妊娠生理课件

1、妊娠生理妊娠生理第四章 正常妊娠李增彦第四章 正常妊娠李增彦 妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎儿（fetus)在母体内生长发育的过程。 受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。 妊娠全过程平均38周。 3742周称足月妊娠 妊娠分为早、中、晚三期 妊娠生理 妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo第一节 妊娠生理胚胎形成与胎儿发育胎儿附属物的形成及其功能妊娠期母体变化 妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程。妊娠生理第一节 妊娠生理胚胎形成与胎儿发育妊娠生理一 胚胎的形成与胎儿发育1 受精卵形成受精 精子和次级卵母细胞结合形成受精卵受精部位 输卵管壶腹部

2、与峡部连接处精子的获能顶替反应透明带反应受精卵妊娠生理一 胚胎的形成与胎儿发育1 受精卵形成妊娠生理瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有3亿精子进入阴道，但只有一个精子穿过重重阻碍与卵子受精，最终制造了小生命。妊娠生理瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有3亿精子进妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 精子获能 卵细胞运输 精卵细胞结合 结合部位 顶体反应 受精 fertilization 受精过程：妊娠生理 受精 fertilization受受精过程：穿过放射冠 穿过透明带 形成受精卵 妊娠生理受精过程：穿过放射冠 穿过透明带 形成受精卵 妊娠生理受精妊娠生理受精妊娠生

3、理 受精卵的发育与输送 输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动 有丝分裂 桑椹胚 受精后3天形成 早期囊胚 受精后4天形成 晚期囊胚 受精后1112天妊娠生理 受精卵的发育与输送妊娠生理2 受精卵着床 着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床过程：定位 子宫体粘附 微绒毛倒伏 纤溶酶原活化物 穿透 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶妊娠生理2 受精卵着床妊娠生理着床条件： 1.透明带消失 2.细胞滋养细胞必须分化出合体细胞 3.囊胚和子宫内膜必须同步发育并配合 4. 孕妇体内必须有足够孕酮妊娠生理着床条件：妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理二、胎儿发育及其生理特点不同孕周胎儿发育 的特点胎儿生理特

4、点妊娠生理二、胎儿发育及其生理特点不同孕周胎儿发育 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理图16-25b 第四个月胎儿与胎膜羊膜 羊膜腔内的胎儿 丛密绒毛膜（已形成胎盘） 脐带图16-26 第五个月胎儿生殖器 脐带 胎盘 眼睑图16-23 第三个月胎儿眼睑闭合 外生殖器 大嘴 胎毛图16-25a 第四个月胎儿大嘴 胎毛妊娠生理图16-25b 第四个月胎儿与胎膜羊膜 羊膜腔内的胎儿妊娠生理妊娠生理妊娠28周，体重于1000g，可能存活，出生后易患呼吸窘迫综合征。妊娠40周，身长50cm体重约3000克，发育成熟。妊娠生理妊娠28周，体重于1000g，可能存活，出

5、生后易患呼吸窘迫综胎儿的生理特点一、 循环系统： 1. 脐静脉一条 进入肝脏肝圆韧带 与门静脉会合后进入肝脏 下腔静脉 2. 脐动脉两条腹下动脉-脐外侧韧带 3. 动脉导管 4. 卵圆孔血循环特点：无纯氧血，动静脉混合血，妊娠生理胎儿的生理特点一、 循环系统：妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎儿出生后循环变化脐静脉闭锁 肝圆韧带脐动脉大部分闭锁 脐外侧韧带肝的静脉导管闭锁 静脉韧带动脉导管闭锁 动脉韧带 23个月关闭卵圆孔关闭 半年之内关闭妊娠生理胎儿出生后循环变化脐静脉闭锁 肝圆韧带妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎儿的生理特点二、血液系统造血场所： 卵黄囊 早期 胎儿肝脏 骨髓、脾脏 足月 骨髓 胎儿血红

