安费诺社保常识培训课件

1、2010职工社保常识培训教材安费诺商用电子（成都）有限公司2010年4月1日社会保险的概念 社会保险就是国家通过立法手段，在劳动者因为年老、患病、工伤、失业生育以及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时候由社会给予一定的物质帮助的社会保障制度。社会保险具有：保障性、强制性、互济性、福利性和社会性社会保险的重要性 社会民生是党和政府，全国人大今后重点关注的问题。尤其是农民工的保障。目录第一章 社会基本保险第二章 综合保险 第一章 社会基本保险社会基本保险参保对象：城镇户籍在职人员、城镇个体等。基本保险包含： 养老 医疗（从2010年4月1日开始增加大病互助补充保险，个人交纳费用不变） 工伤 失业

2、 生育保险第一章 社会基本保险限额养老医疗、生育工伤失业上限6261617461746174下限1252123512351235第一章 社会基本保险 第一节 基本养老保险 1、概念： 基本养老保险是由国家通过立法强制实行，保证劳动者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的制度。它适用于各类企业、职工，标准基本统一，费用实行国家、企业、个人三方共同负担。第一章 社会基本保险 个人帐户能否继承？ 职工在职死亡或离退休后死亡，其个人帐户可以继承。 在职死亡: 继承额为个人账户储存额中的个人缴费部分本息。 离退休后死亡: 继承额=个人账户余额个人缴费本息占个人账户全部储存额的比例。第一章 社会基本保险

3、3、基本养老保险的缴费标准 每年四月，政府将公布上一年度的四川省社会平均工资（即平均缴费工资）。按照职工实际工资缴纳。（成都市目前最低工资为650元/月） 最低缴费标准：如果职工的缴费工资低于四川省社会平均工资60%的，以上年度四川省社会平均工资的60%作为缴费工资； 最高缴费标准：如果职工的缴费工资高于四川省社会平均工资300%的，以上年度四川省社会平均工资的300%作为缴费工资。第一章 社会基本保险例一：2008年度四川省的社会平均工资为： 2087/月.人最低缴费工资为: 2087元/月.人60%=1252元/月.人最高缴费工资为: 2087元/月.人300%=6261元/月.人第一章

4、社会基本保险例二：张三每月的工资为800元，其基本养老保险应怎样缴纳？答：四川省月平均工资的60为1252元/月（最低缴费工资），张三的月工资低于四川省社会平均工资60%，其缴费工资应按照四川省社会平均工资的60%作为缴费工资。具体计算如下 个人应缴金额为：12528100.16 单位应缴金额为：125220250.4 （基本养老保险个人账户按照本人缴费工资的8建立，全部由职工个人缴费的基本养老保险费形成。）第一章 社会基本保险哪些人可按月领取基本养老金？ 在达到国家规定的退休年龄时，累计缴纳基本养老保险费满15年以上，且达到法定退休年龄后可按月领取基本养老金。第一章 社会基本保险第二节 工伤

5、保险 1、概念： 工伤保险是由国家通过立法，对在保险范围内的劳动者因工作意外事故和职业病遭受意外伤害，丧失劳动能力的，提供医疗救治、职业康复、经济补偿和基本生活保障；对因工伤死亡的，对其遗属提供抚恤等物质帮助的社会保险制度。第一章 社会基本保险2、享受工伤保险金的条件？ a、因工伤身体呈疾病状态者； b、 因工伤丧失劳动能力并因此中断工资收入者； c、永久或暂时丧失劳动能力而完全丧失或部分丧失工资收入者； d、遗属由于供养者死亡而失去生活费来源者。第一章 社会基本保险3、无责任补偿 劳动者在生产工作中发生工伤事故时，无论事故责任是否属于劳动者本人，受职业伤害者都应无条件得到必要的经济补偿。第一

6、章 社会基本保险 4、工伤的范围 工伤保险条例规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 5、工伤待遇 工伤保险待遇包括工伤医疗待遇、伤残待遇、职业病待遇、职业康复待遇、因工死亡待遇等。 第一章 社会基

