非计划性拔管的护理管理

1、非计划性拔管的护理管理服从真理，就能征服一切事物非计划性拔管的护理管理非计划性拔管的护理管理服从真理，就能征服一切事物非计划性拔管的护理管理外二科非计划性拔管的概念非计划性拔管( unpiannedextubation,UEx)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管(一、重视学员的主体地位，建立新型的师生关系早在两千多年前孔子就提倡“当仁不让于师”，作为老师应该尊重学员、爱护学员。新型的师生关系应该是共同学习、相互促进、教学相长的关系，军校亦如此。我们倡导的是一种以尊重学员的人格、平等地

2、对待学员为基础，爱护和培养学员的探索精神、创新精神，营造崇尚真知、追求真理的氛围，促进学员自主学习和独立思考。其中，教员作为一个协调人，在教学中的作用是为学员提供丰富的资源，营造一个良好的学习环境，最终让学员自己健康、和谐地发展。建立民主平等的新型师生关系，变唯我独尊的“一言堂”为教学相长的“群言堂”，使学员的情感处于积极、自由、宽松、安全的心境状态，从而使学员的创新思维进入一个自由驰骋的心理空间。师生之间，只有年龄差别，没有人格高低，应鼓励敢持批评意见的“反动派”的出现，从“吾爱师，吾更爱真理”的基本准则出发，消除学员对教员的神秘感，缩小和减少师生之间的心理距离，为教学创设一种无拘无束、畅所

3、欲言、平等参与课堂双边活动的健康心态和活跃心境。它不仅会引起学员对教员的信任与尊重，还会使学员把对教员的爱迁移到其所教授的学科上来，正所谓“亲其师，信其道”。新型的师生关系应该是教员和学员在人格上是平等的、在交互活动中是民主的、在相处的氛围上是和谐的。它的核心是师生心理相容，心灵的相互接纳，形成师生至爱的、真挚的情感关系，建立和谐的师生关系。它的宗旨是本着学员自主性精神，使他们的人格得到充分发展。它应该体现在学员与教员相互尊重、合作、信任中全面发展自己，获得成就感与生命价值的体验，获得人际关系的积极实践，逐渐完成自由个性和健康人格的确立；教员通过教育教学活动，让每个学员都能在教学中建立和感受到

4、自主的尊严，体验和感受到学习的乐趣。建立新型的师生关系，教员起着主导作用，因此，我们每一位教员首先要转变观念，从“师道尊严”的权威中解脱出来，从教学的指挥者转变为参与者，从决定学员应该学什么，怎样学的主宰者转变为与学员合作学习的伙伴。教员与学员只是教学活动中地位的不同，并没有人格上的高低贵贱之分，教员必须平等地对待每一位学员，尊重他们的个性差异，教员尊重学员就等于尊重自己，尊重教育。可见，只有重视学员的主体地位，才能建立起新型的师生关系，才能够在教学中形成和谐、平等、民主的师生关系。二、转变教学观念，优化教育教学环境由于受传统教育观念的影响，军校师生关系还是停留在传统意义上，即教员与学员的“居

5、高”和“临下”的师生关系上。教员权威意识浓厚，服务意识欠缺，一味强调自己的绝对权威，不能很好地琢磨学员的心理感受，导致师生关系淡漠。而教学过程是师生交往，共同发展的互动过程，因此，要清除教员绝对权威的观念，为学员个性发展扫除障碍，这就要求我们每位教育工作者，要注意发挥教学活动中教师的指导作用的同时，特别强调学员学习主体的地位的体现，以充分发挥学员的学习积极性和学习潜能，提高学员的学习能力。我们要在教学方法的设计中尽量营造有利于学员学习和参与的各种学习氛围，要时刻注意学员在情绪情感方面的心理变化，根据不同阶段的心理给予正确的引导，积极为学员搭建展示自我的舞台。如有条件要加强和学员队的沟通，深入了

