口腔黏膜病课件

1、1口腔黏膜病Oral Mucosal Diseases1口腔黏膜病Oral Mucosal Diseases2口腔黏膜病定义：发生在口腔黏膜和口腔软组织上多种疾病的总称。病损的基本类型：斑、丘疹、疱、溃疡、结节、萎缩、皲裂、假膜、坏死等。2口腔黏膜病定义：发生在口腔黏膜和口腔软组织上多种疾病的总称3口腔黏膜病内容 口腔黏膜本身固有疾病 皮肤-黏膜病 合并起源于外胚层和中胚层的疾病 性传播疾病或系统病口腔表征3口腔黏膜病内容 口腔黏膜本身固有疾病445口腔黏膜的结构和功能结构：上皮 结缔组织功能： 1 屏障保护功能：唾液、上皮、免疫 2 感觉功能：味觉 3 其他功能：分泌5口腔黏膜的结构和功能结

2、构：6口腔黏膜病的分类感染性疾病：单纯疱疹、念珠菌病溃疡类疾病：复发性阿弗他溃疡大疱类疾病：天疱疮斑纹类疾病：白斑、扁平苔藓性传播疾病：梅毒、淋病、艾滋病肉芽肿性疾病、超敏反应性疾病、唇、舌疾病等6口腔黏膜病的分类感染性疾病：单纯疱疹、念珠菌病7口腔单纯性疱疹Herpes Simplex Virus7口腔单纯性疱疹Herpes Simplex Virus8口腔单纯性疱疹30%-90%人有抗HSV抗体儿童、成人均可发病皮肤、眼、会阴部、及中枢神经可受累分为原发性感染和复发性感染有自限性，可复发8口腔单纯性疱疹30%-90%人有抗HSV抗体9病 因单纯疱疹病毒（HSV） HSV-1型，主要引起口腔

3、、面部，腰以上皮肤 的感染,占90%以上。 HSV-2型，主要引起腰以下，皮肤及生殖器的 感染,占10%。传染源 ： 患者、携带者 传播途径：唾液、疱疹液、食具等9病 因单纯疱疹病毒（HSV）10发病机制 HSV 宿主细胞 原发感染 HSV潜伏 复发感染（30%50%）90%无症状 10%有症状10发病机制 11临床表现原发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎 11临床表现原发性疱疹性口炎12原发性疱疹性口炎年龄： 6岁以下儿童较多见，尤其6个月至2岁更多； 成人亦可发病。症状: 多表现为急性疱疹性龈口炎 四个时期（1）前驱期（2）水疱期（3）糜烂期（4）愈合期12原发性疱疹性口炎年龄：13原发性疱疹

4、性口炎（1）前驱期：全身症状：接触史，潜伏期，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。局部表现：经过12天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。13原发性疱疹性口炎（1）前驱期：14原发性疱疹性口炎（2）水疱期：口腔黏膜任何部位、唇和口周皮肤皆可 出现针头大小、成簇的小水疱，疱壁薄、透明。（3）糜烂期：水疱破溃后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。14原发性疱疹性口炎（2）水疱期：口腔黏膜任何部位、唇和口周15原发性疱疹性口炎15原发性疱疹性口炎16原发性疱疹性口炎16原发性疱疹性口炎17复

5、发性疱疹性口炎复发部位：口唇附近（复发性唇疱疹）， 原先发作的位置或附近。病损过程： 以多个成簇水疱开始。 前驱期：轻微的疲乏不适，很快在将要发生复发损害部位出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。 水疱期：约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑，疱可持续24小时。17复发性疱疹性口炎18复发性疱疹性口炎 糜烂期：24小时后，疱破裂、糜烂、结痂。 愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。愈合后不留瘢痕可有 色素沉着。病程约10天，继发感染常延缓愈合。诱发因素：阳光、局部机械刺激、感冒、情绪因素等。18复发性疱疹性口炎 糜烂期：24小时后，疱破裂、糜烂、19复发性疱疹性口炎19复发性疱疹性口炎20诊 断 临

