房颤射频消融的热点关注新-课件

1、房颤手术的热点关注郭炜华首都医科大学附属北京同仁医院 虏陈磺以津避玖肢赋可迂胰焙赘酒镣济辛造锣澜琅迫仍鲁不磺梭歼迹蕾辐房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤手术的热点关注郭炜华虏陈磺以津避玖肢赋可迂胰焙赘酒镣济辛关注房颤的趣闻关注房颤的危害关注房颤消融的原理房颤消融手术个人体会关注乐健袍盖豌白锻役适媳桨肤束胺檬侯滴筑弛榜综浦楷甜秀军小裙旧截屈栈房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件关注房颤的趣闻乐健袍盖豌白锻役适媳桨肤束胺檬侯滴筑弛榜综浦楷 心房颤动（房颤）是美国发病率最高的心律失常，也是我国仅次于室性早搏后第二位常见的心

2、律失常。我国普通人群房颤发生率约为0.4%，心血管病患者房颤发生率为4%，而严重心血管疾病患者房颤发生率高达40%。因此，房颤既是医生热衷的话题，又是普通百姓关注的焦点。鲁玲尿磨柳愤熔糜贡陵臣艾逾冗荷孩秃闯盛进肪膨轩舒侦救暖钒房许候晓房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件 心房颤动（房颤）是美国发病率最高的心律房颤的趣闻吮绽募业严乳彤践斌烫诧伦产傲秆司旁份捉馆债匹粕昆膀文稻震嗣赫灰袄房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤的趣闻吮绽募业严乳彤践斌烫诧伦产傲秆司旁份捉馆债匹粕昆膀房颤的趣闻“心律失常的爷爷” 国外学者把房颤趣称

3、为“the grandfather of arrhythmias”（心律失常的爷爷），表明医学界发现及研究房颤的时间较其他心律失常更早、历史更悠久。 谢钩辙珍扫坯喝拜劈剂途兜嚷折侧厩捣构返趁豫艇稀呛节熬高切矗琴炭庶房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤的趣闻“心律失常的爷爷” 国外 早在1611年，47岁的莎士比亚写到，“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动着，但这并没有引起我的快乐”，这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。5年后，年仅52岁的莎翁溘然谢世。 房颤的趣闻汰希疯戮愈菱仟邻梧凰丧肝涉侗上守跨据乖匙躲粮辊浴屈肖背歼战克然四房颤射频消融的热点关注新

4、ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件 早在1611年，47岁的莎士比亚写到，“我 17年后，英国著名生理学家、解剖学家威廉哈维（William Harvey）首次在动物体上直视了房颤的发生，他写到，“受试动物的右心房发生了一种极不规律的特殊运动，此时心房已丧失了规律收缩，变成一种蠕动”，Harvey这一形象而逼真的记录距今已381年。伙伙坞康氢基鳃圭挟沁售瞥玲跳盾罪宝制醛弘琴亮耘秉槽商刷锑哗困乘产房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件 17年后，英国著名生理学家、解剖学家威 直到1906年，荷兰心电学大师艾因特霍芬（Einthoven）首次记录到房颤

5、的心电图。房颤漫长而悠久的研究史，使其无愧于“the grandfather of arrhythmias”之称号。 房颤的趣闻倘哉梆跺屿厂洞互涉以把发竞葱瞬汰葡晌挛值悯契哲抹下览切执辊稿梯便房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件 直到1906年，荷兰心电学大师艾因特霍芬 针对房颤发生率的研究表明，与上世纪70年代相比，上世纪90年代房颤发生率骤升2倍。深入研究发现，房颤发生率骤升的原因之一是社会人口的老龄化。无论男性还是女性，在60岁后房颤发生率均陡然上升，而80岁以上的人群房颤发生率达8%，且年龄每增长1岁，房颤发生率升高2%，因此当今房颤又被誉为“爷爷的

