四肢骨折的处理课件

1、张启锋通州中医院骨科2019-1013862818189126四肢骨折的处理原则张启锋13862818189126四肢骨折的处理原则张鹏程通州中医院骨科2019-1013862818189126四肢骨折的处理原则张鹏程13862818189126四肢骨折的处理原则一、骨的分类长骨 ：肱骨、尺桡骨、掌指骨，股骨、胫腓骨、跖趾骨短骨：腕骨、跗骨扁骨：颅盖骨、肋骨不规则骨：椎骨、上颌骨一、骨的分类长骨 ：肱骨、尺桡骨、掌指骨，股骨、胫腓骨、跖趾四肢骨折的处理课件四肢骨折的处理课件二、骨折的诊断1、有外伤史2、临床表现 局部疼痛、肿胀、活动受限 皮肤瘀紫、出血、张力水疱 二、骨折的诊断1、有外伤史张力

2、水疱张力水疱二、骨折的诊断Fr.的特有体征： 1、畸形 2、骨擦音/骨擦感 3、异常活动 （脱位的专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定） 二、骨折的诊断Fr.的特有体征：二、骨折的诊断“ 5P ” 征 骨筋膜室综合症，OFCS 1、疼痛 无痛 Painless2、紫绀 苍白 Pallar3、无脉 Pulselessness4、麻木 感觉异常 Paresthesia5、麻痹 瘫痪 Pralysis E. 骨科急诊手术 ! 二、骨折的诊断“ 5P ” 征 骨筋膜室综合症，OF二、骨折的诊断3、X-ray 常规 摄正、侧位片（含一个邻近关节） 特殊 掌骨和跖骨 正、斜位片 跟骨 侧位、轴位片 腕舟骨

3、 正位、蝶位 急诊Xray片（一），临床症状明显，应嘱2W内复查Xray片 二、骨折的诊断3、X-ray腕舟骨正位片腕舟骨蝶位片腕舟骨正位片腕舟骨蝶位片三、骨折的分型1.ac.to 皮肤完整性： 闭合性 Fr. 开放性 Fr. E. 骨科急诊手术 ! 2.ac.to 骨折的程度： 不完全Fr.：裂缝Fr、青枝Fr 完全性Fr.：横形Fr、斜形Fr、螺旋形Fr、 嵌插Fr、骨骺分离、 凹陷性Fr、压缩性Fr、粉碎性Fr 三、骨折的分型1.ac.to 皮肤完整性：四肢骨折的处理课件三、骨折的分型 3.ac.to骨折稳定性： 稳定性Fr.：裂缝Fr、青枝Fr、横形Fr 、 嵌插Fr、压缩性Fr 不稳

4、定Fr.：斜形Fr、螺旋形Fr、粉碎性Fr、 骨骺分离4.ac.to骨折的时间： 新鲜性Fr. 2W 陈旧性Fr. （脱位：新鲜性Dis. 3W 陈旧性Dis. ） 三、骨折的分型3.ac.to骨折稳定性：四肢骨折的处理课件胫腓骨正侧片（含膝j.）胫腓骨中上段粉碎性骨折胫胫腓骨中上段粉碎性骨折尺桡骨远端开放性骨折伴下尺桡关节脱位尺桡骨远端开放性骨折伴下尺桡关节脱位四、骨折的移位四、骨折的移位五、骨折的并发症1、早期 ： （1）Shock 监测P、BP、CVP （2）脂肪栓塞 肺、脑 监测R、SaO2 （3）脏器损伤 肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠 （4）组织损伤 A动脉 V静脉 N神经 T肌腱

5、M肌肉 S脊髓 L韧带 （5）OFCS 骨筋膜室综合征 前臂、小腿 五、骨折的并发症1、早期 ： 五、骨折的并发症1、晚期 ： （1）肺炎 （5）骨化性肌炎 （2）压疮 （6）创伤性关节炎 （3）感染 （7）关节僵硬 （4）DVT 深静脉血栓形成 （8）急性骨萎缩 （9）缺血性骨坏死 （10）缺血性肌挛缩五、骨折的并发症1、晚期 ： 压 疮压 疮缺血性骨坏死缺血性骨坏死骨化性肌炎骨化性肌炎四肢骨折的处理课件六、处理原则 （1）抢救生命 休克 （2）包扎止血 纱布绷带加压 气囊止血带 （3）临时固定 木板 （4）迅速转运 急 救部位：上1/3处 压力：上肢250300mmHg 下肢350 400

6、mmHg时间：1小时六、处理原则 急 救部位：上1/3处 六、处理原则 出急诊骨科 需备： （1）手套 （2）纱布 （3）绷带 （4）木板 急 救六、处理原则 急 救六、处理原则 （1）方法： 闭合 撬拨 切开 牵引 复 位ORIF指征： 骨折间有软组织嵌入 未达到功能复位标准 关节内骨折对位不良 并发主要VNT的损伤 多处骨折为便于护理六、处理原则 复 位ORIF指征：六、处理原则 （2）标准： 解剖 功能 复 位 旋转、分离、侧方成角必须矫正 短缩：成1cm ，儿2cm 横形：对位1/3，骺端3/4 六、处理原则 复 位 旋转、分离、侧方成角六、处理原则 1、外固定： 石膏 夹板 支架 支

7、具 固 定R: 1.抬高患肢2.注意指趾血循环、感觉、运动情况3.?W复查Xray片，换/拆石膏4.有情况随时就诊六、处理原则 固 定R: 石膏固定石膏固定小夹板外固定 小夹板外固定 支架外固定支架外固定支具固定支具固定六、处理原则 2、内固定： 螺钉钢板（SP） 固 定 AO-SP BO-SP Lock-SP 六、处理原则 固 定 AO-SP 重建钢板 L 型钢板 T 型钢板 高尔夫钢板 蛇头钢板 直型钢板 重建钢板 L 型钢板 T 型钢板 高尔夫钢板 蛇头钢板 直型LC-DCP (限制接触动力加压钢板)LC-DCP (限制接触动力加压钢板)DHSDHS锁定钢板锁定钢板肱骨外科颈骨折ASPS肱骨外科颈骨折ASPS尺桡骨骨折胫腓骨上段骨折尺桡骨骨折胫腓骨上段骨折股骨骨折胫腓骨中下段骨折股骨骨折胫腓骨中下段骨折六、处理原则 2、内固定： 髓内钉 （Nail） 固 定 梅花N. V形N. 矩形N. 弹力N. 交锁N. 膨胀N.六、处理原则 固 定 梅花N. 弹力N.弹力髓内钉弹力髓内钉膨胀式髓内钉 膨胀式胫骨交锁髓内钉股骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉股骨交锁髓内钉六、处理原则 （1）早期：2W （2）中期：2W （3）晚期：临床愈合？ 功能锻炼六、