2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）5

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.Dukes大肠癌的临床病理分期法包括 ( )A、A期癌局限于肠壁B、B期癌穿透浆膜C、C期有局部淋巴结转移D、D期有远处转移E、E期癌多处转移正确答案:A,B,C,D2.肝性脑病前驱期的临床表现是A、可有扑翼样震颤B、脑电图异常C、定向力减退D、计算力下降E、昏睡正确答案:A3.自身免疫性胃炎伴恶性贫血时因为 ( )A、存在内因子抗体B、壁细胞数量减少C、维生素B吸收障碍D、胃酸增多E、存在壁细胞抗体正确答案:A,C4.对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法是

2、A、立位腹平片B、胰腺CTC、MRCPD、ERCPE、超声内镜正确答案:E5.男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为56次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L；ESR 20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(+)。为明确诊断，最需要做的检查是A、钡灌肠B、胃镜检查C、便查结核分枝杆菌D、大便细菌、真菌等病原学检查E、腹部B超检查正确答案:D本病最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎（广泛性，缓解期）B、溃疡性结肠炎（广泛性，轻度）C、溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）D、溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，重度，慢性

3、持续型）E、溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）正确答案:E下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是A、外周关节炎B、结节性红斑C、原发性胆汁性肝硬化D、原发性硬化性胆管炎E、口腔复发性溃疡F、巩膜外层炎G、大动脉炎正确答案:A,B,D,E,F可用于本病治疗的是A、美沙拉嗪B、糖皮质激素C、异烟肼D、硫唑嘌呤E、利福平F、环孢素正确答案:A,B,D,F该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是A、钡剂灌肠B、糖皮质激素局部灌肠C、抗胆碱能药物的应用D、全腹CT检查E、肠镜检查F、阿片类制剂的应用G、低钾血症正确答案:

4、A,C,F,G6.有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血A、成形黑便B、经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高C、周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化D、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高E、咳嗽加剧正确答案:B,C,D7.合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血 ( )A、消化性溃疡B、溃疡性结肠炎C、肺结核D、冠心病E、支气管扩张正确答案:D8.直肠癌最重要的检查方法是A、直肠指检B、结肠镜检查C、便常规D、直肠镜检查E、X线钡剂灌肠正确答案:A9.患者男，62岁。因进食

5、后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmolL。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。为初步诊断应先行哪些检查( )A、电子胃镜B、EUSC、腹部增强CT或MRD、小肠镜E、血CA19-9、CEA、AFP、CA125等肿瘤标志物F、粪便培养G、粪便常规正确答案:A,C,E,F,G提示 患者行血CA19-9、CEA、AFP、CA125检查均正常。腹部增强CT（见下图）提示胰腺尾部可见大小约2.9cm2.2cm低密度病

6、灶，病灶明显强化，考虑恶性可能性大，肝内多发低密度灶，部分囊肿，部分血管瘤，部分转移待排除。根据腹部CT，考虑恶性肿瘤可能，可进一步行哪些检查明确诊断( )A、ERCPB、MRCPC、胰腺薄层动态CT扫描D、血清嗜铬粒蛋白测定E、EUS-FNAF、腹部平片G、CT定位下经皮肝穿刺正确答案:D,E,G提示 患者行血清嗜铬粒蛋白测定，明显高于正常值，EUS-FNA细胞涂片检查报告为找到肿瘤细胞，倾向内分泌肿瘤可能。可考虑下一步治疗方案为( )A、手术切除胰体尾部病灶B、吉西他滨单药化疗C、善龙深部肌内注射改善患者症状D、善龙静脉推注改善患者症状E、患者无手术指征，故给予局部放射治疗F、善宁皮下注射

7、，改善患者症状G、特利加压素静脉推注，改善患者症状正确答案:C,F提示 1年后患者无明显诱因下出现呕血2天后入院，每天12次，每次量约30ml，伴上腹部隐痛、纳差、腹胀等不适，无发热，无恶心、呕吐。查体：神清，精神可，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，肝掌(+)，可见蜘蛛痣，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，中上腹可及包块，大小约5cm，肝脾肋下未及。患者出血最可能的病因为( )A、门脉高压性胃病B、急性胃黏膜病变C、食管胃底静脉曲张破裂出血D、消化性溃疡E、Dieulafoy病F、结肠恶性肿瘤正确答案:C提示 患者入院后呕血突然加重，约每半小时呕血一次，每次量约50ml，同时患者出现心慌、头晕等不适，