6、蛋白， 血红蛋白 180g/L,白细胞计数1520X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞 妊娠生理胎儿的生理特点二、血液系统妊娠生理胎儿的生理特点三、呼吸系统 呼吸运动 是阵发和不规则3070次/分 肺的成熟 肺泡表面型细胞 板样小体 肺结构及形态成熟 卵磷脂 磷脂酰甘油妊娠生理胎儿的生理特点三、呼吸系统妊娠生理胎儿的生理特点消化系统：吞咽羊水 胆绿素泌尿系统内分泌系统 甲状腺 肾上腺妊娠生理胎儿的生理特点消化系统：吞咽羊水 胆绿素妊娠生理胎儿附属物及其功能妊娠生理胎儿附属物及其功能妊娠生理 胎儿附属物妊娠生理 胎儿附属物妊娠生理胎盘形成 羊膜：是最内层，构成胎盘胎儿部 分。叶状绒毛膜: 构成胎盘

7、的胎儿部分，是 胎盘的主要部分。底蜕膜：构成胎盘母体部分妊娠生理胎盘形成 羊膜：是最内层，构成胎盘胎儿部 分。妊娠生理 胎 盘一. 胎盘的形成与结构 一级绒毛、 二级绒毛、 三级绒毛 1. 胎盘的发生 2. 胎盘的血液循环妊娠生理 胎 盘妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 与底蜕膜相接触 的绒毛，因营养丰富 发育良好，称叶状绒毛膜。 绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间 隙 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子 宫 螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称游离 绒毛 长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛叶状绒毛膜 妊娠生理 与底蜕膜相接触 的绒毛，因营养丰富 叶状绒毛膜妊娠生理妊娠生理胎盘的血液循环 胎儿血液

8、 脐动脉 母血 螺旋小动脉 绒毛间隙 脐静脉绒毛毛细血管网螺旋小静脉妊娠生理胎盘的血液循环绒毛间隙 脐静脉绒毛毛细血管网螺旋小静脉妊娠绒毛组织结构 足月胎盘绒毛面积达12-14平方米，绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞只散在存在，数目极小。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。妊娠生理绒毛组织结构 足月胎盘绒毛面积达12-14平方米，绒毛足月胎盘大体结构圆形或椭圆形重约450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面和母体面胎儿面有脐带母体面分割成母体 叶妊娠生理足月胎盘大体结构圆形或椭圆形妊娠生理妊娠生理妊娠生理 胎盘功能 血管合体膜（VSM)：合体滋养细胞+滋 养细胞基底膜

9、+绒毛间质+毛细血管基底 膜+毛细血管内皮细胞 5部分组成 物质交换转运方式： 简单扩散: 易化扩散： 主动运输 整物质移动 妊娠生理 胎盘功能妊娠生理胎盘的功能胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。妊娠生理胎盘的功能胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发 胎盘功能 1、代谢功能 气体交换： 氧 胎儿血红蛋白 二氧化碳 扩散速度快 营养物质供应：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸， 电解质和维生素等。 排除胎儿代谢产物：尿素，尿酸。 妊娠生理妊娠生理胎盘功能2、防御功能：胎盘屏障 IgG 、病毒 、 药物等通过胎盘进入胎儿体内，引起胎

10、儿畸形、流产及死胎。 一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎儿体内。 妊娠生理胎盘功能2、防御功能：胎盘屏障妊娠生理胎盘功能 3 内分泌功能 合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠起重要作用 激素：1.蛋白类激素 : HCG, HPL 2.甾体激素:雌激素 孕激素 酶 ：缩宫素酶， 细胞因子：EGF、IGFs TGF- TNF妊娠生理胎盘功能 3 内分泌功能妊娠生理人绒毛膜促性腺激素（HCG) 产生：合体滋养细胞 时间：6天产生，8-10周高峰，持续1-2周后迅 速下降，至分娩，产后2周消失 组成;与 FSH, LH, TSH有相同亚基，有交叉 反 应，而亚基最后

