康复与护理管理课件

1、康复与护理管理康复与护理管理管理 康复管理广义的管理是指应用科学的手段安排组织社会活动，使其有序进行，英文是Administration或Regulation。狭义的管理是指为保证一个单位全部业务活动而实施的一系列计划、组织、协调、控制和决策的活动，英文是Manage或Run。康复管理：为保证康复医疗机构的全部业务活动而实施的一系列计划、组织、协调、控制和决策的活动管理 康复管理广义的管理是指应用科学的手段安排组织社会活管理活动基本要素管理主体： 由谁管管理客体： 管什么组织目的： 为何而管组织环境和条件： 在什么情况下管科主任、护士长管理康复医学科的硬件和软件管理提高康复医学科的整体水平在健

2、全的科室制度下进行管理管理活动基本要素管理主体：管理的基本职能（管理承担的功能）决策：是管理工作的本质计划：是确定组织未来发展目标以及实现目标的方式组织：服从计划，并反映着组织计划完成目标的方式 人员管理：对各种人员进行恰当而有效的选择、培训、以及考评，其目的是为了配备合适的人员去充实组织机构规定的各项职务，以保证组织活动的正常进行，进而实现组织既定目标 指导与领导：就是对组织内每名成员和全体成员的行为进行引导和施加影响的活动过程，其目的在于使个体和群体能够自觉自愿而有信心地为实现组织既定目标而努力。指导与领导所涉及的是主管人员与下属之间的相互关系 控制：按既定目标和标准对组织的活动进行监督、

3、检查，发现偏差，采取纠正措施，使工作能按原定计划进行，或适当调整计划以达预期目的 创新：迫切的变化要求创新，创新在管理循环中处于轴心地位 管理的基本职能（管理承担的功能）决策：是管理工作的本质管理的二重性 （自然属性）管理具有普遍性和共性，即任何组织的管理活动或生产活动，都要经过计划、组织、领导和控制等管理过程；（社会属性）管理具有其特殊性和个性，即管理总是在一定的生产关系下进行的，不同社会制度、不同历史阶段和不同社会文化，都会使管理出现一定的差别。 管理的科学性与艺术性：管理是由一系列概念、原理、原则和方法构成的知识体系，反映了管理活动的科学性 ；艺术性就是强调管理的实践性 管理的普遍性与目

4、的性：管理普遍存在于各种活动之中，这就决定了管理的普遍性；管理是人类一项有意识、有目的的协作活动，是为实现组织既定的目标而进行的，这就是管理的目的 管理的基本特征管理的基本特征管理模式真正的、现代意义上的管理，都要通过管理模式来进行 管理模式： 亲情化管理模式、友情化管理模式、温情化管理模式 随机化管理模式、制度化管理模式、系统化管理模式 C管理模式管理模式真正的、现代意义上的管理，都要通过管理模式来进行 “以人为核心”是构建智慧性组织的基本，是C管理模式的关键 ；“以人为本”运营智慧性组织，是C管理模式的原则；“道法自然”，遵循自然组织的普遍规律和基本法则，是C管理模式的特征康复医学的管理模

5、式应该是“C管理模式”C管理模式C管理模式质量管理体系运行的基本方法（PDCA管理循环）P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划D (实施 DO) :实施行动计计划C (检查 CHECK) :评估结结果A (处理 ACT) :标准化和进一步推广质量管理体系运行的基本方法（PDCA管理循环）P (计划 康复医学科的人员配置康复专科医师（经过住院医师规范化培训）康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师.）康复专科护士（经过康复专科护士课程培训）一级综合性医院康复机构至少配备2名专职康复治疗技师；二级综合医院的康复医学科，配备不少于4名执业资格范围为康复医学的医师，其中副主任医师以上职

6、称人员1名；8名有执业资格的康复治疗技师，1名传统康复治疗人员（针灸或推拿人员），同时根据实际床位配备相应比例的康复专职护士；三级综合医院的康复医学科，配备不少于6名执业资格范围为康复医学的医师，其中副主任医师以上职称人员2名；15名以上有执业资格的康复治疗技师，2名传统康复治疗人员（针灸或推拿人员），同时根据实际床位配备相应比例的康复专职护士）； 国家规定 康复医学科的人员配置康复专科医师（经过住院医师规范化培训）康复医学科的工作模式多学科工作模式（multidisciplinary approach）协作组工作模式（Team approach）临床专科（临床医师、护士）康复治疗部门(PTO