7、本保险第三节 基本医疗保险 1、概念： 基本医疗保险是政府举办，用人单位和职工共同参加，按照财政、用人单位和职工个人的承受能力来确定参保人员医疗待遇水平。基本医疗保险实行个人账户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗要求。 连续缴费满12个月，可以享受住院医疗报销。第一章 社会基本保险 2、 基本医疗保险缴费比例参保职工 2%（全部计入个人账户）用人单位 7.5%（其中计入个人账户金额： 按职工年龄计算，每1周岁增加本人缴费基数的0.02）第一章 社会基本保险2008年度成都市的社会平均工资为： 2058元/月.人基本医疗最低缴费工资为: 2058元/月.人60%=1235元/月.人第一章

8、 社会基本保险 个人帐户是经办机构通过银行为参保人设立的一个特殊帐户，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中划入的保费的使用情况。个人帐户的资金属个人所有，只能用于支付医疗费用，个人不能向账户存钱。第一章 社会基本保险5、个人帐户支付范围 门诊、急诊费用； 定点药店购药费用； 统筹基金起付线以下的费用； 起付线上按比例由个人负担的费用。第一章 社会基本保险6、统筹基金不支付的医疗费用 非定点医疗机构就诊的(急诊除外)。 非定点药店购药的(急诊除外)。 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的； 本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 在

9、国外或香港、澳门特区以及台湾地区治疗的； 按照国家和本市规定应当由个人自付的。第一章 社会基本保险7、基本医疗住院医疗费报销比例 基本医疗保险住院医疗费报销标准 ：一次性住院医疗费(城镇职工基本医疗保险规定的起付标准十应由个人自付的费用)(75十累计缴费年限数0.5)。例： 张三今年30岁，已经交纳社保3年因患肝炎在华西医科大学住院（三级医院）。住院治疗花费5000元，其中自费药花费200元。他应该得到的基本医疗保险理赔额？ 张三住院理赔额（5000800200）（7530.5/100） 40000.76 3060第一章 社会基本保险医院等级起付标准一级医院 200元 二级医院 400元 三级

10、医院 800元无等级社区卫服务中心100元 普通住院床位三级医院30元/日，二级医院20元/日，一级医院及以下（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）15元/日，在此基础上，肿瘤、妇产科病房床位上浮30%，结核病医院、传染病医院、精神病医院及综合医院的结核病床、传染病床、骨牵引床、烧伤翻身床上浮50% 第一章 社会基本保险8、医疗费用结算 参保人员门诊或购药，凭医疗保险卡由定点医疗机构或定点药店记账，属于基本医疗保险支付范围的门诊医疗费或药费，由定点医疗机构或定点药店与社保机构结算。 住院期间的医疗费用，应由统筹基金支付的部分由医院与社保机构结算，应由个人负担的部分由医院与个人结算。 入院时个人要向

11、医院缴纳一定数额的预付金，用于支付应由个人负担的费用。预付金的具体数额由医院根据病情确定，出院时医院与个人结算。收取费用时医院应向缴款人出具收款凭据。第一章 社会基本保险9、基本医疗保险理赔流程：第一章 社会基本保险第四节 生育保险 1、概念： 生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假，维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿得到精心的照顾和哺育。 生育保险提供的生活保障和物质帮助，通常由现金补助和实物供给两部分组成。现金补助主要是指及时给予生育妇女的生育津贴。有些国家还包

12、括一次性现金补助或家庭津贴。实物供给主要是指提供必要的医疗保健、医疗服务以及孕妇、婴儿需要的生活用品等。提供的范围、条件和标准主要根据本国的经济状况确定。 第一章 社会基本保险2、享受生育保险待遇的条件： a、 初次参加生育保险连续缴费不间断满12个月后生育的职工； b、符合国家以及有关计划生育的政策和法规； c、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。 生育保险的费用由社会保险基金中心按照费用发生当月执行的社会平均工资按照一定比例一次性支付给职工本人包干使用。第一章 社会基本保险3、女职工生育医疗费按以下标准执行： 妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元； 妊娠满7个月生

13、产或流产的2000元 妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元； 妊娠不满3个月流产的300元； 多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。 参加生育保险的男职工按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月，其配偶属于未参加保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加保险生育但缴纳不满12个月的人员，符合计划生育有关规定生育的，按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴。第一章 社会基本保险例三:假如李女士的单位按照每月2000元的标准为其缴纳生育保险费，李女士妊娠满7个月后剖腹产，则应该领取的生育待遇为：生育津贴+生育医疗费=12个月缴费工资总额36590+定额医疗费=2000（元）12（月）36