6、解学员的生活和学习，使师生间的交流保持通畅，问题得到及时反馈和解决。对于不同的学员要做到因材施教。培养学员兴趣，兴趣是学习的基础，兴趣是最好的老师，让学员体验学习的快乐，通过教员的点拨和鼓励，强化他们的学习兴趣，使他们享受到和谐氛围下学习的乐趣。三、改进教学方法，完善教学管理机制在教学中要形成和谐的师生关系，就必须采用多种方法进行交流，比如在教学中善于运用表扬和批评的手段，经常和学员谈心，体贴和关爱学员。“感人心者，莫怪乎情”。寓情于教，以情动人是教学中教师经常采用的教学方法之一。爱是建立和谐师生关系的桥梁，只有师生关系处在关爱，平等的和谐氛围之中，学员才能直言面对教师，大胆地投入到学习之中，

7、去体验、去完成教学任务。同时，要充分发挥教学中直观情感的优势，比如合理运用形体语言，形体语言在建立和谐师生关系中有着“润物无声”的效果，它可以促进教员和学员在情感上的沟通，达成心理上的默契和友好合作，创造融合、愉快的学习氛围。只有在这种和谐的氛围之下，学员才能够自觉而愉快地接受教师的教，才能够激起学员自觉学习、乐于学习的愿望，从而使他们达到热爱学习、追求目标，全面发展的目的。此外，军队院校教学管理工作纷繁复杂，任何一项教学管理工作都可能涉及院校的方方面面，需要院校其他多个部门的配合。然而，每个部门都有自身的工作和安排，有些工作甚至可能在一定时期是与教学管理工作不一致或者是冲突的。因此，这就要求

8、军队院校各级领导和部门牢固树立一切为人才培养服务、为教学服务的思想，做到院校一切工作都要切实服务、服务于教学，完善教学管理机制。总之，和谐产生美，和谐是一切美好事物的最大特征。和谐的师生关系有益于学员健全人格的养成，有益于师生心理健康，有益于提高课堂教学效率，有益于学员智育的形成和提高，有益于学员身心全面的发展。尤其是在建设和谐社会的今天，军校建立和谐的师生关系有着十分重要而深远的意义。 莎士比亚说:“学问必须合乎自己的兴趣,方才可以得益。”在英语教学中同样如此,教师应该更新教学观念,在教学活动中增加趣味性,采用多种方法培养学生学习英语的兴趣。兴趣教学法通过最大限度地激发学生的内在学习动力提升

9、学习效果,是一种十分重要的教学方法。 一、建立和谐融洽的师生关系 教学是一门艺术,是师生的合作活动,是师生互相促进、教学相长的活动。良好的师生关系需要师生之间的情感交流作基础。积极的情感交流,能使课堂气氛和谐,激发学生学习的主动性和积极性。英语作为一种交际工具,与其他教学是不同的,它是通过人际交往而达到相互影响的过程。学生对英语学习的态度,一定程度上取决于他们和教师的关系,因此,通过良好的师生关系可以将教师的热情转化为学生学习的积极因素。同时教师要学会欣赏学生,激发并保持学生的学习兴趣,让学生学会自己解决问题,让他们在亲身体验中学会知识,并培养语言表达能力。 二、培养学习兴趣的持久性 首先,利

10、用学生对于初中英语学习的新鲜感,教师要多说一些简单的英语,通过耐心细致的鼓励,为学生创设出学习英语的良好环境。其次,用生动形象的方法开展教学,不断巩固与培养学生的兴趣。我们现在所使用的新教材正是照顾到初中生的年龄特点,将知识与趣味性紧密结合起来。最后,采取灵活的教法。尽管新教材的内容比较复杂,但是只要能够采取更加新颖的教学方法,就不会使学生产生厌学情绪。所以,教师应精心备课,精心设计好每一堂课的内容,从而能够熟练地驾驭教材,实现教学目的。 三、利用多媒体提高学生学习英语的兴趣 英语不仅要多写、多练,还要多说、多听,并不断巩固。学习英语没有捷径,唯有辛勤的付出、锲而不舍。现在大多数初中生缺乏这种