7、TST.)康复专科医师康复治疗师康复专科护士康复医学科的工作模式多学科工作模式（multidiscipl构建三级康复网络体系一级康复（7-10天）临床专科病区；急性期康复二级康复（28天）康复专科医院或者康复医学科病区；恢复期康复三级康复（3-6个月）社区卫生服务中心；后遗症期康复康复病床使用率不低于9095；三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过28天，二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过35天国家规定构建三级康复网络体系一级康复（7-10天）二级康复（38,连测2天体重：每周至少称体重一次（每周一白班完成），或按医嘱，无法称重写“卧床”引流管夹管：每班输入（0600、1800）测体温

8、频率：LOS评分：LOS 0：清醒，反应敏捷LOS 1：有些昏昏欲睡，但容易唤醒LOS 1S：入睡状态LOS 2：频繁发生的昏昏欲睡，容易唤醒，但不能持续处于觉醒状态(如患者在交谈中入睡)LOS 3：难以唤醒，不能处于觉醒状态注意点：评估睡眠中患者的镇静程度时，往往并不需要将患者完全唤醒。如在进行血压、脉搏测量时，呼唤患者的姓名，并观察患者的反应。若患者睁开眼睛，或翻个身，呼吸的频率及幅度都正常，那意味着患者处于正常的入睡状态。LOS评分：重症记录：体现评估记录的完整性特级护理适应症（护士必读） 腰穿后6H,肺穿6H，DSA24H特级护理:每1小时巡视，至少2小时记录，接班及交班（TL08、1

9、4、16，D08、12、18）具体记录，其余如无病情变化可记录VS),病情变化及时评估记录。脑卒中患者需Q4H 评估神经系统（GCS,瞳孔，肌力）一级护理：白班记录时间1000-1600/1800，白班下班前具体记录，夜班06具体记录，病情变化及时记录；脑卒中患者一级护理的记录时间白天D班：10-14-18T班：10-14-16夜班：20-22-06级别护理更改后需有重症记录，第一次吸氧和停止吸氧（使用监护和停止监护）需要在重症单备注里书写原因康复科重症单中已有GCS评分、瞳孔及肌力的选项，在重症单备注里无需重复记录；备注里的内容接班时需要详细记录，记录顺序最好从头到脚，有胃管等需要记录刻度重

10、症记录：体现评估记录的完整性特级护理适应症（护士必读） 腰Q2h翻身者外出行康复治疗者，需要在重症单上记录外出行康复治疗和行康复治疗结束后返回病房病人外出及返回病房都需要有记录，而且返回病房时须有记录并及时补测生命体征一级或二级护理有心电监护及使用TPN者需要Q2h记录；不是神经内外科患者，重症单使用普通重症记录单2200-0600期间，患者入睡，P可不测，须仔细观察R并记录；每6小时至少一次应关注尿量、引流量及其他进出量，并有记录；每12小时统计尿量、引流量及其他进出量一次疼痛作为第5项生命体征，不管患者有无疼痛，每班首次评估患者，均需关注疼痛情况。无疼痛者记“0”分；有疼痛者记具体分值；昏

11、迷患者及无法进行疼痛自我评估的患者使用行为疼痛评估量表；疼痛记录频度同P、R，疼痛=4分，应报告医生及给予相应措施，根据不同的给药途径，需再次评估疼痛；静脉给药15分钟；皮下、肌注半小时；口服1小时（给药时，给药后都需评估）；疼痛3分，或者长期使用羟考酮、芬太尼等止痛的病人（包括口服、外用等）Q4H评估疼痛，入睡患者记录1S+呼吸；急诊检查、急诊化验结果要有记录带有腰大池引流管者，需要Q2h记录Q2h翻身者外出行康复治疗者，需要在重症单上记录外出行康复治READ BACK：检验系统危机值对话框内容为上报内容（检查单的黄色栏也是危机值，但不需要上报）；及时报告医生及时记录。氧气相关物品更换：雾化