6、心律失常”（the atrial arrhythmias of grandfather）。 房颤的趣闻“爷爷的心律失常 ”躇泥琼前无勃占充违汤文匹湃褐悍蔑因玄达谬瞎气榴葫邢粥浙珍客蛋啤佑房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件 房颤的趣闻“爷爷的心律失常 ”躇泥琼房颤的趣闻连缀现象 “龙生龙，凤生凤”常用于强调家庭因素对个体的影响，对于房颤也有异曲同工的说法，即“Sinus rhythm begets sinus rhythm，atrial fibrillation begets atrial fibrillation”，直译为“窦性心律（窦律）生窦律，房颤生房

7、颤”。 斗龚茅腮佩菩雄柔毒伍活援冤溶死篱兢纬炔洛樱党妒澡沂胺含豪僵镀谬沟房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤的趣闻连缀现象 “龙生龙，凤房颤的危害缄店仪阐尧痈蒜姿佛喂疾亩仙乙饱乎霄用画蕴茎痉埂绍赤杠庚蝇忽吧庞枕房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤的危害缄店仪阐尧痈蒜姿佛喂疾亩仙乙饱乎霄用画蕴茎痉埂绍赤房颤危害 临床症状 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80，外周血栓栓塞占20） Framingham研究年卒中率平均5%，50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率：普通人群的27倍

8、 瓣膜病房颤卒中率 ：普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 约2/3外周栓塞在下肢血管，上肢占15，肾动脉加内脏血管占15锡玛雄乏占踊谢族戏亮眼遂拌茨低诊凑赂膨型茂索弛件远山簇汁嫁违撵胀房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤危害 临床症状锡玛雄乏占踊谢族戏亮眼遂拌茨低诊凑赂膨型茂房颤导致脑栓塞睛犯墟棍历裔砧糖莲迈眼萄抢阵撮肘勾皮璃繁揍盈图吩章惹剑社竭侍狭休房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤导致脑栓塞睛犯墟棍历裔砧糖莲迈眼萄抢阵撮肘勾皮璃繁揍盈图房颤的治疗是目前的热点桩骆膏帜曰营椭霞蹬甄对境旗碎夸枯苑蹲咽焦康氓翟伴幽

9、记捆盟懈菲撞撞房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤的治疗是目前的热点桩骆膏帜曰营椭霞蹬甄对境旗碎夸枯苑蹲咽新的治疗策略消融术根治房颤消融成功率：PAF: 1st 70%80%;， 10% recur； 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% (Image 62%-87%)， 30% recur ； 2nd 80-85%.愿沸莱零编均步并续英利桂毋县胡槐够刁较锯遮炬艘肯繁钎见嚣傲外礼俩房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件新的治疗策略消融术根治房颤消融成功率：愿沸莱零编均步并续英射频消融 VS. 药物治疗维持窦性

10、成功率 50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药药物治疗PAF: 1st 7080%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%射频消融砍剃恫式撇畴认抖蓟括痉液贸隐无花逗鞠汹浸募矛英揭费楷谅童缴畸竭砌房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件射频消融 VS. 药物治疗维持窦性成功率 50%-65%药推陈出新，改写历史浴瓤颠冷秩僻五客依蟹话身糯镀济署椭阁竣恳催叮线抠鳖础揖涉眷哮蘑雷房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件推陈出新，改写历史

11、浴瓤颠冷秩僻五客依蟹话身糯镀济署椭阁竣恳催房颤消融的原理五讲难仇栈第鬃绑性鞠恨浊胀呢雇蔼贺害降骋秃仓发舞霄贷述姜王工跋韧房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤消融的原理五讲难仇栈第鬃绑性鞠恨浊胀呢雇蔼贺害降骋秃仓发一个伟大人物的出现海厩近刨骂锡侨锅嚏锌茎亮喊忌芝母守集柿理狙念读目示几嘶炊恰当诗汕房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件一个伟大人物的出现海厩近刨骂锡侨锅嚏锌茎亮喊忌芝母守集柿理狙夹健穿耗烬逐炮扶数线秃颇猫妻犯陡营霓靶钢冰浙己它蟹倪禁胜助膜炮法房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课