8、查体示重度贫血貌，血压为75/40mmHg，余查体同前。目前可采取的紧急处理方案为( )A、迅速建立静脉通道，补液扩容B、抗休克治疗同时，DSA下血管栓塞C、抗休克治疗同时，三腔二囊管压迫止血D、抗休克同时，给予特利加压素或生长抑素降低门脉压力E、抗休克治疗，并请外科会诊考虑是否可行急诊手术止血F、抗休克治疗，急诊内镜下止血治疗G、口服凝血酶正确答案:A,B,C,D,E,F,G10.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是A、结肠癌B、细菌性痢疾C、溃疡性结肠炎D、肠易激综合征E、肠道菌群失调正

9、确答案:C首先应进行的检查A、结肠镜B、腹部B超C、腹部CTD、便培养正确答案:A应和以下疾病鉴别，但不包括A、痢疾B、克罗恩病C、结肠肿瘤D、甲状腺功能亢进E、慢性结肠炎正确答案:D最合适的治疗药物是A、整肠生B、柳氮磺吡啶C、黄连素D、思密达E、6-542正确答案:B11.在胆道疾病引起的慢性胰腺炎中，哪种最多见A、胆囊炎B、胆道蛔虫C、胆囊结石D、胆管结石E、胆道狭窄正确答案:C12.不符合Barrett食管的描述是 ( )A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切正确答案:E13.女性，45岁。反复上腹

10、胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。最有价值的辅助检查是A、B超B、腹部CTC、胃镜D、腹部X线平片E、上消化道钡餐正确答案:C患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A、低钾血症，代谢性碱中毒B、低钾血症，代谢性酸中毒C、低氯血症，代谢性酸中毒D、高钾血症，代谢性酸中毒E、高钾血症，代谢性碱中毒正确答案:A14.患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴

11、瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次分；双下肢无水肿。需要考虑的诊断是( )A、肝硬化B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、病毒性肝炎E、急性胰腺炎F、慢性胰腺炎G、胆囊结石H、Rotor综合征I、胆管癌J、胰腺癌K、自身免疫性胰腺炎L、自身免疫性溶血性贫血正确答案:B,F,I,

12、J,K提示 检查结果显示：白细胞6.3210/L，中性粒细胞56.8%，Hb132g/L，血生化结果如下表：腹部B超示：肝脾未见异常，胆总管受压，局部狭窄，远端扩张明显；胆囊增大，形态饱满；胰腺增大、形态饱满，胰头及胰尾部明显增大，形态不规则，回声减低不均匀；胰管未见明显扩张；腹腔内未见明显淋巴结。该患者的可能诊断是( )A、肝硬化B、胆总管结石C、2型糖尿病D、病毒性肝炎E、原发性胆汁性肝硬化F、慢性胰腺炎G、胆囊结石H、继发性糖尿病I、胆管癌J、胰腺癌K、自身免疫性胰腺炎L、自身免疫性溶血性贫血正确答案:F,H,J,K提示 上腹增强CT（见下图）：肝脾未见异常；胆囊增大，囊壁未见增厚，囊内

13、未见阳性结石；肝总管、胆囊管明显扩张，胆总管略扩张；胰腺体积增大，密度均匀，增强后胰腺中央均匀强化，周边低密度带围绕。为明确诊断，应进一步给患者行下列哪些检查( )A、肿瘤标志物B、ACA-C、HEV-IgMD、ANAE、ERCPF、AMA-M2G、LKM1H、Coombs试验I、IgG亚类J、超声内镜K、LDHL、骨穿及骨活检正确答案:A,B,D,E,I,J提示 实验室检查提示：IgG4 3890mg/L，ANA阳性，ACA-阳性；ER-CP(图64、图65)：胆总管节段性狭窄，继发近侧肝内外管扩张，胰管粗细不均，内欠光滑。超声内镜可见胰腺弥漫肿大，胰腺实质粗糙，呈不均匀斑片状改变，无钙化及

14、囊肿。胰腺组织活检：被膜纤维性增厚，其下少许胰腺腺泡；被膜内和腺泡间灶状淋巴细胞、浆细胞浸润；免疫组化显示大量IgG4阳性胰腺细胞（图66、图67）。该患者的主要治疗措施包括( )A、硫唑嘌呤B、放射治疗C、乌司他丁D、胆汁引流术E、糖皮质激素F、胰岛素G、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）H、根治性手术I、细胞过激免疫治疗正确答案:A,E,F15.有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的( )A、是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病B、多发生在2050岁C、本病在我国的发病率较低，病情较轻D、有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状E、炎症病变多位于黏膜下层和肌层正确答案:E16.符合胆汁性肝硬化的描述为

15、( )A、肝脏呈深绿色B、肝脏呈细颗粒状C、毛细胆管淤胆D、可由病毒性肝炎引起E、可由酒精中毒引起正确答案:A,B,C17.女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。有关本病例的议论，哪项是错误的A、最可能的诊断是结核性腹膜炎B、腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断C、腹壁柔韧感为本病所特有D、有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素E、有并发症时可行手术治疗正确答案:C18.36岁男性Crohn病患者，发生肛周脓肿，选用下列哪种药物既可以控制感染又有助于缓解Crohn病的病情 ( )A、青霉素B、泰能C、甲硝唑D