12、面罩不换，鼻导管QW、湿化瓶QD；3L/分以下吸氧不加湿化瓶，如加湿化瓶吸氧患者常规开注射用水READ BACK：检验系统危机值对话框内容为上报内容（检查核心制度及安全管理入院评估入院评估：康复病人的一般资料、各系统的初始评估，在患者入院后2小时内完成评估并记录【VS】疼痛无需备注。【过去史/近期手术/近期治疗】6个月内的手术都属于 近期手术，近期的穿刺活检等均属于近期治疗；药物应写明名称、剂量、频度、用法【个人史】烟/酒：未戒烟/酒需要记录以往的量及时间，已戒者不用记录核心制度及安全管理入院评估入院评估：康复病人的一般资料、各【心理】全勾异常是否用药需每日评估(如服药，备注药物名称及剂量)；

13、睡眠指数3分或有止痛药物的Q4H评估并记录，如果用了临时止痛药，半小时评估记录。疼痛部位勾了“其他”，需要在备注中描述。如果患者静息时不痛，只是在活动后疼痛，也要在备注里注明。【骨骼肌/皮肤】入院首次评估疤痕需描述部位性质及长度，并在疤【静脉置管】外周留针栏及时更改；静脉关注刻度及置管口，及时修改【引流管】需描述引流管的置入或外露深度，引流是否通畅，如没有可选项需记录引流液的性色量；【坠床/跌倒风险】有使用降压药、降糖药、止痛药、镇静催眠药等者，需在相应选项上打勾，与医嘱保持一致；陪护情况填“有或无”，相应的措施落实填“已落实或部分落实”；评分=4分者，属于跌倒高风险者，防范措施一栏中需加勾“

14、贴警示标示”，病人手腕带和床头贴警示标志【安全】全勾异常 护理常规/计划：根据病情，及时修改病人教育：根据医嘱及病情变化，检查起来比较困难，请各班及时跟进【静脉置管】外周留针栏及时更改；静脉关注刻度及置管口，及时修核心制度及安全管理精麻药品管理检查内容： 精、麻醉药物的管理（专人管理、专柜加锁、专用处方、专册登记）目的/背景：规范精、麻药品的管理，确保各环节措施得当、安全。护理单元自查1次/月核心制度及安全管理精麻药品管理检查内容： 精、麻醉药物的管核心制度及安全管理身份核对检查内容： 手腕带的佩戴率，标本采集、给药、饮食等身份核对的正确性目的/背景：规范查对制度，减少意外事件的发生。护理单元

15、每月自查某一天手腕带佩戴率和观察3个环节各3位员工的身份核查情况入院康复患者到达病区时，责任护士应核对住院病历首页上的患者姓名、病历号、性别、诊断等信息是否与患者住院证、条码身份腕带上的信息相符在对康复患者实施任何检查、操作前，或转运患者前应核对/扫描条码身份腕带，并让患者自己陈诉姓名，使用两种以上方法确认患者身份中必须包括患者姓名、病历号/条码识别。核心制度及安全管理身份核对检查内容： 手腕带的佩戴率，标本核心制度及安全管理危急值管理“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果检查内容： 危急值项目、内容及处理流程的知晓情况，完整准确记录患者危急值的内容目的/背景

16、：规范危急值的管理，使患者的危急情况能及时处理。护理单元每月抽查2位员工和5条危急值处理的病历危急值护士站秘书电脑自动提醒护理秘书确认通知责任护士报告主诊医生护理记录核心制度及安全管理危急值管理“危急值 ”（Critical核心制度及安全管理交接班制度检查内容：一般交接、床边交接、部门间交接内容的完整性一般交班：晨会是夜班、日班须进行集体交接班，日班、夜班下班前均应互相进行口头、书面交接班床边交接班：凡重症患者须进行床边交接班，部门内转床，护士须进行详细的口头、书面、床边交接班部门间交接班：接收护士首先要完成对患者的评估，再与转送护士进行交接，获得患者的基本信息康复护理单元自查：1次/月核心制

17、度及安全管理交接班制度检查内容：一般交接、床边交接、核心制度及安全管理消毒隔离检查内容： 环境、隔离预防、浸泡消毒、手卫生和职业防护、物品储存原则、无菌物品无菌技术管理、污染物品处理、冰箱管理、床单、登记本、院感知识考核目的/背景： 加强消毒隔离管理，减少院内感染率院感人员巡查/月护理单元自查1次/月核心制度及安全管理消毒隔离检查内容： 环境、隔离预防、浸泡核心制度及安全管理应急检查内容： 急救设施的相关知识；危重病人的观察、处理、专科护理及记录；CPR病人管理及记录；SIRS-MODS的诊断依据、临床表现和呼叫二唤或RRT的指征目的/背景：通过检查发现护理人员应急能力及专科护理的薄弱环节，为

