高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜301-JAN-199801-JAN-200001-JAN-200315-SEP-200301-JAN-200210-OCT-200326-NOV-200326-APR-200407-JAN-200511-FEB-200523-MAY-200516-DEC-200519

5、-JUL-200605-OCT-200717515012510075SBPDBPLancet 2010;375:38-48数月间长时血压变异7高血压的降压治疗及血压变异性01-01-01-15-01-10-26-26-07-11-血压变异性的临床意义8高血压的降压治疗及血压变异性血压变异性的临床意义8高血压的降压治疗及血压变异性血管顺应性降低心血管事件脑血管事件动脉硬化或AS内皮损伤增大血管内压力或剪切力增大BP增加BPV增加血压变异性的临床意义9高血压的降压治疗及血压变异性血管内BP增加BPV增加血压变异性的临床意义9高血压的降压治血压变异性的影响因素10高血压的降压治疗及血压变异性血压变异

6、性的影响因素10高血压的降压治疗及血压变异性降低血压变异性的核心因素 - 压力反射Mancia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation短时BPV11高血压的降压治疗及血压变异性降低血压变异性的核心因素 - 压力反射Mancia G; 2压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低Parati P et al., AJP 1995: 268:H160612高血压的降压治疗及血压变异性压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低Parati P e长时随诊间BPV影响因素尚不清楚Prof. A Heagerty:与白大衣现象无关与动脉僵硬度相关因素有关年龄、性别、

7、吸烟、糖尿病、脉搏波速度Prof. P Rothwell:年龄血管疾病日间周期变异触发因素个性性别种族肾脏疾病 糖尿病血管性痴呆2010 ESH Plenary Session Report动脉血管功能和结构？13高血压的降压治疗及血压变异性长时随诊间BPV影响因素尚不清楚Prof. A Heag降压药物对血压变异性的影响14高血压的降压治疗及血压变异性降压药物14高血压的降压治疗及血压变异性荟萃分析：CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂Lancet 2010; 375:906-1515高血压的降压治疗及血压变异性荟萃分析：CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂最新荟萃分

8、析报告提示：氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿 Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report16高血压的降压治疗及血压变异性最新荟萃分析报告提示：氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中中国指南推荐降压药物选择标准 2005版中国高血压防治指南 推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求17高血压的降压治疗及血压变异性中国指南推荐降压药物选择标准 推荐 两个重要概念晨 峰 血 压杓型血压18高血压

9、的降压治疗及血压变异性 两个重要概念晨 峰 血 压18高血压的降压治疗及血压变异性1、晨 峰 血 压19高血压的降压治疗及血压变异性19高血压的降压治疗及血压变异性高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压血压变异性晨 峰 血 压 据观察,在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(435 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) 张维忠血压变异和晨

10、峰的概念及其临床意义20高血压的降压治疗及血压变异性高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3 血压晨峰发生机制冯品，等.血压晨峰现象J.血管病学进展，2009，30（4）：591-593 血液流变学变化交感神经系统激活清晨时段动脉压力感受器敏感性降低 、动脉粥样硬化、小动脉重构、血管收缩反应性增强、氧化应激等因素行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、摄食过多食盐等21高血压的降压治疗及血压变异性 血压晨峰发生机制冯品，等.血压晨峰现象J.心搏出量增加1外周血管收缩增强5NO释放受抑制2清晨时段晨峰血压风险增加血流介导的血管扩张能力减弱 3 外周阻力增加8血小板聚集，血

11、液黏度增加1,4,6,7儿茶酚胺类缩血管物质水平升高2,41. Korean Circ J 2009;39:322-3272. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：152815333.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系.6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 1529.7.黄绮芳,等.血压晨峰.8.冯品,等.血压晨峰现象晨峰血压机制22高血压的降压治疗及血压变异性心搏出量增加1外周血管NO释放受抑

12、制2清晨时段晨峰血压PWV：脉搏波传导速度(PWV)是判断外周动脉壁硬化程度的指标，是预测心血管事件的独立危险因素1IMT：动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生2LVH：左心室肥大(LVH)即心脏结构发生改变，显著增加了心血管事件的发生风险34微量白蛋白尿：是早期肾脏损害的标志，是心血管事件重要的预测因子靶器官损害与心血管事件密切相关Journal of Hypertension 2007, 25:1105118723高血压的降压治疗及血压变异性PWV：脉搏波传导速度(PWV)是判断外周动脉壁硬化程度的指晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险CCA-I

13、MT(mm)CCC-IMT ：颈总动脉内膜-中膜厚度Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查24高血压的降压治疗及血压变异性晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险CCA-IMT(mm)C 晨峰血压升高增加LVH风险LVM / h(g/m2,7)清晨SBP变化J Hypertens. 2004 Jun;22(

