齐鲁医学常见心律失常诊断治疗

1、严重心律失常的识别与治疗2021/9/301心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束房室结希氏束左、右束支普肯耶氏纤维心电传导系统2021/9/302波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室缓慢复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程长短与心率快慢有关心电图2021/9/3032021/9/3042021/9/305临床诊断思路有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？如何护理？2021/9/306病例某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门

2、诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。心慌、头晕2021/9/307有没有心律失常？心律失常是指心脏跳动的起源（部位）传导节律频率 等的任何一项异常。2021/9/308病例该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？2021/9/309什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1窦性心律失常2异位心律（二）冲动

3、传导异常1生理性2病理性3房室间传导途径异常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房阻滞2021/9/3010什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1窦性心律失常2异位心律（二）冲动传导异常1生理性2病理性3房室间传导途径异常（1）被动性异位心律逸搏（房性 房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。2021/9/3011什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1窦性心律失常2异位心律（二）冲动传导异常1生理性2病理性3房室间

4、传导途径异常干扰及房室分离2021/9/3012什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1窦性心律失常2异位心律（二）冲动传导异常1生理性2病理性3房室间传导途径异常窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支分支传导阻滞2021/9/3013什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1窦性心律失常2异位心律（二）冲动传导异常1生理性2病理性3房室间传导途径异常预激综合征房室结双径路从传导异常看失常：指令存在不合理之处指令下传存在障碍越级传达指令2021/9/3014冲动起源异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏异位心率自动异

5、位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性） 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征1、期前收缩： 房性、交界性、室性2、阵发性心动过速： 室上性、室性3、扑动和颤动：心房、心室心律失常分类2021/9/3015病例补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能：阵发性室上性心动过速。阵发性房速、房扑、房颤。阵发性室性心动过速。肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速那么，这些心动过速发生机制是什么？2021/9/3016心律失常发生机制冲动形成异常 1

6、、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）2021/9/3017 折返机制（reentry） 折返是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传导异常：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动2021/9/3018发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 异常自律性增高：窦房结、异位起搏点 以下病理生理状态常见：内源性或外源性儿茶酚胺增多；电解质紊乱（如高血钙、低血钾）缺血缺氧及再灌注机械性效应（如心脏扩大）药物：如洋地黄等。触发活动：2021/9/3019发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 异常自律性

7、增高：触发活动：局部儿茶酚胺浓度增高低血钾高血钙洋地黄中毒等-细胞内钙的积累-动作电位后的除极化-称为后除极-后除极化的振幅继续增高-达到阈水平-重复的激动-连续触发激动-形成阵发性心动过速。 2021/9/3020发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 折返 形成折返激动的条件是：两个或多个部位的电生理的不均一性），形成一个潜在的闭合环；一条通道内发生单向阻滞；可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；最初阻滞的通道的再兴奋，完成一次折返 2021/9/3021发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 传导阻滞：度AVB度 型 AVB度型 AVB度AVB完全性右束支传导阻滞

8、完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞2021/9/3022可能的病因是什么？1、心脏2、神经3、体液各种心脏病心脏结构功能炎症、电解质紊乱、缺血缺氧损伤、肿瘤植物神经紊乱甲亢病因2021/9/3023如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查病史和体征作出初步诊断：发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，2021/9/3024如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查判断心律失常的性质对血

9、流动力状态的影响听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况2021/9/3025如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。P波不明显时，加大电压或加快纸速，还可用食管导联或右房内电图显示P波。2021/9/3026如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查动态心电图24小时连续记录可能记录到心律失常的发作自主神经系统对自发心律失常的影响自觉症状与心律失

10、常的关系，并评估治疗效果2021/9/3027如何诊断？病史体格检查心电图检查长时间心电图记录运动试验食管心电图临床心电生理检查可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断2021/9/3028如何诊断？病史体格检查心电图检查长时间心电图记录运动试验食管心电图临床心电生理检查左房后壁比邻食道。记录到比体表心电图更清晰的心房电位。心房快速起搏或程序电刺激，以利于心律失常的诊断和治疗。 2021/9/3029食管心电图2021/9/3030如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查有创，心腔内心电图，希氏束电位确诊心律失常的性质判断窦房

