心肺复苏指南716实习生讲座课件

1、心肺复苏心肺复苏 背景 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上，几乎每分钟猝死一人。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡 “出人意料”。 在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数达百万，且有逐年增多的趋势。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。 所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。 心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约80发生于院外（家里、公共场所）,有40无他人在场。 发生时间短 约在1小时之内死亡。 背景Las Vegas拉斯维加斯是美国内华达州的最大城市的经验： 重视：当地人

2、口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施； 普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3） 。据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。 Las Vegas拉斯维加斯是美国内华达州的最大城市的经验：生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无

3、奈与无助。生命之痛 但是我们身边缺少合格的复苏者，甚至医护人员(大多数心脏骤停患者未得到任何旁观者的心肺复苏)普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错但是我们身边缺少合格的复苏者，甚至医护人员(大多数心脏骤停口对口通气情况调查1、大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 2、45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。3、85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。口对口通气情况调查心肺复苏指南716实习生讲座课件北京交大学生学习急救技能2005年3月26北京交大学生学习急救技能2005年01月05日外籍老人 约上午10时，在首都机场，一名年约5

4、0岁的外国男士 “扑通”一声倒地，经40多分钟的抢救，仍未能复苏，初步判断是突发心脏病所致猝死。 （乘由上海CA1858航班飞来北京，在13号传送带旁取行李，与他随行的一位老太太赶忙对其实施救治） 抢救机构-首都机场急救中心2005年01月05日呼吸心跳骤停1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。最常见的原因：心脏急症猝死2.非心脏的原因：包括电击、淹 溺、药物中毒、电解质紊乱、 缺氧、休克、麻醉意外、心导 管检查和造影等。呼吸心跳骤停 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒:

5、抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心肺复苏黄金5分钟 时间就是生命 ！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！ 时间就是生命 ！ 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 时间就是生命心肺复苏黄金5分钟 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 时间就是生命 七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤

6、停临床表现 1、突然意识丧失，昏倒于任何场合 2、心音及大动脉搏动消失 3、叹息样换气或呼吸停止 4、瞳孔散大 5、紫绀 6、血压0/0，等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟） 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止对初学者来说（或非专业人士），第一条最重要！ 七、心脏呼吸骤停的判断 心肺复苏术早日普及胸外按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤目的是：让血液尽快动起来心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 心肺复苏术早日普及胸外按压、开放气道、人工呼吸 复 苏： ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏： ( Ca

7、rdio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施， 以挽救其生命。 即 胸外按压形成暂时的人工循环， 人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。 中国心肺复苏指南 （中华医学会急诊医学分会复苏专业组2003-12） 一、定 义 一、定 义新指南概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复

8、苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。复苏早期强调按压作用的理由:1，持续按压过程中已经有部分通气作用；2，原发性心搏骤停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按压时胸腔内压力变化，有利于静脉回流，增加心博量，使心脑获得较多血供4，口对口的人工呼吸将间断按压，故适当减少，按压与通气次数比例扩大到30/2新指南概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（IL原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。原有步骤 修改后步骤

9、A.保持气道通畅。心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终医务人员基础生命支持1、如何识别心跳骤停（1）. 意识丧失无反应 判断方法：轻轻拍打患者双肩，（双耳）高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。（2）. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人)，准备急救药品、器械和设备（3）. 医务人员检

10、查脉搏的时间10s 不能明确感觉到脉搏 注：非医务人员只需完成1、2项CPR医务人员基础生命支持1、如何识别心跳骤停CPR2、呼救若确定无意识，立即呼救！“ 救人哪！”周围有人的情况下，制定一人专门拨打“120”电话要点：具体位置：标志性建筑 联系电话发生事件、救治人数、患者目前状况已给予何种措施回答其他信息 等对方先挂电话2、呼救 3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等 3、放置体位脉搏检查成人触摸颈动脉(先)儿童（1青春期）触摸颈动脉或股动脉婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏60次/分并伴有

