房颤消融人工智能时代课件

1、房颤消融人工智能时代房颤消融人工智能时代房颤射频消融手术复杂性 瓶颈？流程复杂导管操作困难参数多，术者高度精神集中消融损伤难以预测风险高过多个人经验的依赖技术掌握难度大，学习曲线长，限制了房颤导管消融治疗的大范围应用推广解决方案量化消融房颤射频消融手术复杂性 瓶颈？流程复杂量化消融消融的未来参数化：功率，压力，贴靠稳定性数字化精准化：定位消融位置真实化：测量消融损伤的程度从而提高成功率个体化：根据不同的心肌，设置优化的参数去手工化：消融的未来参数化：量化消融：压力监测联合VisiTag技术CARTO VISITAG Module TimeStabilityImpedanceFOTFTITemp

2、eratureTHERMOCOOL SMARTTOUCHCatheter Real Time Contact Force量化消融：压力监测联合VisiTag技术CARTO VISI导管消融压力的重要性美国SMART AF实验结果手术成功率88%-控制压力85%的时间位于正常范围内手术成功率82%-控制压力80%的时间位于正常范围内结论：压力贴靠越稳定，房颤消融成功率更高84.4%Natale A, JACC, 2014, 64(7):647-656 导管消融压力的重要性美国SMART AF实验结果84.4%N导管位置稳定性对于消融的影响稳定10 g 25 W ablation3 mm的滑动4

3、mm15秒以后2mm导管位置稳定性对于消融的影响稳定10 g 25 W abla导管消融连续性的重要性有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mmJ Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8导管消融连续性的重要性有效的消融，需要保证两个消融点间的距离VisiTag 技术判断贴靠稳定性的最佳工具可实时采点，也可术后分析提供完整的消融信息VisiTag 技术判断贴靠稳定性的最佳工具Visitag特性了解手术真实消融效果量化导管位置的稳定性量化压力的稳定性-FOT记录消融的连续性-GridVisitag特性了解手术真实消融效果量化导管位置的稳定性量

4、FOT50% at 10 gramsPost IsolationFOT80% at 10 gramsTouching upFOT80% at 10 gramsAnalysis of Lesion Set Post-AblationThe CARTO VISITAG Module provides access to data collected during the application ofRF energy. The data does not indicate the effectiveness of RF energy application.Post IsolationAnalys

5、is of LesiForce Over Time（FOT）FOT可以判断贴靠压力的稳定性，即满足达到目标压力值的时间比例因FOT的设置，可能会使不满足条件的Visitag点消失，因此建议术后再添加针对FOT不达标的点，可进一步评估是否需要补充消融 FOT建议消融后再添加，用于验证Force Over Time（FOT）FOT可以判断贴靠压记录导管消融的连续性-GridVisitag Grid可以记录所有消融过的位置（精度1mm）及导管停留时间通过观察Grid，可判断消融是否连续记录导管消融的连续性-GridVisitag Grid可以VisitagsUser define parameter

6、sGaps with “drag and burn”GridIndependent of CARTO VISITAG Module Points实时监控连续性-GridVisitags实时监控连续性-Grid呼吸对导管运动的影响Heart Rhythm 2007 May;4(5):587-92. Epub 2007 Jan 18.实时记录：导管绝对运动相对运动消融前打开呼吸门控，避免呼吸运动的干扰呼吸对导管运动的影响Heart Rhythm 2007 MaST+Visitag应用注意事项Visitag参数初始设置可略宽松，再做回顾调整根据手术经验设置Visitag参数，可以通过术后回顾，选择适

7、合的参数随着导管轻微移动，Visitag点因为计算平均消融位置，可能会有移动，建议打开Grid，观察是否存在gap消融前打开呼吸门控，避免呼吸运动的干扰不要消融时间过长，不要等待Visitag踩点ST+Visitag应用注意事项Visitag参数初始设置可临床研究：Sub-analysis of SMART-AF在同一参数下存在肺静脉Gaps和不存在Gaps的VisitagTM记录情况。可见无Gaps的消融点更为连续、密集。HRS 2015临床研究：Sub-analysis of SMART-AF在临床研究：Sub-analysis of SMART-AF肺静脉消融环上Gaps与12个月成功率

8、的关系。HRS 2015临床研究：Sub-analysis of SMART-AF肺病例：阵发房颤男，72岁，阵发性房颤高血压LA 38mm RA 35mm病例：阵发房颤男，72岁，VisiTag参数设定呼吸门控打开稳定性（Stability） 最大距离（Max range ） 2.5mm最小时间（Minimal Time）5s压力范围（Force over time）时间（Time %）不设、回顾时开启压力下限（Min Force）同上VisiTag参数设定呼吸门控打开左肺/嵴部消融嵴部容易贴靠不佳，借助ST显示压力，VisiTag判断贴靠稳定性左肺/嵴部消融嵴部容易贴靠不佳，借助ST显示压

9、力，VisiTLPV后壁及LIPV后壁消融LPV后壁及LIPV后壁消融RIPV及RPV前壁RIPV及RPV前壁重点部位加强消融VisiTag可对消融时间进行量化加强消融的策略需要结合VisiTag和电位综合判断重点部位加强消融VisiTag可对消融时间进行量化双向阻滞验证传入阻滞：PV消失传出阻滞：依次起搏Lasso上各对电极无法夺获心房双向阻滞验证传入阻滞：PV消失真实消融情况使用Grid查看消融轨迹是否有GAP。Grid能够真实反映消融的连续性以及加强消融的部位真实消融情况使用Grid查看消融轨迹是否有GAP。Grid能总结消融参数（功率，压力，贴靠稳定性等）数字化精准定位消融位置根据不同的心肌状态，设