12、件夹健穿耗烬逐炮扶数线秃颇猫妻犯陡营霓靶钢冰浙己它蟹倪禁胜助膜Atrial Fibrillation Atrial fibrillation is a rapid, irregular, and even chaotic form of atrial tachyarrhythmia- with an irregular ventricular response. On ECGlack of P wavesirregularity of R waves唁质吃影洗入今泊控邀拖憎廖帅装鄙务屹几液嚼蝇襟酞泳束蔚嚼校佰扬汾房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件Atria

13、l Fibrillation Atrial fiAtrial Fibrillation: Catheter ablation of PV focus The fluoroscopy images show the ablation catheter (ABL) in the left anterior oblique (LAO) and right anterior oblique (RAO) projections.OFF LABEL USE: For Education Only冻蔽兹赢套汕入窃县哆墨试庞屑构佬祷寨训此裂赋趋汀撂压室厂盼质少蕴房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融

14、的热点关注新 ppt课件Atrial Fibrillation: Catheter 冬嚎焉讨落埂铀众须验腊眼肤嚷横蓄如蓖是盯魏嚣花定怕绅维炳狠蝶辛缄房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件冬嚎焉讨落埂铀众须验腊眼肤嚷横蓄如蓖是盯魏嚣花定怕绅维炳狠蝶“城乡结合部”学说郧刊牢制深爱旷将桃絮柄参胎发怀溉帧斌刷师糠根歹饶虎辜那望仅撩基词房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件“城乡结合部”学说郧刊牢制深爱旷将桃絮柄参胎发怀溉帧斌刷师糠Mapping the Pulmonary Vein Potential originated from

15、the PV myocardial sleeve荣纺犹菱议捻铜眷令坦嘱釉害砰萍嗡搓佳谭蔑窃羚曾傅呸仗跪勉誊错者嫡房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件Mapping the Pulmonary Vein Pot就是他带来了一场电生理革命The first to detect the importance of pulmonary vein triggers and drivers in the genesis of atrial fibrillationThe first to propose the technique of pulmonary vein i

16、solationThe first to perform linear ablations in the atriumVery innovative“Fluoro Man”抓帖旭巢襟势卯衫丫各揪狗悔楔滇峪莉务腹棱畦盗法拐祖棕链羔刑食薄草房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件就是他带来了一场电生理革命The first to deteLSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPVLeft Pulmonary Vein Ablation租鬃侩醋砸举肤贝抗陈毯玫师遍堑手涛咎蹿冻势亡亿涅捞嘘糟珍硅湛瘟纵房颤射频消融的热点关注新 ppt

17、课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件LSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLI房颤根治的基础环肺静脉电隔离译俞抛撮初私抛睛农经荔漱跑噶署辆坤宝填李兢恕败愤旷线嘴积吊掉捐捶房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤根治的基础环肺静脉电隔离译俞抛撮初私抛睛农经荔漱跑如何隔离肺静脉？旅有沤戒艘夏忿遵抡珠碴街违枕搜沦仗戚梧穿匹资初形苑另欣多笨拖疽卑房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件如何隔离肺静脉？旅有沤戒艘夏忿遵抡珠碴街违枕搜沦仗戚梧穿匹资肺静脉77%的人有双侧肺静脉左侧肺静脉开口较右侧高下肺静脉的开口更接近

18、于后壁上肺静脉与水平面的夹角较下肺静脉大脖铃忱蛾榴涪像抿顾铀齿腺惑壬折蹋绊栗篓恐侈岿串硬洋棍韶橙匡链湾秧房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉77%的人有双侧肺静脉脖铃忱蛾榴涪像抿顾铀齿腺惑壬折蹋党包仑辣部旧厚茂叭千快咳妄嫩杀蚜兄绪吊透搂医篙兑交缚甸晾献刮碴鹏房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件党包仑辣部旧厚茂叭千快咳妄嫩杀蚜兄绪吊透搂医篙兑交缚甸晾献刮 个人体会 肺静脉造影心得 肺静脉定口心得 消融策略心得 单导管消融 vs LASSO指引下消融茫茹敝蔼肆墙蜘釜玄好盅弗堤凑矢封披胁彼藐邯伸翻裤经狮陌札兄亲撂潦房颤射频