6、床表现、实验室诊断 原发性感染：多见于婴幼儿。急性发作，全身反应重。口腔黏膜的任何部位及口唇周围可出现成簇小水疱，破溃后形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。20诊 断 临床表现、实验室诊断 原发性感染：21诊 断复发性感染：多见于成人。全身反应轻，自限性。口唇，成簇小水疱，破溃，结痂。21诊 断复发性感染：22鉴别诊断手-足-口病22鉴别诊断手-足-口病23治 疗1.全身抗病毒治疗 阿昔洛韦、利巴韦林等2.局部治疗 抗病毒软膏，抗生素糊剂、漱口液等3.物理疗法 氦氖激光4.对症支持疗法5.中医药治疗23治 疗1.全身抗病毒治疗24预防和预后患者要休息隔离，避免与其他人接触，对体内潜伏的单纯疱疹病毒尚

7、缺少预防其复发的方法。预后 良好24预防和预后25口腔念珠菌病 Oral Candidosis25口腔念珠菌病 Oral Candidosis26口腔念珠菌病定义： 是念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的真菌感染。26口腔念珠菌病定义：27病 因白色念珠菌是最主要的病原菌。 条件致病菌 机会性感染 抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低；局部刺激。27病 因白色念珠菌是最主要的病原菌。28分型念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病）急性红斑型慢性红斑型慢性肥厚型念珠菌唇炎念珠菌口角炎28分型念珠菌性口炎29急性假膜型念珠菌性口炎可发生于任何年龄的人，以新生婴幼儿最多

8、见，又称新生儿鹅口疮、雪口病。 成人多有易感因素存在，艾滋病患者易复发。出生后28天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚白能擦去的假膜为特征。 全身症状29急性假膜型念珠菌性口炎可发生于任何年龄的人，以新生婴幼儿30急性假膜型念珠菌性口炎30急性假膜型念珠菌性口炎31急性红斑型念珠菌性口炎抗生素口炎，消耗性疾病。外形弥散的红斑，舌黏膜多见。 自觉症状为味觉异常，口干，黏膜灼痛。31急性红斑型念珠菌性口炎抗生素口炎，消耗性疾病。32急性红斑型念珠菌性口炎32急性红斑型念珠菌性口炎33慢性红斑型念珠菌性口炎义齿性口炎，女性多见。 损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、 龈粘膜。病

9、损特点：呈亮红色水肿，或有黄白色的 条索状或斑点状假膜。33慢性红斑型念珠菌性口炎义齿性口炎，女性多见。34慢性红斑型念珠菌性口炎34慢性红斑型念珠菌性口炎35慢性肥厚型念珠菌性口炎增殖型念珠菌口炎可见于颊黏膜、舌背及腭部 颊黏膜病损特点：常对称的位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块。 腭部病损特点：可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。念珠菌性白斑有高于4%的恶变率。35慢性肥厚型念珠菌性口炎增殖型念珠菌口炎36慢性肥厚型念珠菌性口炎36慢性肥厚型念珠菌性口炎37念珠菌唇炎多发于50岁以上老年患者一般发生于下唇分型 糜烂型：下唇中份长期存在有鲜红色的糜烂面

10、，周围有过角化现象，表面脱屑。 颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。37念珠菌唇炎多发于50岁以上老年患者38念珠菌口角炎多发于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。病损特点：双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时有疼痛或溢血，邻近的皮肤与粘膜充血。38念珠菌口角炎多发于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。39诊 断病史临床特征实验室检查39诊 断病史40治疗去除诱发因素，局部治疗为主，辅以全身治疗。1、局部药物治疗：碳酸氢钠溶液、氯己定2、全身抗真菌药物：氟康唑3、增强机体免疫力：转移因子4、手术治疗：癌前损害40治疗去除诱发因素，局部治疗为主，辅以全身