11、几个氨基酸特有， 无干扰 功能：1 延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊娠黄体 2 促性腺激素活性 3 诱发排卵 4 抑制淋巴细胞免疫性妊娠生理人绒毛膜促性腺激素（HCG)妊娠生理妊娠生理妊娠生理人胎盘生乳素（HPL) 合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6周 产生，持续增加，34-35周达高峰。主要功能: 1.为产后泌乳做准备。 2.促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。 3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成 供给胎儿，即通过母体促进胎儿发育。妊娠生理人胎盘生乳素（HPL)妊娠生理雌激素 为甾体激素，明显增多, 妊娠早期来自卵 巢黄体, 妊娠10周后来自胎儿-胎盘单位 胎儿-胎盘单位：指胎儿与

12、胎盘共同 组成一 个功能单位，共同完成某种物质 的生物合成。孕激素 甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞 孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化 妊娠生理雌激素妊娠生理细胞因子与生长因子4 胎盘的免疫功能 胎儿及胎盘免疫学特性 妊娠期母体免疫力低下妊娠生理细胞因子与生长因子妊娠生理胎膜（fetal membranes) 绒毛膜+羊膜 平滑绒毛膜：胎膜外层绒毛膜，在发育 过程中缺乏营养逐渐退化萎缩而成。 胎膜含有甾体激素代谢酶和花生四烯酸脐带（umblical cord) 胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长 约30-100cm，直径1- 1.5cm，有2条脐动脉 ，1 条脐静脉，血管周围有华通胶保

13、护。妊娠生理胎膜（fetal membranes) 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理羊水(amniotic fuid) 是充满在羊膜腔内的液体 羊水的来源:早期, 经胎膜透析液, 胎儿皮肤漏出。 中期以后胎儿尿液是重要来源。 晚期胎儿肺也参与羊水生成 羊水吸收:与子宫蜕膜接近的胎膜起主要作用。吞咽 ，脐带和皮肤 羊水量、性状及成分：38周羊水量达1000ml,足 月约800ml, PH约7.20, 略混浊, 悬有小片状物。 羊水功能: 1.保护胎儿：防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。 2.保护母体：减少不适感，扩张子宫颈口和阴道， 冲洗阴道。 妊娠生理羊水(amniotic fuid)妊

14、娠生理妊娠期母体变化妊娠生理妊娠期母体变化妊娠生理生殖系统变化 子宫 子宫内膜 蜕膜的形成 宫体：增大变软，容量达5000ml,重量1000g。主要 是肌细胞增大。 子宫峡部：非孕时1cm 7-10cm，成为宫腔一部分 宫颈：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。 卵巢 停止排卵 一侧卵巢可见妊娠黄体。 输卵管 妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。阴道 外阴 变软，着色，伸展性增加。妊娠生理生殖系统变化妊娠生理 蜕膜形成 受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生 蜕膜变 按照蜕膜与囊胚关系将蜕膜分为： 底蜕膜：构成胎盘的母体部分 包蜕膜： 真蜕膜妊娠生理 蜕膜形成妊娠生理乳房的变化 早孕即开始增大，

15、胀痛，浅静脉可见， 乳头变黑，乳晕变黑，蒙氏结节。妊娠期参与乳腺发育激素： 雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体催乳激素及其他激素。妊娠生理乳房的变化妊娠生理循环系统变化心脏: 膈肌升高心脏转位，杂音，容量增加 10%，心率增加10-15次/分。心排出量：从10周开始增加，32周达高峰，约30%， 持续至分娩，临产后尤其在第二产程 心排出量显著增加。血压:早期中期血压偏低，晚期血压轻度升高静脉压：下腔静脉压力增高卧位底血压综合症：妊娠生理循环系统变化妊娠生理血容量: 血容量增加在妊娠32-34周达高峰，增加 30-45%，1500ml,血浆成分增加多于红细胞增 加处于稀释状态血液成分： 1.红细胞：因血液稀