外科学教学课件：尿道损伤

1、尿道损伤 Urethral Trauma最常见阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。 尿道损伤的原因：尿道开放性损伤尿道闭合性损伤弹片伤锐器伤挫伤撕裂伤腔内器械直接损伤 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部

2、位 后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤 由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。前尿道特点尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。 后尿道特点穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂

3、后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，当尿生殖膈撕裂时会阴、阴囊部也会出现血肿及尿外渗。复位对合困难。损伤部位深，手术显露困难，预后较差。 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤 治疗 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血，尽早手术。 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 部分尿道断裂： 安放适当口径的尿管，保留2-3周

4、。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部 切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。前尿道损伤后尿道损伤的病因：后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血少，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血

5、且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。二、后尿道损伤3.尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。后尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤的治疗：1.紧急处理：抗休克；损伤较重者不宜导尿；引流膀胱尿液。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。 后尿道损伤尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。1951.1国内学术会上统一命名。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。后尿道损伤尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤 若尿生殖膈完整，能起支撑作用，可用Foleys导尿管，与水平面成45角、以200-500g重量牵引4-6天，并行耻骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。 若尿生殖膈撕裂，在前列腺部穿一牵引线从会阴部穿出并用棉垫做缓冲打结，安放开窗尿管以利引流，同时行耻骨上膀胱造瘘。操作不宜多，防止对膀胱颈解剖，否则易引起勃起功能障