14、6):1113-8.LVH风险随清晨SBP升高而增加该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测，同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关，且这种关联独立于24h平均血压水平25高血压的降压治疗及血压变异性 晨峰血压升高增加LVH风险LVM / h(g/m2,7晨峰血压升高增加肾脏的损害尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标，是预测心血管事件发生的独立危险因素 对201例老年原发性高血压患者进行了24动态血压监测分析。依据收缩压晨峰变异，分为晨峰组和非晨峰组。采用放射免疫法测尿微量白蛋白晨间血压升高患者尿微量白蛋

15、白显著高于晨间血压正常者(P0.01)，说明清晨高血压进一步加重肾脏的高蛋白灌注负荷，晨间血压升高损伤肾脏血管内皮细胞，微量白蛋白漏出增多，损害肾脏滤过功能郑霞,等. .清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3P50%平滑指数(SI) 0.8半衰期长29高血压的降压治疗及血压变异性 如何降低晨峰血压？霍震,等.老年高血压患者血压2、杓 型 血 压30高血压的降压治疗及血压变异性30高血压的降压治疗及血压变异性24h血压呈勺型变化1988年, OBrien 首次报道正常血压呈勺型变化，而夜间血压不降低或降低过度则称为非勺型。OBrien E, Sheridan J

16、, OMalley K. Dippers and non-dippers. Lancet.1988;ii:397.31高血压的降压治疗及血压变异性24h血压呈勺型变化1988年, OBrien 首次报道正定 义杓型血压：白天均值夜间均值正常值：10-20 白天均值X100%32高血压的降压治疗及血压变异性定 义杓型血压：白天均值夜间均值 白天均衍 生 概 念10提示血压昼夜节律减弱或消失：非杓型 20%提示血压昼夜节律变化增强：超杓型 0% 夜间血压持续升高，高于白天：反杓型33高血压的降压治疗及血压变异性衍 生 概 念10提示血压昼夜节律减弱或消失：非杓型33高血压时间治疗学的概念高血压的时

17、间治疗学就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，并能24小时全程稳定地控制血压，恢复正常模式的勺型血压，减小血压的变异性，安度清晨危险，从而减轻靶器官损害，避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173180Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No1734高血压的降压治疗及血压变异性高血压时间治疗学的概念高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及高血压时间治疗学具有重要意义高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血

18、压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告 ( -)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治疗学原则。Hypertension: A Companion to Brenner and Rectors The Kidney2004全国时间生物医学学术会35高血压的降压治疗及血压变异性高血压时间治疗学具有重要意义高血压的时间治疗学主要目的有3个降压治疗的方法36高血压的降压治疗及血压变异性36高血压的降压治疗及血压变异性降压治疗目的 达标的同时，应兼顾更全面的靶器官保护1、首

19、要：降压达标 降压治疗的益处主要来自血压降低；长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率2、次要：更好保护靶器官 获益大小受患者心血管危险程度,血压控制目标水平,治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响37高血压的降压治疗及血压变异性降压治疗目的 达标的同时，应兼顾更全面的靶器官保护1、收缩压每降低2mmHg，心血管风险降低7-10%平均收缩压降低2 mmHg卒中风险降低10%缺血性心脏病风险降低7%Lewington et al. Lancet 2002;360:190313.61个前瞻性, 观察性研究的荟萃分析100万患者1270万人年38高血压的降压治疗及血压变异性收缩压每降低2mmHg

20、，心血管风险降低7-10%平均收缩压降降压是改善高血压预后的有效手段:近期研究结果BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.-4/3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)39高血压的降压治疗及血压变异性降压是改善高血压预后的有效手段:近期研究结果BPLTTC.目前公认的降压目标一般 140/90mmHg老年人 150/90mmHg糖尿病 、心血管病、肾病 130/80mmHg40高血压的降压治疗及血压变异性目前公认的降压目标一般 140/90mmHg老年人

21、个体化降压， 更多获益治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 在特定人群和患者，优化降压方案，能进一步提高临床获益程度， 此结果成为临床选择降压方案的主要依据 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-61641高血压的降压治疗及血压变异性 个体化降压， 更多获益治疗原则小剂量优先选择长效制一、联合治疗42高血压的降压治疗及血压变异性一、联合治疗42高

22、血压的降压治疗及血压变异性患者 3交感神经系统 阻力机制RAS 阻力机制总体水钠 容量机制高血压发病机制复杂，常需要多因素干预B. Waeber, March 2007, with permission患者 1 患者 2 43高血压的降压治疗及血压变异性患者 3交感神经系统 阻力机制RAS 阻力机制总体水钠 高血压为什么需要联合降压治疗 (1)高血压是一种多因素疾病,发病机制非常复杂 盐敏感、血容量过多 RAAS激活,交感神经兴奋性增强 内皮功能等 一类药物只针对一种发病机制,难以对所有病人有效 一种降压药降压达标率只有4050%44高血压的降压治疗及血压变异性高血压为什么需要联合降压治疗 (

