内科护理学-呼吸系统讲义

1、.word.zl.- .word.zl.第一章绪论1.科护理的工作任务： 护理病人协助诊疗安康指导沟通协调2.畴、效劳对象： 青少年年龄 14岁以上、中年、老年直至高龄老人。第二章呼吸系统第一节呼吸系统疾病病人常见病症体征的护理一、咳嗽与咳痰1.呼吸系统最常见的 病因：感染2.呼吸系统最常见的 病症：咳嗽3.咳嗽的性质：干性咳嗽无痰或痰量很少湿性咳嗽伴有痰液4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽5.咳嗽的音色金属音：纵隔肿瘤。声音嘶哑犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。6.痰的性状： 黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性白色黏痰：慢性支气管炎铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫状痰：急性左心衰恶臭痰

2、：厌氧菌感染7.环境及体位：“套话 +温度 1820，湿度 50%60%，高枕卧位或舒适坐位。8.饮食护理：“套话 +饮水量在 1500ml以上9.促进有效排痰：指导病人有效咳嗽胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗体位引流机械排痰- 慢跑、爬楼梯、手洗衣物。24L/min 46L/min 吸氧；慢跑、爬楼梯、手洗衣物。24L/min 46L/min 吸氧；12L/min 鼻导管或鼻塞法给氧；24h咯血量500ml 或一次咯血量 300ml 3.窒息抢救的配合时病人的体位：- 呈刀割样、触电样或灼痛。流清水样鼻涕， 2呈刀割样、触电样或灼痛。流清水样鼻涕， 23

3、天后鼻涕变.word.zl.四、胸痛胸痛的特点：胸壁病变： 疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，心绞痛、急性心梗： 疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂侧放射，呈压榨样疼痛 ，有窒息感或濒死感。胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈锋利刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变： 疼痛多在胸骨后，呈 烧灼样疼痛 。第二节急性呼吸道感染病人的护理1.急性上呼吸道感染是 最常见的急性呼吸道感染2.细菌感染以 溶血性链球菌 最常见3.分类：普通感冒又称急性鼻炎，俗称“伤风，以鼻咽部的炎症为主。病症：起病较急，咽干、喉痒、

4、打喷嚏、鼻塞、稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部轻度充血。- 1周。颌下淋巴结肿大伴触痛体温超过 391周。颌下淋巴结肿大伴触痛体温超过 39L比例升高。.word.zl.急性病毒性咽炎和喉炎病症：咽炎：咽部 发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等。喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体征：咽炎： 咽部充血、水肿， 颌下淋巴结 肿大伴触痛。喉炎： 喉部充血、水肿， 局部淋巴结 肿大有触痛。急性疱疹性咽峡炎病症：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为体征：咽充血、

5、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。急性咽结膜炎病症：发热、咽痛、 畏光及流泪 ，常发生于夏季，常通过 游泳传播，儿童多见。体征：咽及结膜明显充血。如：某患儿，游泳 / 玩水/ 去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系统病症，考虑有急性咽结膜炎急性咽 -扁桃体炎病症：起病急，咽痛明显，畏寒、发热， 体温超过 39，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。体征：咽部明显充血，扁桃体肿大，外表有脓性分泌物，急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现2血常规病毒感染者，白细胞 WBC计数多正常或偏低，淋巴细胞细菌感染者，白细胞 WBC计数及中性粒细胞 N比例

6、增高，可有核左移现- .word.zl.- .word.zl.象。第三节支气管哮喘病人的护理1.免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质。2.哮喘的表现先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、连打喷嚏、流泪等。夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀。3. 特殊类型的哮喘：咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一病症，干咳或咳大量白色泡沫样痰。运动性哮喘：有些青少年表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。4.体征： 哮鸣音； 重症哮喘时 寂静胸沉默肺5.哮喘分期：急性发作期 和非急性发作期6.急性发作期分为：轻度、中度