18、培训提供依据。通过检查提高护理人员的应急能力及康复专科护理能力，从而提高危重病人的护理质量。应急能力专科护理巡查小组巡查：4次/科室/年康复护理单元自查：1次/季度核心制度及安全管理应急检查内容： 急救设施的相关知识；危重危重小组成员危重医学科二唤值班医生麻醉师呼吸治疗师急诊科护士监护室护士康复科主管医生康复科护士长/值班护士长康复科责任护士发送部人员危重小组成员危重医学科二唤值班医生康复科主管医生核心制度及安全管理操作技能检查检查内容： 输液、吸氧、胃管护理、气管内吸痰、肺叩打、灌肠、血糖仪、胰岛素等十三项操作。专科操作：良姿位摆放、体位转移、体位排痰、膀胱训练、间歇性导尿、简易膀胱压力测定

19、、盆底肌训练、日常生活活动能力训练技术八大技术目的/背景：通过检查发现护理人员操作技能的掌握情况，为培训提供依据，从而提高护理人员操作技能。操作技能巡查小组巡查4次/科室/年 康复护理单元自查1次/季度，每次至少3项操作，每项操作至少1人核心制度及安全管理操作技能检查检查内容： 输液、吸氧、胃管康复与护理管理课件核心制度及安全管理分级护理检查内容： 分级护理制度的知晓率和依从性目的/背景：通过巡查发现分级护理制度执行的现状，找出关键点，提升护理质量 。康复护理单元自查：5位员工康复护理病历抽查：3-5例患者/月核心制度及安全管理分级护理检查内容： 分级护理制度的知晓率康复与护理管理课件康复与护

20、理管理课件核心制度及安全管理随访检查内容：实际随访人员的数量，需要随访人员的数量，随访内容的完整性目的/背景：通过随访对出院患者进行专业的指导和教育，为患者提供出院后的延续服务。目标：随访率大于80%；随访率=实际随访人数/应随访人数。随访内容完整性=抽查50份随访内容的总分/50康复护理单元每月统计核心制度及安全管理随访检查内容：实际随访人员的数量，需要随康复与护理管理课件核心制度及安全管理基础护理检查内容： 患者床单位、全身的整洁度以及皮肤、各类管道护理等基础护理目的/背景：强化基础护理的落实，满足病人最基本的需求。基础护理查小组巡查4次/科室/年护理单元自查3-5例患者/月核心制度及安全

21、管理基础护理检查内容： 患者床单位、全身的整核心制度及安全管理接触性隔离多重耐药菌株： MRSA ，VRE，VRSA，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。消毒隔离措施病历上黏贴隔离标志单间隔离，相同病原体感染者床边隔离血压计、体温计、听诊器等医疗用品专人专用进入病人房间医务人员必须戴清洁手套及口罩床边备黄色垃圾袋及免洗手消液所有检查尽可能在床边完成。指导清洁工用含有1000MG/L氯消毒液擦拭消毒，抹布和拖布专室专用感染者应隔离至3个标本（每次间隔24小时）培养菌阴性，方可解除隔离。除锐器以外，其余医疗废物放置在黄色垃圾袋中，贴接红色十字隔离标志核心制度及安全管理接触性隔离多重耐药菌株： MRSA ，V五、康复护理设备、药品管理五、康复护理设备、药品管理康复护理设备管理抢救车检查内容：抢救车内物品完整，物品在有效期内，除颤仪、呼吸皮囊处于功能状态目的/背景：使各项抢救设施处于功能状态，保证抢救工作的顺利实施。康复护理单元：1次/月康复护理设备管理抢救车检查内容：抢救车内物品完整，物品在有康复护理设备管理冰箱检查内容：每天核查药用冰箱，使冷臧室温度保持在2-8，冷冻室温度保持在-18-24并有记录，异常情况有处理并记录。药用冰箱内无其他物品，药物均在有效期内。每月定期清洁除霜并记录。高危药物贴特殊标签。目的/