11、结和房室传导系统功能诱发室上性和室性快速心律失常确定心律失常起源部位评价药物与非药物治疗效果以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。2021/9/3031是否需要治疗？如何治疗？致命性心律失常紧急治疗易形成致命性心律失常积极治疗非致命有症状者需要治疗非致命无症状者积极观察2021/9/3032心律失常的治疗 病因、物理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 起搏器2021/9/3033一、 物理治疗 （兴奋迷走神经） (一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩2021/9/3034分类作用原理代表药物类阻断快速钠通道 A B C减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长

12、动作电位过程不减慢Vmax，缩短动作电位时程减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普罗帕酮抗心律失常药物二、药物治疗2021/9/3035分类作用原理代表药物类阻断肾上腺素能受体美托洛尔阿替洛尔比索洛尔类阻断钾通道，延长复极胺碘酮索他洛尔类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药物2021/9/3036三. 电学治疗(一). 心脏电复律(二). 人工心脏起搏2021/9/3037(一). 心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等心内低能量电复律埋藏式自动心脏除颤器心脏

13、起搏转复除颤器2021/9/3038 (二). 人工心脏起搏单心腔起搏器双及多心腔起搏器频率应答起搏器抗心动过速起搏器 2021/9/3039四外科治疗 （一）手术切断旁道传导束治疗预激综合征。（二）手术切除室壁瘤治疗室性心律失常（三）心房迷宫术治疗房颤。2021/9/3040我不要开刀!2021/9/3041五.消融治疗(Ablation) 经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织。 导管射频消融：采用500KHz的射频电流，仅有加热作用，故损伤小，无痛苦，并发症少，可根治多种快速性心律失常。 2021/9/3042射频消融：仪器和技术2021/9/3043阵发性室上性心动过速（par

14、oxysmal supraventricular tachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房折返性心动过速 房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）2021/9/3044房室折返性心动过速发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速2021/9/3045房室旁路折返示意图2021/9/3046阵发性室上性心动过速PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又

15、常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。 V1 V6 发作前2021/9/3047心电图特征1. QRS波通常无增宽变形。2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中 V1 V6 2021/9/3048室上性心动过速病因多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）心电图心率150-240次/分，节律规则；QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常逆行性P波，不宜辨认。起始突然临床特点心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥第一心音恒定，心

16、律绝对规则2021/9/3049室上性心动过速治疗急性发作期：1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等2、药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓 洋地黄是伴心功能不全的首选。3、食管心房调搏术能有效终止发作4、直流电复律：血流障碍者立即电复律。 已使用洋地黄者除外预防复发：取决于发作频繁程度及严重性药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、受体阻滞剂。导管消融术可根治心动过速。2021/9/3050阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A心肌缺血B折返机制C高血压病D感染性心内膜炎E洋地黄中毒答案：B真题精练2021/9/3051男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然

17、终止。发作时心电图示：心室率190次分，逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A心房颤动B窦性心动过速C窦性期前收缩D阵发性室性心动过速E. 阵发性室上性心动过速真题精练答案：E2021/9/3052 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能的诊断为A窦性心动过速B阵发性心房颤动C阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E第三度房室传导阻滞答案：C真题精练2021/9/3053阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A静滴利多卡因B

18、静注维拉帕米C口服苯妥英钠D静滴10%氯化钾E口服美西律答案：B真题精练2021/9/3054 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A外科手术B射频消融治疗C抗心动过速起搏器D长期服用有效药物E自动心脏复律除颤器答案：B真题精练2021/9/3055房颤-病因正常人可发生心脏与肺部疾病患者多生生于原有心血管疾病者，如风心病发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤2021/9/3056心房颤动最常见于A冠心病B风心病二尖瓣狭窄C高心病D甲亢性心脏病E缩窄性心包炎真题精练答案：B2021/9/3057房颤-临床表现特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）临床症状轻重受心室率快慢影响 房颤时心排血

19、量比正常减少25%以上 心室律150次/分可发生心绞痛、心衰房颤并发体循环栓塞的危险性很大房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒2021/9/3058房颤-心电图f波取代P波，频率300-600次/min心室律极不规则，通常100-160次/minQRS波群形态通常正常2021/9/3059房颤-治疗（一）急性房颤初次发作+24-48小时内=急性房颤治疗目标：减慢快速的心室率（1）静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄（2）心衰与低血压者忌用II、IV类（3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类（4）药复律无效者，用电复律2021/9/3060房颤-治疗（二）慢性房颤1、阵发性 同急