11、精神,加上现在的英语教材对学生有较高要求,而且词汇量较大,因此提高学生学习英语的兴趣就显得尤为重要。而多媒体具集有文字、声音、图像、动画为一体的特殊功能,它所展现的信息既能看得见,又能听得到,并且形式活泼多样,很容易引起学生的注意,从而激发学生的学习兴趣,吸引学生参与教学。其具体做法为:用多媒体设计“激趣”的课堂导入;设计切合实际的有趣任务型活动;插入有助于教学的动画片、影片片段、图文资料等。 四、挖掘教材的趣味因素 兴趣是最好的老师,如果学生对学习没有兴趣,就没有智力的发展,就没有教学,就没有知识。所以教师要激发学生的学习兴趣,提高课堂效率。教师要准确解读教材与学生,能在把握学情的基础上对教

12、材、教学资源进行加工、提炼,形成目标明确、重点突出、脉络清晰、方式灵活、学法指导切合学生实际的教学设计,这是提高课堂教学有效性的首要条件。教师还应了解学生的差异性,全面了解学生的学习基础、思想面貌、个性特点等方面的情况。教师在教学中要为学生的知识建构提供空间上的便利,这里的空间主要是指学生座位的安排。传统的教学组织形式往往是插秧式地编排座位,每个学生安静地坐在自己的座位上,努力去理解黑板、教材或教师提供的学习内容和材料,这使得学生的学习常常被视为孤立、个体化、相互存在竞争的活动。如果我们把学生划分为几个小组,从空间上进行一定的调整,学生会十分乐于彼此进行交流、倾听、解释,并思考他人的观点以及进

13、行自我反思,从而更有效地完成对知识的建构。 五、开展丰富多彩的课外活动 课外活动主要是指课后学生练习英语的多种形式,是重要的教学辅助手段之一。比如,教师应注重挑选适合学生实际的英语碟片,让学生课外的时候多听,同时还应指导学生多看英语录像、多听英文节目。除此之外,教师还应有目的和有组织地开展朗诵、唱歌、阅读、讲故事、辩论、英语角等多种适合初中生英语水平与年龄特点的课外活动,提高其英语学习兴趣。非计划性拔管的护理管理外二科2.非计划性拔管的概念非计划性拔管( unpiannedextubation,UEx)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原

14、因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管(3.病房常见的各种导管)供给性管道:又称为“生命管道”,进行3基本生命支持的管道。1、给氧管:如人工气道、气管插管等。2、静脉滴注管:如中心静脉置管、PIC等。3、胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等(二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。(三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。(四)诊疗性管道:如造影用的导管、化疗用的导管等4.非计划性拔管的危害UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间ICU滞留时间(机械通气时间延长),甚至导致死文献报道:发生UEX后需重新置管的患者病死率

15、达25。有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管发生后,插管重复率明显增高,UEX后再置管率在5680%5.非计划性拔管的危害造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总置管时间。(气管插管患者UEX后出现后头水肿,再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不良后果。)经济负担增加(6.非计划性拔管的原、医护方面管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时(研究发现,在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。)未采取科学的镇静措施

16、冷未满足患者舒适的需要(7.非计划性拔管的原因患者方面舒适度的改变,不能耐受。(约束可以造成患者压力和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管)对置管的目的及重要性不理解,不能有效配合管道自我护理知识缺乏意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管患者年龄(高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。)(8.非计划性拔管的原因、医护方面对不合作患者未采取有效的肢体约束多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占

17、非计划性拔管患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据情(束指征、约束效果,及时调整约束方案9.非计划性拔管的原因、医护方面管道固定不牢固,连接处不紧密(病人因出汪、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用。)健康宜教不到位(IC病人因病情较重,护士往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道意义认识不足,常因不适自行拔管。)护理人员操作不当(翻身移动或搬运时活动幅度过大,使管道受牵拉)(10.非计划性拔管的原因三、导管方