11、治疗。41复发性阿弗他溃疡Recurrent Aphthous Ulcer41复发性阿弗他溃疡Recurrent Aphthous U42复发性阿弗他溃疡定义： 又称复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎，是口腔黏膜病中最常见的疾病，原因不明，周期性复发，但有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的表浅性溃疡，有明显灼痛感。42复发性阿弗他溃疡定义：43病 因原因不明，与下列因素有关：1、免疫因素2、遗传因素3、系统性疾病因素4、环境因素5、其它因素43病 因原因不明，与下列因素有关：44临床表现 分型：根据溃疡大小、深浅及数目不同分为：轻型重型疱疹样44临床表现 分型：根据溃疡大小、深浅及数目

12、不同分为：45临床表现共同特点:1、“ 黄、红、凹、痛”的临床特征2、周期性、复发性、自限性45临床表现共同特点:46轻型阿弗他溃疡最常见，占80%。数目：15个，孤立散在； 大小：直径24mm。初发时多为此型，无全身症状和体征。46轻型阿弗他溃疡最常见，占80%。47轻型阿弗他溃疡47轻型阿弗他溃疡48重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、 腺周口疮。溃疡常单个发生，大而深，发作期可长 达月余，愈合后可形成瘢痕或组织缺损。常伴有全身不适或局部淋巴结肿痛。48重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、49重型阿弗他溃疡49重型阿弗他溃疡50疱疹型阿弗他溃疡又称口炎型口疮溃疡小而多，散在

13、分布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，愈后不留瘢痕。可有全身不适、局部淋巴结肿大50疱疹型阿弗他溃疡又称口炎型口疮515152诊 断根据临床体征，三型的共性和个性； 病史规律：复发性、周期性、自限性。活检：大而深且长期不愈的溃疡。52诊 断根据临床体征，三型的共性和个性；53治 疗1.局部治疗： 目的：消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。消炎类药物止痛类药物局部封闭理疗：激光、微波53治 疗1.局部治疗：54治 疗2.全身治疗：目的：对因治疗、控制症状、减少复发、争取缓解。糖皮质激素及其他免疫抑制剂免疫增强剂中医药其它54治 疗2.全身治疗：55口腔扁平苔藓Oral Lichen Planu

14、s55口腔扁平苔藓Oral Lichen Planus56扁平苔藓常见口腔黏膜慢性炎性疾病，病损可同时或分别发生在皮肤和黏膜。女性多于男性，中年人好发。癌前状态。56扁平苔藓常见口腔黏膜慢性炎性疾病，病损可同时或分别发生在57病 因免疫因素精神因素内分泌因素感染因素微循环障碍因素遗传因素其他 全身疾病57病 因免疫因素58临床表现：口腔黏膜病损可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称，颊部多见。典型的病损特征为小丘疹连成白色或灰白色细条纹。多无自觉症状，或感觉黏膜粗糙，口干，黏膜充血糜烂和遇辛辣刺激时敏感灼痛。病情反复波动，可同时出现充血、糜烂、水疱等多样病损，相互重叠和转变。58临床表现：口腔

15、黏膜病损可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右59口腔黏膜病损分型：糜烂型非糜烂型59口腔黏膜病损分型：60根据病损部位分为：颊扁平苔藓舌扁平苔藓唇扁平苔藓龈扁平苔藓腭扁平苔藓60根据病损部位分为：616162扁平苔藓皮肤病损： 紫红色或暗红色蜡样光泽的多角形扁平丘疹指（趾）甲病损 无光泽，纵沟或嵴62扁平苔藓皮肤病损：636364诊 断病史，典型的口腔黏膜白色损害， 典型的皮肤和指甲损害。组织活检，免疫病理等实验室检查。64诊 断65鉴别诊断口腔白斑病65鉴别诊断口腔白斑病66治 疗1.心理治疗2.局部治疗 0.1%维A酸软膏3.全身治疗 激素、免疫抑制剂4.中医药66治 疗1.心理治疗67口

16、腔 白 斑Oral Leukoplakia67口 腔 白 斑Oral Leukoplakia68口腔白斑定义：是口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。68口腔白斑定义：是口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也69病 因局部机械物理化学刺激：吸烟等白色念珠菌、人乳头瘤病毒感染全身因素：微量元素缺乏、微循环改变、易感的遗传素质等69病 因局部机械物理化学刺激：吸烟等70临床表现中老年男性多见好发部位：颊舌唇、腭、龈、口底症状： 患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬； 发生于舌部可有味觉减退； 溃烂时可有刺激痛、自发痛。70临床表