20、性2、持续性 药物复律+预防血栓 电复律3、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。 药物控制心室率：首选地高辛、受体阻滞剂、CCB2021/9/3061阵发性房颤的治疗原则是A预防复发，发作时控制室率B抗凝治疗，发作时控制室率C抗凝治疗，发作时转复窦律D转复窦律，发作时控制室率E预防复发，发作时转复窦律真题精练答案：A2021/9/3062房颤-预防栓塞并发症1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林2、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。4、紧急复律前用肝素2021/9/3063心房颤动患

21、者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR)应控制在A1019B2030C3135D3640E40 真题精练答案：B2021/9/3064适宜使用洋地黄类药物的情况是A快速心房颤动B三度房室传导阻滞C预激综合征伴心房颤动D病态窦房结综合征E二度型房室传导阻滞答案：A真题精练2021/9/3065房颤病因正常人；常见于器质性心脏病；孤立性房颤心电图1、P波消失，f波出现，350-600次/分2、心室率极不规则，100-160次/分。3、QRS波正常或增宽。临床表现1、症状受心室率快慢的影响2、易并发体循环栓塞3、体征（三个不一）:第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌治疗 降低心室率，复

22、律，预防栓塞2021/9/3066强心甙治疗心房纤颤的机制主要是A缩短心房有效不应期B减慢房室传导C抑制窦房结D直接抑制心房纤颤E延长心房不应期真题精练答案：B【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。(内科学第7版Pl76) 2021/9/3067A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为1急性心肌梗死并发室性心动过速2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律3预激综合征合并快速心房颤动答案 D、C、E【解析】加速性室性自主心律，也称为缓慢型室速，发生机制与自律性增加有关，心动过速的开始与终止呈渐

23、进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮流控制心室节律。如果影响血流动力学，应用阿托品加快窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常。(内科学第7版P209)真题精练2021/9/3068 女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。答案：D、A2为进一步检查心律失常性质应首选、A心电图检查B超声心动图CX线胸片D嘱病人左侧卧位听诊E嘱病人屏气后听诊1听诊的发现最可能是A房性早搏 B室性早搏C糜性心律不齐D心房颤动E窦性心动过速真题精练2021/9/3069 男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每

24、次持续215s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。1可能的诊断是A脑动脉瘤B脑血栓形成C脑出血D脑血管畸形E短暂性脑缺血发作答案：E真题精练2021/9/30702主要累及的血管是A基底动脉系 B椎动脉系C颈内动脉系 D大脑后动脉E大脑前动脉3最适宜的预防治疗是A阿司匹林 B低分子右旋糖酐C丙戊酸钠 D胞二磷胆碱E降纤酶答案：C、A真题精练2021/9/3071病因 生理：吸烟、喝酒、咖啡、失眠、疲劳。 机械刺激：心脏导管、手术。 药物：洋地黄 病理：低钾、缺氧、肝胆疾病等。 心脏病：室性早搏2021/9/3072室性早搏 ventricular premature beat心电图特征1. 提

25、早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。正常人及各种心脏病患者都可见P P PX 2X2021/9/3073治疗室性期前收缩无器质性心脏病：去除病因和诱因急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用受体阻滞剂（减少室颤发生）慢性心脏病变：受体阻滞剂（降低死亡率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩2021/9/3074陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是A慢心律B普罗帕酮(心律平)C

26、奎尼丁D 受体阻滞剂E钙拮抗剂答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是受体阻滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。(内科学第7版P295)真题精练2021/9/3075 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩患者，应采取的治疗是A去除病因和诱因B胺碘酮C维拉帕米D普罗帕酮E美西律答案：A真题精练2021/9/3076室性心动过速室性心动过速病因多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，特别是心肌梗塞临床特点非持续性室速：常无症状持续性：（发作时间30秒，需药物或电复律始能终止） 可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压

27、、少尿、晕厥、气促、心绞痛等2021/9/3077室性心动过速室性心动过速心电图 连续出现室早3个 心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断 突然开始 2021/9/3078阵发性室性心动过速2021/9/3079室性心动过速治疗终止室速发作：1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺. 无效者选用胺碘酮或直流电复律2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复发：治疗病因，避免诱因。1、胺碘酮、受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率2、QT间期延长者首选IB类：美西律3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速患者4、普鲁卡

