脑病科常用护理常规常规

1、文档编码 : CJ2O7M3J2J1 HT6S1J6A8N10 ZH4D4M6E1H3脑病科一般护理常规（一）病室环境 1病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新颖；2依据病症性质,室内温湿度适宜；（二）依据病种、病情支配病室,护送患者到指定床位休息,危重患者安置在抢救室；（三）入院介绍 1介绍责任护士,并通知医师；2介绍病区环境及设施的使用方法；3介绍作息时间、相关制度；（四）生命体征监测,做好护理记录；1测量入院时体温、脉搏、血压、体重、身高；2新入院患者每日测体温、 脉搏 2 次,连续 3 日；如体温 37.5 37.9 ,每日测体温、脉搏3 次；如体温 3838.9 ,每日测体温、脉搏

2、4 次；如体温 39以上者,每 4 小时测体温、脉搏 脉搏 1 次,或遵医嘱执行；1 次；体温正常 3 日后,每日测体温、3危重患者生命体征监测遵医嘱执行；（五）每日记录大便次数 1 次；（六）遵医嘱执行分级护理, 帮忙患者完成各项检查；（七）定时巡察病房,做好护理记录 1观看患者意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体活动等；2评估病人跌倒及坠床的危险并赐予相应措施；3留置尿管病人,会阴护理2 次/ 日,并记录 24 小时尿量；4如显现头痛、呕吐等颅内高压症状准时报告医师,协作抢救；（八）遵医嘱给药,留意观看用药后的反应,并做好药物相关学问的宣教；（九）遵医嘱赐予饮食护理, 指导饮食宜忌； 禁食及鼻

3、饲病人口腔护理 2 次/ 日；便秘者多吃粗纤维食物,多饮水；（十）加强情志护理,疏导不良心理,使其安心治疗；（十一）依据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导；眩晕护理常规西医的高血压、 椎基底动脉供血不足、 美尼尔综合症、 颈椎病等可参照本病护理；以头晕、眼花和或伴有旋转不定、不能站立、头痛、恶心、呕吐等为主要 临床表现；（一）护理评估1眩晕发作的时间、程度,诱发因素、相伴症状及血压变化；2疾病认知程度及生活自理才能；3心理社会状况；4辨证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、气血亏虚证；（二）护理要点 1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行；（2）重者宜卧床休息；（3）转变体

4、位时动作要缓慢,防止深低头,旋转等动作,眩晕严肃者的座椅,床铺防止晃动；2病情观看,做好护理记录 观看眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化；3给药护理（1）中药汤剂一般宜温服；（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服,接受少量频服或服药前后用姜汁滴舌；4饮食护理（1）饮食宜清淡,忌食辛辣、肥甘、生冷之品,禁烟酒；（2）风阳上扰者,宜食鳖甲、芹菜等；（3）痰浊上蒙证者,宜食大枣、陈皮等；（4）瘀血阻窍证者,宜食桃仁粥；（5）肝肾阴虚证者,宜食枸杞、大枣等；（6）气血亏虚者,宜食阿胶、鳖甲、黄鳝等；5情志护理（1）对肝阳上亢,心情易兴奋者,削减心情刺激,帮忙病人把握自我调控能力；（2）对眩晕较

5、重,易心烦,焦虑者,需介绍有关疾病学问和治疗成功的体会 以增强其信心；6临证（症）施护（1）眩晕而昏仆不知人事,急按人中穴,并马上报告医师；（2）眩晕伴恶心呕吐者,遵医嘱耳穴埋籽；（3）显现头痛猛烈,呕吐,视物模糊,语言蹇涩,肢体麻木或行动不便,血压 连续上升时,应确定卧床休息,并报告医师,并协作处理；（三）健康指导1保持心情舒适,乐观；2留意劳逸结合,切忌过劳和纵欲过度；3加强体育锤炼,增强体质；4为防止强光刺激,外出时佩戴变色眼镜；5不宜从事高空作业；6坚持服药,定期测量血压 .；缺血性中风护理常规西医的脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞等可参照本病护理；以半身不遂、语

6、言不利、感觉障碍为主要临床表现；（一）护理评估 1意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言表达等情形；2生活方式及休息,排泄等状况；3对疾病的认知程度及生活自理才能；4心理社会状况；5. 辩证：中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证；中脏腑：风火蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、瘀热阻窍、元气衰败证；（二）护理要点 1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行；（2）急性期卧床休息 2 周,削减探视,削减不必要搬动；遵医嘱给氧；（3）良肢位摆放；防止肢体挛缩及足下垂；2. 病情观看,做好护理记录 留意观看患者的意识、 瞳孔、生命体征、 肌力、语言表达、 吞咽功能等情形；3.