11、血流灌注不足的体征，应立即开始CPR 判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 （金标准） 但：非医务人员不再强调脉搏检查 判断有无脉搏（10秒） 医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道“B” 人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程医务人员基础生命支持心肺复苏流程医务人员基础生命支持1. 胸外按压医务人员基础生命支持1. 胸外按压1.胸外按压 原理： 胸外按压 胸泵 人工循环医务人员基础生命支持1.胸外按压医务人员基础生命支持1. 胸外按压要点 a. 按压部位 成人：两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 1岁至青春期儿童：按压部位同成人

12、 婴儿：胸部中央，两乳连线正下方 医务人员基础生命支持1. 胸外按压要点医务人员基础生命支持1.胸外按压 按压要点 b. 以掌根按压注意：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁1.胸外按压注意：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁医务人员基础生命支持c. 胸外按压姿势 适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。5cm医务人员基础生命支持c. 胸外按压姿势5cm医务人员基础生命支持c. 胸外按压姿势 婴儿图1. 婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者）医务人员基础生命支持c. 胸外按压姿势 婴儿图1. 婴儿双d.按压深度与频率：医务人员基础生命支持 快速有力、持续平稳 成人：下陷5cm 频率 100

13、次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3 频率 100次/分 婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3 频率 100次/分 e. 环境要求 除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。 d.按压深度与频率：医务人员基础生命支持 医务人员基础生命支持高品质的胸外按压医务人员基础生命支持高品质的胸外按压 高品质的胸外按压注意事项 每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响； 胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环

14、呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。 按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。 胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压注意事项医务人员基础生命支持胸外按压禁忌症： 严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行胸内心脏按压。医务人员基础生命支持胸外

15、按压禁忌症：医务人员基础生命支持按压有效标志：大动脉有搏动现场 不判断呼吸理论上：大动脉有搏动、皮肤转红润、瞳孔缩小、血压升高。按压有效标志：大动脉有搏动现场医务人员基础生命支持2. 开放气道：先检查颈部有无外伤，清除口腔异物、假牙等 普通患者：仰头抬颏法 用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意： 不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道； 不要使用拇指提起颏骨； 不要完全封闭患者的嘴巴。医务人员基础生命支持2. 开放气道：先检查颈部有无外伤，清除2.开放气道 颈椎损伤患者：托颌法（双上颌上提法）

16、 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。 当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。医务人员基础生命支持2.开放气道医务人员基础生命支持婴儿气道开放要求：婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平上，此时气道可保持最大限度通畅。婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。医务人员基础生命支持婴儿气道开放要求：医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持3. 人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管医务人员基础生命支持3.

17、人工呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔心肺复苏指南716实习生讲座课件单人复苏通气建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。施救者呼出的气体含有17%氧气和4%的二氧化碳，这种氧

18、含量可满足患者的需要。有条件时，应补充氧气，提供氧浓度。医务人员基础生命支持单人复苏通气医务人员基础生命支持双人复苏通气球囊面罩 要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；手法； 提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml 1500ml 900ml 1300ml 儿童型：550/350ml, 婴儿型：280/100ml。 通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。医务人员基础生命支持双人复苏通气球囊面罩医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持按压-通气要求：1. 每次人工呼吸的时间1s（吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸

19、廓抬起3. 采用按压：通气比为30:2（成人）4. 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-8ml/kg；球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml。6. 胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 医务人员基础生命支持按压-通气要求：5个循环周期以后（约2分钟）判断。先判断大动脉搏动，再看有无呼吸。5个循环周期以后（约2分钟）判断。先判断大动脉搏动，再看有无Time is life 如有指征尽早电除颤时间每过

20、一分钟，转复成功率将降低10%！Time is life 如有指征尽早电医务人员基础生命支持4. 电除颤出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间医务人员基础生命支持4. 电除颤除颤时间医务人员基础生命支持电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响医务人员基础生命支持电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电