7、、重度和危重- FEV1 下降FEV1 下降20%，FEV1 增加12%，.word.zl.7.支气管激发试验： 吸入激发剂醋甲胆碱、组胺后为阳性，提示 气道高反响性。8.支气管舒试验： 吸入舒剂沙丁胺醇、特布他林后且其绝对值增加 200ml，可逆性气道病变 。9.防治哮喘最有效的 方法：脱离变应原10.控制哮喘发作最有效的 药物：糖皮质激素11.一般护理： “套话 +室不宜放置花草，防止使用皮毛、羽绒或蚕丝物质，不养宠物。防止接触一切可疑变应原， 有明确过敏原者， 应尽快脱离。 哮喘发作时，协助病人采取舒适的 半卧位 或坐位，对端坐呼吸者提供床旁支撑，以减少体力消耗。12.饮食护理：“套话

8、+忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。戒烟、酒。 饮水 25003000ml。13.氧疗护理： 鼻导管或面罩吸氧， 吸氧流量为 13L/min，吸氧浓度一般不超过40%。14.首选用药途径： 吸入给药法15.哮喘的常用药物2受体冲动剂代表药物： 沙丁胺醇、特布他林 、福莫特罗考前须知：首选吸入法， 不宜长期、单一、大量使用。茶碱类代表药物： 氨茶碱- 10分钟。外推滑动杆.word.zl.吸入- 10分钟。外推滑动杆.word.zl.吸入.用药方法： 稀释后缓慢静脉注射，注射时间抗胆碱药代表药物：异丙托溴铵用药方法： 青光眼禁用糖皮质激素代表药物：倍氯米松、泼尼松、甲泼尼松不良反

9、响：吸入药物可引起 口咽念珠菌感染用药方法：喷药后立即洗脸、清水充分漱口；过敏介质阻滞剂代表药物：色甘酸钠、酮替芬16.定量雾化吸入器 MDI 使用方法开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气 ,同时按压喷药屏气 10秒，缓慢呼气17.准纳器使用方法翻开- 75%肺容量和 50%1212.word.zl.75%肺容量和 50%1212.word.zl.第四节慢性支气管炎和慢阻肺病人的护理1.慢性支气管炎的 诊断标准 ：临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要病症，或有喘息，每年发病持续 3个月，连续 2年或 2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息病症的其他疾病。2.慢性支气管炎的病症： 慢性咳嗽咳痰喘息或气急3

10、.慢性支气管炎 最常见的并发症：阻塞性肺气肿4.最大呼气流量容量曲线 MEFV：慢性支气管炎的病人在肺容量时，流速明显降低。 V1V1；V2V2。流速V正常人 MEFV曲线VV慢支患者 MEFV曲线V容量75% 50% 5.饮食护理：“套话 +饮水量不少于 1500ml- COPD 的标志性病症。每次呼吸时，吸入或呼出的气体量是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量最大呼气末尚存留于肺不能呼出的气体量是指尽力吸气后，从肺所能呼出的最大气体量一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量1秒所能呼出的最大气体量1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比肺所

11、能容纳的最大气体量COPD 的标志性病症。每次呼吸时，吸入或呼出的气体量是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量最大呼气末尚存留于肺不能呼出的气体量是指尽力吸气后，从肺所能呼出的最大气体量一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量1秒所能呼出的最大气体量1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比肺所能容纳的最大气体量。 TLC=VC+RV是指从平静呼气末做最大吸气时，所能吸入的气体量.word.zl.6.慢性阻塞性肺疾病 COPD：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性开展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。7.

12、进展性加重的呼吸困难是8.体征：桶状胸9.FEV1/FVC 与 FEV1%：是判断气流受限的主要客观指标；其中 FEV1/FVC 是诊断 COPD 的敏感指标。10.肺功能的各项指标潮气量TV补吸气量 IRV补呼气量 ERV余气量/残气量 RV肺活量VC用力肺活量 FVC1秒用力呼气容积FEV1 尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第FEV1/FVC%肺总量TLC深吸气量 IC- 是指平静呼气末尚存留在肺的气体量CO2潴留。15小时以缺氧。.word.zl.- 是指平静呼气末尚存留在肺的气体量CO2潴留。15小时以缺氧。.word.zl.功能残气量 FRC11.一般护理：“套话 +半卧位或坐位。1