16、、红霉素E、5-ASA正确答案:C19.患者男，51岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/min，血压l7/12kPa，体温36.5，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏。其诊断是A、贲门失弛缓症B、食管良性肿瘤C、腐蚀性食管烧伤D、食管炎E、食管癌正确答案:E20.慢性肠系膜缺血的表现，说法最为准确的是A、饥饿痛B、饱食痛C、饱食后2030分钟出现脐周绞痛D、饱食后23小时分钟出现脐周绞痛E、饥饿痛，进食后缓解正确答案:C21.男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发

17、现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。初步考虑 ( )A、急性阑尾炎B、急性胃十二指肠溃疡穿孔C、急性肺囊炎D、急性肠炎E、急性胰腺炎正确答案:B22.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用A、高蛋白饮食B、少盐饮食C、卧床休息D、强烈利尿E、腹水浓缩回输入血正确答案:D23.男，70岁，既望体健，晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便，排气，无呕吐，有便秘史，查体：明显腹胀，左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该病例最可能的诊断是 ( )A、乙状结肠扭转B、肠套叠C、小肠扭转D、结肠肿瘤E、肠系膜血管栓塞正确答案:A为明确诊断，进一步检查应做 (

18、 )A、腹部X线摄片B、钡剂灌肠C、腹部B超检查D、消化道钡餐检查E、腹腔穿刺正确答案:B该病例首选的处理应采取 ( )A、早期扭转复位术B、晚期插管疗法C、早期插管疗法D、晚期扭转复位术E、一期或二期肠切除吻合术正确答案:C24.下列哪项为胆汁主要成分 ( )A、胆固醇、磷脂、无机化合物B、胆固醇、胆盐、磷脂C、胆固醇、胆盐、蛋白质D、胆固醇、磷脂、蛋白质E、胆固醇、胆盐、无机化合物正确答案:B25.肝性脑病的临床表现是A、意识障碍B、行为失常C、猝然倒地D、抽搐E、昏迷正确答案:A,B,E26.胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )A、病变范围B、粘膜皱襞变细或平坦C

19、、粘膜有无糜烂和出血点D、可否透见粘膜下血管E、伴胆汁反流正确答案:B,D27.胃的恶性溃疡有哪些内镜特点 ( )A、溃疡呈圆形、椭圆形B、边缘呈结节状隆起C、火山口状，底部凹凸不平D、周围皱襞中断E、底部有污秽苔正确答案:B,C,D,E28.肠结核最好发于A、回盲部B、空肠C、降结肠D、升结肠E、十二指肠正确答案:A29.患者，女性，25岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，近半个月发热、盗汗。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、结肠癌C、溃疡型肠结核D、阿米巴痢疾E、慢性肠炎正确答案:C溃疡型肠结核钡餐X线最特征性的表现A、回肠末端及盲肠激惹现象B、回肠末

20、端有局限性肠腔狭窄和近端肠扩张C、回肠末端有线样征D、病变肠局限性充盈缺损E、病变肠段呈铅管状正确答案:A30.关于原发性肝癌的临床表现，描述错误的是 ( )A、可有肝硬化表现B、亚临床肝癌可没有任何症状及体征C、黄疸多在早期出现D、起病隐匿，早期缺乏典型症状E、如肝癌位于肝横膈面则肝下缘可不肿大正确答案:C31.X线钡餐检查呈跳跃征像(Stier1in sign)提示为 ( )A、小肠淋巴瘤B、空肠非特异性炎症C、克罗恩病D、肠结核E、升结肠癌正确答案:C32.下列疾病与其好发部不匹配的是 ( )A、慢性胃溃疡胃窦及移行部B、溃疡性结肠炎全结肠C、肠结核回盲部D、十二指肠溃疡 十二指肠球部E

21、、克罗恩病末段回肠及邻近结肠正确答案:B33.有关丙氨酸转氨酶的正确说法有 ( )A、是诊断肝炎的重要指标B、急性肝炎黄疸出现前即升高C、升高程度与黄疸一致D、升高一定是病毒性肝炎E、升高有助于肝炎的诊断正确答案:A,B,E34.在ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是 ( )A、十二指肠乳头B、胆总管C、胰管D、左右肝管及肝总管E、肝内胆管正确答案:E35.下列哪项不是原发性肝癌的伴癌综合征的表现 ( )A、类癌B、发热C、高血脂症D、红细胞增多症E、低血糖症正确答案:B36.下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是A、本病在我国发生率较低，病情较轻B、是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病C