28、因胺：引起药物性红斑狼疮5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速2021/9/3080扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。2021/9/3081特殊类型心动过速尖端扭转型室速：多形性室性心动过速的特殊类型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著可进展为心室颤动和猝死治疗

29、：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物 首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗2021/9/3082对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A服用阿托品B植入型心脏转复除颤器C服用奎尼丁D安置房室顺序起搏器E静脉维拉帕米 答案：B真题精练2021/9/3083室性心动过速心电图诊断的最主要依据是AQRS波群形态宽大畸形B心室率l00200次分C心室律稍微不规则D心室夺获和室性融合波E房室分离，房率室率答案：D真题精练2021/9/3084 血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流电转复律E安置永久性人工心脏起搏器答

30、案：D真题精练2021/9/3085洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A利多卡因B普罗帕酮C苯妥英钠D氯化钾E直流电复律答案：E真题精练2021/9/3086室性心动过速病因多见于各种器质性心脏病心电图连续出现室早3个心室率100-250次/分QRS波形态畸形，0.12s房室分离心室夺获与室性融合波突然开始临床特点持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血治疗1、无血流动力学障碍者： 利多卡因或普鲁卡因胺2、有血流动力学障碍者： 电复律2021/9/3087A心房扑动B心房颤动C窦性心动过速D阵发性室上性心动过速E持续性室性心动过速1突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是2最易引起血流

31、动力学异常的是 答案：D、E真题精练2021/9/3088鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是AQRS波群宽大畸形的程度B是否存在房室分离C心室率的快慢D静脉应用普罗帕酮是否可终止E对迷走神经刺激的反应答案：E【解析】刺激迷走神经可减慢或终止室上性心动过速。心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。真题精练2021/9/3089室扑与室颤 心肌呈快速而不协调的扑动或乱颤 原发性室颤：无循环衰竭基础上发生的室颤。 继发性（临终前）室颤：循环衰竭基础上发生的室颤。2021/9/3090病因1.冠心病，尤其是急性冠脉综合征、室壁瘤、心肌梗死后EF小于40%者。2. 心肌炎和心肌病：扩张性和肥厚梗阻性3

32、. 瓣膜病：尤其是主动脉瓣病变合并心绞痛或心衰者。4. Q-T间期延长综合征。5. 病窦综合征或AVB所致的严重心动过缓。6. 低血钾。2021/9/3091病因7.电击或雷击8. 低温9. 药物：洋地黄中毒；抗心律失常药, 特别是引起Q-T间期延长的药物；10. 预激综合征，尤其是合并房颤，旁道不应期10分钟，药物和低温保护2021/9/3099能量和位置的选择电复律 50-100J电除颤 200-360J位置:前尖位尖后位前后位2021/9/30100室颤 200-360J房颤 100-150J室速及室上速 100J左右房扑 50-100J 根据病人肥胖、心脏大小、肺气肿等实际情况酌情增减

33、。步骤1选择能量 elect energy2充电 charge3放电 shock2021/9/30101第六节 房室传导阻滞冲动从心房到心室的传导异常 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞房室传导时间延长部分冲动受阻不能下传心室房室传导完全受阻2021/9/30102 房室传导延长，PR间期0.20秒 PR间期恒定不变，P波呈比例脱落全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传2021/9/30103型房室传导阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波正常2021/9/301041.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与Q

34、RS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)房室传导阻滞2021/9/30105度房室传导阻滞特征: P波与QRS波无固定关系,前者频率较后者快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形.2021/9/30106治疗：第一度、第二度型房室传导阻滞： 无症状者不必治疗；第二度型或第三度房室传导阻滞1、起搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍2、阿托品：阻滞部位在房室结者3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。2021/9/30107起搏器治疗指征SSSII度II型以上AVB长RR间期伴有血流动力学异常的表现2021/9/30108A临时心脏起搏器植入 B肾上腺素C直流电复律 D毛花苷丙(西地兰) E阿托品下列各例治疗应首选1男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率l60次分，心房颤动，血压10070 mmHg2男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次分，血压11070 mmHg3男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率l50次分，血压6045 mmHg4女，30岁，发热3天，晕