7、给药护理（1）水药一般宜温服,肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、风火蔽窍水药偏凉服；（2）使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应留意观看血压、意识、尿量等情形；长期用抗凝剂时,留意有无皮肤粘膜出血；4. 饮食护理（1）低盐低脂,忌辛辣刺激之品, 戒烟酒；昏迷及吞咽困难者遵医嘱赐予鼻饲；（2）肝阳暴亢、痰热腑实者,宜食绿豆、芹菜、冬瓜等；（3）风痰阻络者,宜食藕、香菇等；（4）气虚血瘀者,宜食莲子粥、黄芪粥等；（5）阴虚风动者,宜食银耳汤、甲鱼汤等；（6）风火蔽窍者,宜食绿豆汤,萝卜汤,芹菜汤等；（7）痰火闭窍者,宜食菠菜,南瓜,糯米粥等；（8）痰湿蒙窍者,宜食陈皮、姜汁等；5. 情志护理 多沟通,常鼓励

8、,建亲情,树信心；6 临证（症）护理：（1）便秘者每日顺时针方向按摩中、下腹促进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽,必要时遵医嘱赐予芦荟或番泻叶泡服；（2）体温高于 38.5 给于物理降温,或遵医嘱赐予中药解表方剂；（3）痰多粘稠难咯者,遵医嘱服化痰开窍方,协作雾化吸入、翻身叩背排痰；（4）吞咽困难者宜给糊状半流饮食,进食时床头抬高 误吸,必要时予鼻饲饮食；45 ,头偏向健侧,防止（5）入睡困难,烦躁担忧者,可遵医嘱服药,或睡前按摩涌泉穴；7. 并发症护理（1）Braden 评分 12 分者,卧气垫床、定时翻身,以预防压疮发生；（2）定时开窗通风,保持空气流通,防止肺部感染；（3）床旁加护栏,穿防滑鞋

9、,转变体位动作宜慢,防坠床,防跌倒；（三）健康指导1饮食有节、起居有常；2鼓励患者进行适当地锤炼,以增强体质；3按时服药,定期测量血压；4如显现头痛、肢麻及一时性语言不利等症状提示再中风先兆者,准时就治；出血性中风护理常规蛛网膜下腔出血可参照本病护理；以卒然昏仆、半身不遂、语言不利、感觉障碍为主要临床表现；（一）护理评估1意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达、吞咽功能等情形；2生活方式及休息、排泄等状况；3对疾病的认知程度及生活自理才能；4心理社会状况；5辩证：中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、中脏腑：肝阳暴亢证、瘀热阻窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败

10、证；（二）护理措施 1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行；（2）急性期卧床休息 4 周,床头抬高 30 ,削减探视,削减不必要搬动；遵医嘱给氧；（3）保持呼吸道通畅,呕吐者头偏向一侧,准时吸出呕吐物及痰液,以防窒息；（4）良肢位摆放；防止肢体挛缩及足下垂；2. 病情观看,做好护理记录 观看意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达等情形,如出现颅内高压症状、脑疝形成准时报告医师,协作抢救；3. 给药护理（1）水药一般宜温服,肝阳暴亢、痰热腑实者,水药偏凉服；（2）使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应留意观看血压、意识、尿量等情形；长期用抗凝剂时,留意有无皮肤粘膜出血；（3）两目上视,目

11、开不合者,遵医嘱涂金霉素眼药膏或掩盖生理盐水湿纱布；4. 饮食护理（1）低盐低脂,忌辛辣刺激之品,戒烟酒；昏迷及吞咽困难者遵医嘱赐予鼻饲；（2）肝阳暴亢、痰热腑实者,宜食绿豆、芹菜、冬瓜等；（3）风痰阻络者,宜食藕、香菇等；（4）气虚血瘀者,宜食莲子粥、黄芪粥等；（5）肝肾亏虚者,宜食枸杞泡水代茶；（6）瘀热阻窍者,宜食菠菜,南瓜,糯米粥等；（7）痰浊蒙窍者,宜食萝卜、蘑菇等；5. 情志护理 多沟通,常鼓励,建亲情,树信心；6. 临证（症）护理（1）便秘者每日顺时针方向按摩中、下腹促进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽,必要时遵医嘱赐予赐予芦荟或番泻叶泡服；（2）体温高于 38.5 给于物理降温,或遵医嘱赐予中药解表方剂；（3）痰多粘稠难咯者,遵医嘱服化痰开窍方,协作雾化吸入、翻身叩背排痰；（4）元气衰败者,突然显现昏仆、不省人事时,遵医嘱艾灸等救治；（5）牙关紧闭者,遵医嘱灸百会；7. 并发症护