单纯疱疹病毒性脑炎

1、单纯疱疹病毒性脑炎第一页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病单纯疱疹病毒(HSV)引起 第二页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现多急性起病患者有口唇疱疹史多发热时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科第三页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现发生于任何年龄四季发病潜伏期221天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛第四页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 临 床 表 现可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝

2、死亡第五页，共三十三页。单纯疱疹病毒 ( H S V）一种嗜神经病毒分型和型型人类HSE型感染生殖系统第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。大 脑额叶颞叶顶叶枕叶边缘叶及边缘系统第八页，共三十三页。额 叶中央沟之前，外侧沟之上与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关损害的症状主要为随意运动、语言表达、 精神活动的障碍第九页，共三十三页。颞 叶上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍伴有相应的情绪变化第十页，共三十三页。边缘叶及边缘系统又称内脏脑和精神脑与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关第十一页，共三十三页。第十二页，共三十三页。单纯疱疹病毒

3、性脑炎( H S E ) 病 理颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死血管壁坏死、变性血管周围炎性细胞浸润第十三页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )辅 助 检 查 脑 电 图弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断 第十四页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 辅 助 检 查 头 C T 大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。 第十五页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )辅 助 检 查 头 M R I 较头CT清楚大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。 第十六页，共三十三页。第十七页，共三十三页。第十八页，共三十

4、三页。第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。第二十一页，共三十三页。第二十二页，共三十三页。第二十三页，共三十三页。第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑 炎( H S E ) 辅 助 检 查 脑 脊 液很重要轻者正常重者：颅压 ，细胞数，淋巴为主，有红细胞，蛋白（轻-中），糖及氯化物正常第二十八页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 CSF Rt 无色、清亮、无凝块 细胞数：966106/L 白细胞数：474106/L 淋巴：75，中性25 可见少许红细胞第二十九页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 CSF 生化 氯化

5、物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L第三十页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 诊 断发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征口唇或生殖道疱疹史CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主CT或MRI发现局灶性出血性脑软化特异性抗病毒治疗有效恢复期抗体滴度4倍以上增高第三十一页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎 治 疗 争取早期治疗1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir） 15mg/kg.d，静点，q8h（1421）d 医 嘱 NS 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h第三十二页，共三十三页。单纯疱疹病毒性脑炎(2)更昔洛韦