13、2.饮食护理：“套话 +进餐后不宜立即平卧。13.氧疗护理鼻导管持续低流量 12L/min 吸氧，防止吸入高浓度氧而引起提倡长期家庭氧疗 LTOT ，LTOT 是指一昼夜持续吸入低浓度氧上。14.呼吸功能锻炼： 腹式呼吸缩唇呼吸 ：吸与呼之比为 12 或 13。第五节慢性肺心病病人的护理1. 慢性肺源性心脏病： 简称慢性肺心病， 是由于肺组织、 肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织构造和或功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而使右心室扩和或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。2.导致肺动脉高压的根本因素、重要原因：3.引起肺心病最常见的病因： COPD 4.心肺功能失代偿期的主要病症呼吸衰竭： 是

14、失代偿期 最突出表现心力衰竭：“颈静脉怒 为右心衰竭最显著的体征5.肺性脑病 ：先兆表现：疲劳、昼睡夜醒、头痛、烦躁、昼睡夜醒。加重时：神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射性迟钝。- 中度： 每日 中度： 每日 1015ml 患侧卧位.word.zl.重度： 每日150ml .6.一般护理：“套话 +取半卧位或坐位。7.饮食护理：“套话 +碳水化合物应 60%，每分1500ml，钠盐 3g/d。8.氧疗护理：持续低流量 12L/min 、低浓度 25%29%吸氧。9.胸部 X 线示：“残根征 或“肺门截断征10.洋地黄中毒反响胃肠道反响： 通常为洋地黄中毒的最早期表现， 表现为恶心、 呕吐、食

15、欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。神经系统病症： 可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。心脏毒性反响： 以心律失常为主第六节支气管扩症1.支气管扩症临床特点 ：慢性咳嗽、咳大量脓性痰和或反复咯血。2.以反复咯血为唯一病症，称为“干性支气管扩症3.用咳痰量估计病情的严重程度轻度： 每日10ml 4.体征：杵状指5.X 胸片显示： 轨道征和卷发样阴影。6.一般护理：“套话 +大咯血病人需绝对卧床休息，取7.饮食护理：“套话 +每日 1500ml以上第七节肺炎病人的护理1.肺炎按解剖学分类：- 仰卧中凹位。临床特点为潜伏期长， 多呈慢X 仰卧中凹位。临床特点为潜伏期

16、长， 多呈慢X 线呈哑铃型。稽留热或弛热。.word.zl.大叶性肺泡性肺炎小叶性支气管性肺炎间质性肺炎2.肺炎链球菌的诊断公式 ：年轻男性 +淋雨、受凉 咳铁锈色痰 、寒战、 高热稽留热 肺炎链球菌感染3.病理分期 ：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期4.药物治疗： 首选青霉素 G，疗程 57天，或热退后 3天停药5.一般护理：“套话 +发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位，胸痛者取患侧卧位。6.饮食护理：“套话 +鼓励病人多饮水， 每日 15002000ml。7.感染性休克抢救的配合中病人的体位：第八节肺结核病人的护理1. 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。性过程，有低热、盗汗

17、、乏力、消瘦、食欲减退及全身中毒病症和咳嗽、咯血等呼吸系统病症。2.将痰吐在纸上直接燃烧是 最简便有效 的灭菌方法。3.肺结核的传染源是 痰中带菌的肺结核病人。4.呼吸道传播 是最重要的传播途径。5.原发综合征： 原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，胸部6.结核中毒病症： 午后低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦。7.热型：病灶播散时会出现高热，呈8.结核菌素实验- =横径+纵径/2。59mm 20mm以上或局部水泡=横径+纵径/2。59mm 20mm以上或局部水泡 + 导致低氧血症或不伴高碳酸血症，PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg。.wor

18、d.zl.方法：PPD1ml注射入左前臂屈侧皮注射， 4872小时后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径结果判断：硬结直径 4mm 1019mm + 9.结核菌素实验 阳性意义：仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病。 3岁以下强阳性反响者，表示有新近感染的活动性结核。10.结核菌素实验 阴性意义：除表示未承受过结核分枝杆菌感染外，还见于：结核分枝杆菌感染后 48周以，处于变态反响前期。免疫力下降或免疫反响受抑制11.治疗原那么： 早期、联合、适量、规律、全程12.饮食护理：给予高热量、 高蛋白 1.52g/kg、富含维生素的食物；补充水分每日不少于 15002000ml；每周测量、记录体重 1次。13.治疗肺结核的常用药物：异烟肼 H利福平 R链霉素