14、590（日）+3000（元）5917.8+3000=8917.8元应特别注意的是，享受生育保险待遇的人员应在生育或施行计划生育手术之日起90日内，由用人单位或本人到社保机构申报生育保险待遇，逾期未申报的作为自动放弃处理。第一章 社会基本保险第五节 失业保险 1、概念： 失业保险是由国家通过立法强制实行，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。第一章 社会基本保险 2、什么是失业 失业是指在劳动年龄内，有就业能力，并有求职要求的劳动者未能找到或者丧失就业岗位。 劳动者与用人单位已解除或终止劳动关系。第一章 社会基本保险3、失业保险费缴纳标准？ 单位：按本单位上年

15、职工月月平均工资总额的2%缴纳失业保险费 ； 个人：个人按本人缴费工资的1%缴纳失业保险费。第一章 社会基本保险4、享受失业保险金的条件？ a、 已参加失业保险，并按规定缴费； b、非本人意愿中断就业； c、已办理失业登记，并有求职要求。第一章 社会基本保险6、失业保险金的发放期限？ 1-2年，领3个月； 2-3年，领6个月； 3-4年，领9个月； 4-5年，领12个月； 5年以上，每满1年增发1个月，最长不超过24个月。第二章 综合保险第二章 综合保险 综合保险综保工资要求选择离实际工资最接近那档缴费缴费档次月缴费基数每月缴费金额单位月缴费（14.5）个人月缴费（5.5）60%965193.

16、00139.9253.0880%1286257.20186.4770.73100%1608321.60233.1688.44第二章 综合保险一、综合社会保险参保范围？ 本市行政区域内的国家机关、社会团体、城镇企业、事业单位、民办非企业单位、有雇工的城镇个体工商户(以下统称用人单位)和与之形成劳动关系的非城镇户籍从业人员以及无单位的非城镇户籍从业人员。 前款所称非城镇户籍从业人员，是指不具有城镇户籍，在本市行政区域内被用人单位招用或个人在城镇从事产品生产、商品流通或服务性活动等劳动者，但从事家政服务和农业劳动的劳动者除外。第二章 综合保险二、综合保险包含： 老年补贴 住院医疗报销 工伤补偿或意外

17、伤害补偿 医疗个人账户 女职工生育补贴第二章 综合保险 1、老年补贴 非城镇户籍从业人员参加综合社会保险，社会保险经办机构按综合社会保险缴费基数的8为非城镇户籍从业人员建立老年补贴个人帐户。个人缴纳的5.5全部记入个人账户其余的2.5从单位缴费中划入。社会保险经办构于每年4月30日以前对上年度个人帐户累计储存额按当时人民银行规定的居民一年期整存整取利率计入一次利息。 享受标准：个人账户累计储存额+本人综合社会保险年平均缴费基数*本人累计缴费年限*0.6%第二章 综合保险2、住院医疗 报销办法： 一次性住院医疗费-(城镇职工基本医疗保险规定的起付标准+应由个人自付的费用)X(75%+累计缴费年限

18、0.5) 按上式计算报销住院医疗费的最高金额，一个自然年度内累计不超过入院前6个月本人平均缴费工资的48倍。 例： 李四今年30岁，累计缴纳综合保险5年，其缴费工资为80档1286元/月。因患阑尾炎在二级医院住院治疗，治疗费用共计2000元，其中自费药花费150元。他应该得到的综合医疗保险理赔额？ 2000（580150）（7550.5) 12700.775 984.25第二章 综合保险3、医疗个人账户 非城镇户籍从业人员在参加综合保险并足额缴纳综合保险费后，市社会保险经办机构按月缴费基数的2为其建立医疗个人账户。第二章 综合保险4、女职工生育补贴 非城镇户籍从业人员参加综合保险连续缴费满1年或累计缴费满2年的，符合四川省人口与计划生育条例有关规定生育的女职工，由社会保险经办机构一次性支付生育补贴，标准为： 连续缴费满1年不满2年或累计缴费满2年的，补贴标准为1200元； 连续缴费满2年不满3年或累计缴费满3年的，补贴标准为1400元； 连续缴