外周中心静脉导管

1、外周中心静脉导管第1页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四PICC的应用指征：主要是从贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。最长可留置一年。 一 适应证 1.有缺乏外周静脉通道的倾向。 2.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 3.需要使用输液苯或压力输液。 4.需输注高渗性或黏稠性液体。 5.需要反复输血或反复采血的 6.需输注刺激性药物，如化疗。 7.需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗. 8.同样适用于儿童。 第2页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四二 禁忌证1.预插管途径有感染源. 2.预插管途径有外伤史、血管外科手术史、

2、 放疗史、 静脉血栓形成史。 3.不能确认外周静脉。4.有严重出血疾病。 5.患者顺应性差。 三、患者的状况、风险评估 （ 一）患者的状况 1.心脏疾病 静脉的充盈度、刺激性心血管药物。 2.糖尿病 神经系统、高危感染第3页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四3.脱水 血容量减少。4.免疫抑制 感染几率增加。 5.肿瘤 化疗、白细胞计数减少。6.乳癌术后 循环受阻。 7.肾透析 8.肥胖 静脉过深或过浅. 9.瘢痕静脉。 10.患者的心理准备。 （二）风险评估 1.年龄、疾病、药物、营养不良、住院时间或感染，慢性疾病。 第4页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星

3、期四2.凝血机制障碍 血小板计数偏低、应用抗凝治疗等。 （三）穿刺限制1、乳癌根治术后患侧手臂。2、动静脉瘘。3、瘢痕静脉。4、静脉完整性。5、皮肤完整性。6、肥胖。7、脱水。第5页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四四、PICC维护及患者教育1、冲洗导管a 目的：保持导管通畅b 频率：每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管；治疗间期每周冲管一次。c 操作要点：冲管必须使用10ML以上的注射器；并且必须使用正压风管技术，防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管。第6页，共14页，

4、2022年，5月20日，6点26分，星期四2、更换肝素帽a 目的：将由于过度使用的肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。b 频率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能损坏时或经肝素帽抽血后均需更换肝素帽。c 操作要点 ：先预冲肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。3、更换敷料a 目的：预防感染 第7页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四b 频率：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时更换。c 操作要点 由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出。 严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm。 使用10

5、cm12cm的透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管。第8页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜，标记更换日期、时间、操作者姓名代码。4、PICC患者的持续维护 PICC导管留置时间因导管材质不同，有所差异，留置时间为312个月。为了解决患者出院后的护理，许多医院开设了PICC专科门诊。 5.拔管 穿刺针眼局部消毒，待干后轻缓地将导管拔出，用力不可过大，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生空气栓塞及感染。仔细检查拔出的导管是否完整。第9页，共14页，20

6、22年，5月20日，6点26分，星期四6、维护记录 详细记录维护过程，包括时间、导管体外部分长度、冲管液体及用量、冲管封管方法、导管通畅情况、贴膜固定和局部皮肤情况等。7、维护注意事项a 禁用10ml以下的注射器冲管、封管。b 禁止使用高压注射器注射照影剂。c 禁止用含有血液和药液的盐水冲洗导管。第10页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四d 导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。c 经常观察导管输液滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。d 经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理。（二）健康教育1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴

7、膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。第11页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四6.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常应尽快查找原因，及时处理。 7.如因为对透明贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔. 8.告知患者PICC留置期间，不能用于CT或磁共振等检查及使用高压注射器注入造影剂。第12页，共14页，2022年，5月20日，6点26分，星期四2、患者置管后不影响从事一般性日常工作，家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用置管一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等重物锻炼，并需避免游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。3、家长应嘱咐孩子不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。4、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在贴膜出环绕二圈至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应立即请护士按标准程序更换贴膜