17、现中老年男性多见71临床表现分型：均质型白斑：斑块状、皱纸状非均质型白斑：颗粒状、疣状、溃疡状71临床表现分型：72均质型口腔白斑白色或灰白色均质型较硬斑块，平或高出黏膜表面，略粗糙，柔软，无自觉症状或轻度不适感。72均质型口腔白斑白色或灰白色均质型较硬斑块，平或高出黏膜表73颗粒-结节状白斑口角区多见。在充血的黏膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有糜烂，刺激痛。多数有念珠菌感染。73颗粒-结节状白斑口角区多见。在充血的黏膜上白色损害呈颗粒74皱纸状白斑多发于口底及舌腹。灰白色或白垩色，表面粗糙，边界清楚，周围黏膜正常。有粗糙不适感。 74皱纸状白斑多发于口底及舌腹。灰白色或白垩色，表面粗

18、糙，边75疣状型白斑多发于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。乳白色，厚而高出黏膜表面，表面呈毛刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。75疣状型白斑多发于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。乳白色，厚76溃疡型白斑在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛，可有局部刺激因素。可有反复发作史。76溃疡型白斑在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛，可有局77诊 断临床表现、病理检查白斑属癌前病变，有以下情况者，应定期复查。病理：上皮异常增生类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型，伴有念珠菌、 HPV感染部位：舌缘、舌腹、口底、口角危险区时间：病程较长吸烟：不吸烟者性别：女性面积：大77诊 断临床表现、病理检查78治 疗1.去

19、除刺激因素2.局部用药：0.1%0.3%维A酸软膏3.全身治疗：维生素A4.手术治疗78治 疗1.去除刺激因素79天 疱 疮Pemphigus79天 疱 疮Pemphigus80天 疱 疮是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。病因不明，可能与病毒感染、紫外线照射、药物刺激、微量元素、激素变化有关。80天 疱 疮是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。81临床表现分型：寻常型天疱疮增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮81临床表现分型：82寻常型天疱疮口腔损害：较早出现常先有口干、咽干或吞咽时刺痛，随之出现水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、呈不规则的糜烂面。揭皮试验阳性：撕疱壁，常一并无痛性

20、的撕去邻近外观正常的黏膜，并留下一鲜红的创面。 棘层松解现象：若在糜烂面的边缘处轻轻插入探针，可 见探针无痛性进入黏膜下方，具有诊断意义。 尼氏征阳性：用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可 迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。82寻常型天疱疮口腔损害：较早出现83寻常型天疱疮83寻常型天疱疮84增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮84增殖型天疱疮85诊 断临床表现 尼氏征阳性，揭皮试验阳性组织病理免疫病理85诊 断临床表现86治 疗1.局部用药2.支持疗法3.糖皮质激素：首选药物4.免疫抑制剂5.中医药86治 疗1.局部用药87性传播疾病的口腔表现87性传播疾病的口腔表现88性传播疾病的口腔表现梅毒淋病艾滋病88性传播疾病的口腔表现梅毒89梅毒Syphilis89梅毒Syphilis90病因 梅毒螺旋体传播途径 性接触、血液、母婴90病因91梅毒在口腔的表现 一期梅毒 硬下疳获得性梅毒 二期梅毒 黏膜炎、黏膜斑 三期梅毒 树胶肿性舌炎、舌白斑先天性梅毒 ：哈钦森牙、桑椹牙91梅毒在口腔的表现 一期92硬下疳（一期梅毒）初起为小红斑，软骨样硬度。扩大并形成无痛性溃疡。92硬下疳（一期梅毒）初起为小红斑，软骨样硬度。扩大并形成无93黏膜斑（二期梅毒）灰白色微隆斑块，覆盖灰白色假膜，周围有红晕。二期梅毒特征性损害。93黏膜斑（二期梅毒）灰白色微隆