23、1)高血压是一种多因素疾病高血压为什么需要联合降压治疗（2）单药治疗剂量倍增,降压疗效并不相应倍增而副作用却明显增加 不同作用机制降压药小剂量联合应用,可增加降压疗效,而不增加副作用 两种降压药的有些副作用可能相互抵消或减轻45高血压的降压治疗及血压变异性高血压为什么需要联合降压治疗（2）单药治疗剂量倍增,降压疗效任一单药降压幅度相似meta分析，354项随机双盲安慰剂降压研究，图为5类标准剂量降压药降低血压幅度比较BMJ 2003;326:142731SBPDBP-100-2-4-6-8与安慰剂相比bp (mmHg)噻嗪类利尿剂受体阻滞剂ACEIARB10.38.59.28.8CCB9.1噻

24、嗪类利尿剂受体阻滞剂ACEIARBCCB4.46.74.75.75.946高血压的降压治疗及血压变异性任一单药降压幅度相似meta分析，354项随机双盲安慰剂降压联合治疗比单药加倍降压幅度提升5倍利尿剂受体阻断剂ACEICCB所有种类1.04(0.88-1.20)0.19(0.08-0.30)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)0.89(0.69-1.09)1.01(0.90-1.12)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.26)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)添加其他类型药物(平均标准剂量)药物剂量加倍(平均标准剂量)Wald

25、, et al. AJM, 2009,122( 3):290-300.0.00.20.40.60.81.01.21.4收缩压降低比例47高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗比单药加倍降压幅度提升5倍利尿剂受体阻断剂ACEI高血压为什么需要联合降压治疗（3）联合治疗可能加强靶器官保护作用 利尿剂对脑卒中有保护作用 ACEI对脑卒中和肾有保护作用 利尿剂+ACEI 更好控制血压 对脑卒中和肾更好的保护作用48高血压的降压治疗及血压变异性高血压为什么需要联合降压治疗（3）联合治疗可能加强靶器官保护起始联合治疗优势：更早达标，更多获益Giuseppe Mancia, et al. Journal of

26、 Hypertension. 2009; 27:2121-58.更早达标更多获益1尤其对于高危患者，起始联合治疗可带来获益：心血管病事件可能在极短时间内出现，应立即开始保护性干预措施，尽早控制血压达标 降压的保护效应可在开始治疗后的较短时间内就出现 起始联合治疗更大程度降低血压，使患者血压更早达标49高血压的降压治疗及血压变异性起始联合治疗优势：更早达标，更多获益Giuseppe Man高血压联合治疗的原则不同作用机制降压药联合(如ACEI/ARB+利尿剂/CCB)避免相同作用机制药物联合(如DHP-CCB+NDHP-CCB, ACEI+ARB) 副作用相互抵消或减轻的药物联合(如DHP-CC

27、B+ B,CCB+ACEI)50高血压的降压治疗及血压变异性高血压联合治疗的原则不同作用机制降压药联合(如ACEI/AR血 压 形 成 机 制血压与 心输出量(CO)成正比 外周阻力(SVR)成正比 血容量成正比 大动脉的顺应性成反比CO = SVHR (心肌收缩力心率) SVR (小动脉直径)51高血压的降压治疗及血压变异性血 压 形 成 机 制血压与 心输出量(CO)成正比CO 根据不同作用机制选择联合用药CO SVR利尿剂 CCB ACEI受体阻滞剂 ARB 52高血压的降压治疗及血压变异性根据不同作用机制选择联合用药CO 联合治疗方案 (1)ACEI/ARB+利尿剂（NICE指南推荐的

28、两种联合治疗方案之一）降压疗效互补: ACEI/ARB抑制RAAS,利尿剂减少血容量利尿剂可以延长ACEI/ARB作用时间,使降压更平稳 不良反应抵消:利尿剂引起的低钾,RAAS激活,胰岛素抵抗,糖耐量异常,血尿酸升高可被ACEI/ARB抵消53高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗方案 (1)降压疗效互补: ACEI/ARB抑制RA联合治疗方案 (2)ACEI/ARB + CCB （NICE指南推荐的两种联合方案之一）降压协同作用:两者都使SVR减小不良反应抵消:CCB引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被ACEI/ARB抵消 其它方面的作用:ACEI/ARB可抑制心肌重构,保护肾功能,减少蛋白尿,