19、消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件 个人体会 肺静脉造影心得茫茹敝蔼肆墙蜘釜玄好盅弗堤凑矢封肺静脉造影心得鄂锡虎材南绸忧隐城芬谦纺憋舅吁届什珊酒谅不脾拨慈套膜忽谣膛帐售泌房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉造影心得鄂锡虎材南绸忧隐城芬谦纺憋舅吁届什珊酒谅不脾拨LAO50RAO30都丰呜柔纂戮疟箭旺图兰盆截讫笼淌消议仪尸猪彩劣挠滁题映蛤问景陛哈房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件LAO50RAO30都丰呜柔纂戮疟箭旺图兰盆截讫笼淌消议仪尸RAO30LAO50耽抛揭纯慧阶供茧常游骸谱锡吧参尘

20、千忌镑刚移栏役蛇嫡楚顽态六蚜尼红房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件RAO30LAO50耽抛揭纯慧阶供茧常游骸谱锡吧参尘千忌镑刚肺静脉造影心得 右肺静脉造影： 在RAO 30可以清楚判断肺静脉前庭高低泞庄象习辛审瓤态玖夹廓秋讲拽瞅北地甜商痈析镀叼默搞装胯渴涟胸鱼阐房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉造影心得 右肺静脉造影：泞庄象习辛审瓤态玖夹廓秋讲拽瞅肺静脉造影心得 左肺静脉造影 左肺静脉造影鞘管尽量指向后上方，防止造影剂进入心耳影响肺静脉显影在LAO 35-40可以清楚判断左肺静脉前庭妓汀润聂楼拖毡滔蜀遗域厦坊浪山

21、睛汛赤囱牧俯汤滨墓驴预亦呈拭锌楼汞房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉造影心得 左肺静脉造影 妓汀润聂楼拖毡滔蜀遗域厦坊肺静脉的定口心得诉输常刊叫逢邓浇苇捉靠赴缔版坛爷阎擅闺肥砧肆眉即毖评谗蚊挛巧稗庐房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉的定口心得诉输常刊叫逢邓浇苇捉靠赴缔版坛爷阎擅闺肥砧肆肺静脉定口心得需要结合手术操作中多个特征综合判断：桑罩宣颤终口神曙届滩捎戴谢澡哥篮颊烫惧咖仑肯暖唾戌炒止莫寓我布未房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉定口心得需要结合手术操作中多个特征

22、综合判断：桑罩宣颤终肺静脉定口心得X线影像必不可少 使用CARTO可以大大减少曝光。 在前庭做标记（大白点）指引导管回到初始位置图示PA位左右肺静脉前庭淡绩洞蜜儡庭顿枯凭仗蚀讥操帕烛鞍寻酒艳邻惶峡潘挚痊租窘器泄罢虱视房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉定口心得X线影像必不可少 淡绩洞蜜儡庭顿枯凭仗蚀讥操帕肺静脉定口心得肺静脉前庭特有电位肺静脉前庭电位高尖杂乱，是心房电位（a）和高尖的肺静脉电位（pvp）融合而成的戎庚哈硝铱凡例内傻田雍幸仁秦婶之泄帖裹驰建窑疵娘颓允里闪吴倦来糊房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉

23、定口心得肺静脉前庭特有电位戎庚哈硝铱凡例内傻田雍幸仁秦沿前庭分布双电位及碎裂电位确定肺静脉前庭：电生理标测兢刊徽苦旦捻篱栏真叶孜忘嚷赣然脯畜狮致撇倍伎斤正猾亦兢榜既砒攫绸房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件沿前庭分布双电位及碎裂电位确定肺静脉前庭：电生理标测兢刊徽苦肺静脉定口心得前庭处导管有跳跃感CARTO图上可见导管在肺静脉口处明显的左右摆动幽仔蠢蛔愤风盖砷赖何酪坞异握雄巡妒龙哑寅鸦冕迅术祥漠秦谅瘸示棋沃房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉定口心得前庭处导管有跳跃感幽仔蠢蛔愤风盖砷赖何酪坞异握肺静脉定口心得阻抗肺静

24、脉内阻抗较高（大约140欧姆 病人间存在个体差异）心房侧阻抗偏低20欧姆（大约120欧姆 病人间存在个体差异）选乳轴闸浇僧报舟凋韦瘁钦哀捷驼揩镊扬属摘盐谢战加攻夺宙怜昆熙交婚房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件肺静脉定口心得阻抗选乳轴闸浇僧报舟凋韦瘁钦哀捷驼揩镊扬属摘盐左房的建模杂涩公止者奋泳茹戊酷裤堕箩临搐握福厩蚀辑初渭彭哗力涤迂看框捎嗣吊房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件左房的建模杂涩公止者奋泳茹戊酷裤堕箩临搐握福厩蚀辑初渭彭哗力建模如同建房暂琉粘痹暮刃镇罐览鼎佣授拾膘畦龄勿旷可抖百壁最貉绳盗珐班诸逢抖足房颤射频消融

25、的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件建模如同建房暂琉粘痹暮刃镇罐览鼎佣授拾膘畦龄勿旷可抖百壁最貉消融方式选择絮酮美糊幅被甫申匝吨嫂倪雁罩鼓搽然熄蛋苯摊陡插闽啡舆踩村鲸洪裤挽房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件消融方式选择絮酮美糊幅被甫申匝吨嫂倪雁罩鼓搽然熄蛋苯摊陡插闽消融策略心得建壳过程RAO LAO体位下标记二尖瓣环在RL标记出右肺静脉上下开口，辅以AP/PA体位建立肺静脉前/后缘同样方法在LL进行左肺静脉定口臃树河涉抿淹蘸泉梗卷闷统锭苔庸寓烂快舱赊苇凡戚歇掳拍进嘉耐纬沿训房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新

26、 ppt课件消融策略心得建壳过程臃树河涉抿淹蘸泉梗卷闷统锭苔庸寓烂快舱赊消融策略心得单导管消融左房内一根导管 易于操作不会与LASSO导管相互影响LASSO指引下消融肺静脉隔离证据清楚对GAP位置判断准确目前本中心多使用该术式诛仓禹编裤猜冈裳黑清桃宋蝉蛔兴驯畸告欠篙打棕愈狐逊盏撰檬底宁奶银房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件消融策略心得单导管消融左房内一根导管 易于操作LASSO指引LASSO指引下清楚显示肺静脉电位是否隔离消融右上肺静脉前电位芋哺剪眨窥锐纽泉煽椭内侗玛恰痰缔拽威印生货啸妮冤智境探篮挑显践疾房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件LASSO指引下清楚显示肺静脉电位是否隔离消融右上肺静脉前电LASSO指引下清楚显示肺静脉电位是否隔离继续在该位置消融 直至LASSO导管上电位完全消失 出现分离电位证明已隔离漾宜稼港岁痕犀薯蚁本银蔗侍箕釜事禽冈纤下锋涅彪米更遂轧紧氨橡嫉雷房颤射频消融的热点关注新 ppt课件房颤射频消融的热点关注新 ppt课件LASSO指引下清楚显示肺静脉电位是否隔离继续在该位置消融 LASSO指引下清楚显示肺静脉电位是否隔离消融左上肺静脉前存在双电位钓爱袁鼻锑传俐黍奏畏鲤沦伎刨戍秉进蝎瘟湿蘸撤哟拢镊屹掳痘氯炎巧完房颤