共同性斜视的诊断与治疗课件

1、中山视觉中心共同性斜视的诊断与治疗中山视觉中心共同性斜视的诊断与治疗正位眼 眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者。正位眼 眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断与治疗课件眼外肌种类水平肌 内直肌 外直肌垂直直肌 上直肌 下直肌斜肌 上斜肌 下斜肌眼外肌种类水平肌 内直肌 外直肌共同性斜视的诊断与治疗课件眼外肌的主要作用内直肌 外直肌 内转和外转上直肌 下直肌 上转和下转上斜肌 内旋下斜肌 外旋眼外肌的主要作用内直肌 外直肌 内转和外转共同性斜视的诊

2、断与治疗课件记忆要点 斜肌的上下方位颠倒向鼻侧是内旋 向颞侧是外旋直肌的主要作用是对应方位的转动 斜肌是旋转左眼和右眼呈镜像对应记忆要点 眼外肌的神经支配动眼神经 内直肌 上直肌 下直肌和下斜肌滑车神经 上斜肌外展神经 外直肌眼外肌的神经支配动眼神经 内直肌 上直肌 下直肌和下斜双眼单视功能 同时知觉 融合功能 立体视物体在两眼上分别成像,经大脑皮层融合为单一的有立体感的影像.分类双眼单视功能 物体在两眼上分别成像,经大脑皮层融合为单一的有双眼单视的条件两眼视野重合 基础两眼视力相近 门当户对正常的视网膜对应 共同语言眼球运动正常 和谐健全的融合功能 脑麻痹,脑缺氧双眼单视的条件两眼视野重合

3、基础斜 视 定义:中枢管治失调,眼外肌失衡,视轴分离,一眼注视目标,另一眼偏离目标.斜 视 定义:中枢管治失调,眼外肌失衡,视轴分离,一眼注共同性斜视（concomitant strabismus)眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。共同性斜视（concomitant strabismus)共同性斜视特点 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视 无代偿性头位发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类根据偏斜的方向 : 内斜和外斜 (上斜视少见)共同性斜视1.共同性内斜视先天性(婴儿性)内斜视调节性内斜视 屈光调

4、节性内斜视 非屈光调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视 集合过强型 分开不足型 基本型继发性内斜视 内斜矫正不足和外斜过矫 知觉性内斜视2.共同性外斜视先天性外斜视间歇性外斜视恒定性外斜视 分开过强 集合不足型 基本型 类似分开过强型继发性外斜视 外斜矫正不足和内斜手术过矫 知觉性外斜视3.其他周期性内斜视间歇性外斜视合并调节性内斜视微斜(单眼固视综合征)中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组斜视分类法（1996年）共同性斜视分类1.共同性内斜视2.共同性外斜视中华眼科学会全国儿童弱视斜视斜视的危害性 破坏已有的双眼单视功能. 造成视力低下造成健眼受伤的几率增加 影响美容 心理生理的影响斜

5、视的危害性 破坏已有的双眼单视功能.斜视的检查(一)病史视力检查眼部检查屈光检查斜视的检查(一)病史斜视的检查（二）遮盖试验：交替遮盖遮盖去遮盖角膜映光法三棱镜法同视机检查法歪头试验复视检查双眼视功能检查斜视的检查（二）遮盖试验：交替遮盖遮盖去遮盖共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的治疗恢复双眼单视功能获得正常眼位 矫正屈光不正 遵循斜视配镜原则 坚持正确佩戴 合理的调整度数治疗弱视正位视训练手术治疗 斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜 交替性注视患儿目的方法共同性斜视的治疗恢复双眼单视功能目的方法先天性内斜视发生于生后6个月以内生理性远视高

6、度远视者少见AC/A正常看远、近斜视度相仿交替性注视多伴有DVD先天性内斜视发生于生后6个月以内共同性斜视的诊断与治疗课件先天性内斜视先天性内斜视先天性内斜视的治疗早期手术干预有助于恢复双眼单视手术需要多次进行肉毒杆菌毒素的使用先天性内斜视的治疗早期手术干预有助于恢复双眼单视后天性内斜视生后6个月以后出现眼位偏斜调节性集合过强引起分为完全调节性, 部分调节性和非调节性后天性内斜视生后6个月以后出现眼位偏斜共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断与治疗课件验光注意事项内斜视者阿托品眼膏环戊通记录散瞳前后的眼位瞳距的测量斜视手术前需验光验光注意事项内斜视者内斜视者配镜原

7、则足度配镜逐渐递增散光优先内斜视者配镜原则足度配镜散瞳检影 2.00D戴镜矫正远视完全矫正后12个月远视较初次程度更高隐性显性矫正或过矫调节力减弱调节性复合不再引起内斜视重复内斜视程度减少 增加屈光度过矫0.51.00D多次重复治疗：验光配镜散瞳检影 2.00D远视完全矫正后12个月远视较初次程调节性内斜视伴低、中度远视足度矫正或过矫逐步调整降低度数调节性内斜视伴低、中度远视足度矫正或过矫调节性内斜视伴高度远视5.006.00D早期1个月，3个月复诊一次矫正至正位仍旧偏斜每半年增加一次0.501.50D/次足度或近足度1年每一年减低一次1D/次仍旧偏斜1年逐渐递增法最佳视力屈光度调节性内斜视伴高度远视5.006.00D早期1个月，矫正调节性内斜视伴近视较少见配镜原则获得最佳视力的最低度数调节性内斜视伴近视较少见间歇性外斜视外展和集合功能的平衡失调正位视和斜视的时间随年龄变化疲劳时容易出现斜视斜视度变异大强光下喜闭上一只眼常合并AV征间歇性外斜视外展和集合功能的平衡失调共同性斜视的诊断与治疗课件 知觉性外斜先发生视力差，后出现斜视 知觉性外斜先发生视力差，后出现斜视共同性斜视的诊断与治疗课件斜视的手术治疗手术时机的选择手术眼的选择手术量的选择斜视的手术治疗手术时机的选择共同性斜视的诊断与治疗课件共同性斜视的诊断