29、CCB有抗心绞痛的作用对血糖和脂质代谢无不良影响54高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗方案 (2)降压协同作用:两者都使SVR减小不良反应联合治疗方案 (3)CCB+受体阻滞剂降压疗效互补: CCB减少SVR和血容量, 受体阻滞剂减少CO不良反应抵消:CCB可抵消受体阻滞剂引起的SVR增高, 受体阻滞剂可抵消CCB引起的交感神经兴奋(心悸等) 抗心绞痛作用增强55高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗方案 (3)降压疗效互补: CCB减少SVR和血容量联合治疗方案 (4)NDHP-CCB+利尿剂降压疗效互补: CCB减少SVR,利尿剂减少血容量不良反应抵消:利尿剂激活交感神经和RAAS可被ND

30、HP-CCB抵消 缺点:CCB引起的踝部水肿不能被利尿剂消除(DHP-CCB和利尿剂联合都有激活交感神经和RAAS作用,因而不是最好的联合56高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗方案 (4)降压疗效互补: CCB减少SVR,利尿剂联合治疗方案 (5)受体阻滞剂+利尿剂降压疗效协同: 受体阻滞剂使CO降低,利尿剂使血容量降低不良反应抵消:利尿剂引起的交感神经兴奋可被抵消受体阻滞剂 其它作用:利尿剂可缓解心衰症状, 受体阻滞剂可改善心衰预后缺点:对血糖,血脂,血尿酸代谢有不利影响,因而合并糖尿病,痛风及高脂血症者不宜使用57高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗方案 (5)降压疗效协同: 受体阻滞剂

31、使CO降低,联合治疗的方案 (6)ACEI/ARB+ 受体阻滞剂降压疗效:有待进一步积累经验血管紧张素原B肾素A A ACEACEI疗效相互拮抗血管紧张素原B肾素A A 相互加强ACEACEI58高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗的方案 (6)ACEI/ARB+ 受体阻滞剂血联合治疗的方案 (6)ACEI/ARB+ 受体阻滞剂高血压合并心衰:已证明有效COMET: 1 受体阻滞剂+ACEIVal-HeFT: ARB+受体阻滞剂三联治疗: 受体阻滞剂+ ACEI+ ARB 未证明有效(Val-HeFT)59高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗的方案 (6)ACEI/ARB+ 受体阻滞剂高血压联

32、合治疗方案 (7)ACEI+ARB血管紧张素原A A ACEIAT1AT2ARBARB可消除ACEI引起的A ,醛固酮升高,因而可能有协同降压作用旁路60高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗方案 (7)ACEI+ARB血管紧张素原A A联合治疗的方案 (7) ACEI+ARB器官保护方面的协同保护作用心功能,蛋白尿CALM, Val-HeFT,CHARM-added61高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗的方案 (7) ACEI+ARB器官保护方面的联合治疗的方案 (7) ACEI+ARB目前只用于重度高血压或合并心衰,蛋白尿病人的最后选择62高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗的方案 (7)

33、 ACEI+ARB目前只用于重度高高血压的降压治疗及血压变异性培训课件联合治疗的方案 (9)保钾利尿剂+排钾利尿剂降压协同:可增加降压疗效减少低血钾或高血钾发生 缺点:可影响血糖、血脂、血尿酸 可影响血钠,氯等电解质64高血压的降压治疗及血压变异性联合治疗的方案 (9)降压协同:可增加降压疗效减少低血钾或高指南推荐的优化降压组合2009ESH高血压指南再评价:经过循证医学终点研究证实的优选联合方案2010ASH高血压联合治疗声明：优先推荐ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB2010中国高血压指南：联合治疗优先推荐1,中国高血压防治指南（2010修订版）; 2,Gradm

34、an AH, et al. Combination therapy in hypertension. J Am Soc Hypertens, 2010;4(1):42-50. 3, Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2009;27:2121-58. ACEI+利尿剂ARB+利尿剂CCB+利尿剂ACEI+CCBACEI+利尿剂ARB+利尿剂CCB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCBCCB+阻滞剂65高血压的降压治疗及血压变异性指南推荐的优化降压组合2009ESH高血压指南再评价:经过循二、血压的个体化管理66高血压的降压治疗及血压变

35、异性二、血压的个体化管理66高血压的降压治疗及血压变异性个体化的降压治疗策略以达到治疗目的1.个体化的初始治疗2.个体化的降压方案最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险降压治疗目标3.个体化的降压目标值Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.67高血压的降压治疗及血压变异性个体化的降压治疗策略以达到治疗目的1.个体化的初始治疗2.个基于合并症个体化地选择降压药物 2007年ESH/ESC高血压指南缩写：LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压；ESRD：终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；BB：受体阻滞剂Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.亚临床器官损害：临床事件：LVH ACEI、CA、ARB既往卒中 任何降压药物无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB微量白蛋白尿 ACEI、ARB心绞痛 BB、CA肾功能不全 ACEI、ARB心力衰竭利尿剂、BB、ACEI、 ARB、抗醛固酮剂临床情况：ESRD/蛋白尿