呼吸不全课件

1、第十五章呼吸功能不全 外呼吸功能障碍PaO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2 PaO26.6Kpa（50mmHg ）正常范围： PaO2 为80100mmHg PaO2 （100mmHg0.33年龄）5mmHg PaCO2为3644mmHg氧合指数：RFIPaO2 FiO2 300mmHg呼吸衰竭定义：按发生的速度：急性和慢性按发病机制：换气功能障碍型和通 气功能障碍型按发病部位：中枢性和周围性按PaCO2 高低：低氧血症（型）和 低氧高碳酸血症（型）呼吸衰竭分型 第一节原因和发病机制通气功能障碍的发病环节 呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁

2、损伤气道狭窄 或阻塞 呼气呼气吸气呼气气道阻塞位于中央气道的胸外部位 阻塞性通气不足1)中央性气道阻塞吸气性呼吸困难泊肃定律：R8Lr4吸气呼气吸气呼气气道阻塞位于中央气道的胸内部位中央性气道阻塞呼气性呼吸困难等压点移向小气道血气变化 PaO2 PaCO2（类呼衰）肺气肿10正常PAPPPRPP 1010IP1015PR5105混合静脉血动脉血表面活性物质及液体PaO 2 13.7kPaPaCO 2 5.3kPaO 2 CO 2 PaO 2 5.3kPaPaCO 2 6.1kPaPaCO 2 5.3kPaPaO 2 13.3kPa肺泡 呼吸膜两侧的气体压力差 肺泡膜面积与厚度 气体的弥散能力

3、血液和肺泡接触时间弥散速率取决下列条件： 肺泡膜面积减少（60-100m2) 肺泡膜厚度增加(1um) 血液与肺泡的接触时间过短血气变化: PaO2 PaCO2不增高或者降低由于CO2弥散系数大21倍(24.大1倍)（二） 弥散障碍 O 2CO 2V血A血（三） 肺泡通气与血流比例失调（V/Q失调)正常肺泡通气量与肺血流量的比值：VAQ450.8O 2CO 2V血V血 部分肺泡通气不足（功能性分流，静脉血掺杂）VAQ下降生理性功能分流3病态3050血气变化 PaO2 PaCO2不变 肺部解剖分流增加(Increased anatomic shunt)解剖分流(anatomic shunt)或真

4、性分流(true shunt) 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。 第二节主要代谢与功能变化一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱(Acid-base imbalance and electrolyte disturbances) (一) 酸中毒 (Acidosis) 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒酸中毒时电解质代谢变化是： 细胞外K+浓度增高 血清Cl浓度降低(二) 碱中毒 (Alkalosis) 通气过度呼吸性碱中毒低钾、低氯代谢性碱中毒PaO260mmHg化学感受器呼吸中枢PaCO2升高(80mmHg)二 呼吸系统的变化PaO230mmHgPaCO2升高(80mmHg)(二)心输出量降低和右心衰竭肺动脉高压心肌受损、心脏负荷加重心室舒缩活动受限 四、对中枢神经系统的影响(Effects on central nervous system) 呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病 (pulmonary encephalopathy)。 2. 脑细胞受损(brain cell injury)缺氧ATPNa+-K+泵功能细胞内钠水潴留脑细胞水肿第三节 急性呼吸窘迫综合征病因，发病机理（粒细胞炎症介质，氧自由基肺损伤通透性湿肺（间质和肺泡水肿）造成：1 弥散功能障碍2 VAQ失调3