病原 第七章课件

1、第七章 细菌感染的诊断和防治病原菌的诊断除可根据临床症状、体征和一般检查外，还可用临床标本做细菌学和血清学检验。获得性免疫力的产生的是预防、控制感染或传染病的主要方法。其产生方式如下：主动免疫被动免疫自然主动免疫 人工主动免疫 自然被动免疫 人工被动免疫 ：患病、隐性感染：接种疫苗、类毒素等 ：通过胎盘、初乳 ：注射抗毒素、免疫球蛋 白、免疫细胞、转移因子 第一节 细菌感染的诊断诊断对象：为致病菌、条件致病菌和新现病原菌。诊断目的 - 确定病原（病原学诊断要鉴定到种） - 药物敏感试验 一、标本的采集与送捡严格无菌操作，尽量避免标本被杂菌污染；根据不同疾病、时期采集不同的标本。标本采集应在使用

2、抗菌药物前。标本必须新鲜，尽快送检。根据病原菌特点，多数病原菌可冷藏输送。标本作好标记。 二、病原菌的检验程序感染性疾病：分离鉴定出病原菌是金标准 分离鉴定程序分离培养菌落观察及形态学检查生化反应鉴定血清学鉴定分子生物学鉴定抗生素敏感实验1、细菌形态与结构检查 显微镜放大法 - 普通光学显微镜 - 电子显微镜 细菌染色检查法 - 革兰染色法 （Gram stain） - 抗酸染色法 （acid-fast stain） 动 物 实 验非常规检查技术，主要用于病原菌分离鉴定、测定细菌毒力或致病性（毒素抗毒素中和试验）。常用动物有小鼠、豚鼠和家兔等。接种途径-有皮内、皮下、腹腔、静脉、脑内、鼻腔和灌

3、胃等。药物敏感性试验药敏试验对指导临床正确有效地选择用药，及时控制感染有重要意义。 方法有纸碟法、小杯法、凹孔法和试管法等，以单片纸碟法和试管稀释法常用。血清学诊断用已知的细菌或其特异性抗原检测患者血清或其他体液中有无相应特异抗体和其效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断。血清学诊断主要适用于抗原性较强的致病菌和病程较长的感染性疾病。血清学诊断试验最好取患者急性期和恢复期双份血清标本，当后者的抗体效价比前者升高4倍者方有意义。 常用血清学诊断试验名称疾病（举例）凝集试验 伤寒、副伤寒（肥达反应）；斑疹伤寒、恙虫病（外斐试验）；钩体病（显微镜凝集试验 ）；胶乳凝集试验脑膜炎，细菌性痢疾沉淀试

4、验梅毒Ascoli 实验 elek平板毒力实验补体结合试验Q热中和试验风湿热、链球菌咽部感染 ELISA 用于多种病原体特异性抗体的检测第二节 细菌感染的防治一、细菌感染的预防人工主动免疫 给机体注射病原生物性抗原（包括类毒素）或特异性抗体和细胞因子等，以获得特异性免疫力而达到预防和治疗疾病的目的。人工被动免疫 输入含有特异性抗体的免疫血清或制备的免疫细胞及其细胞因子使机体立即获得免疫力的过程称为人工被动免疫。 减毒活疫苗是通过人工培养使病原菌毒力发生变异或由自然界直接筛选出弱毒或无毒但仍保留抗原性且遗传性稳定的活菌制成。预防结核的卡介苗(BCG)即用牛型结核分枝杆菌在人工培养基上培养13年，

5、传代230次，制备而成的减毒活疫苗。预防鼠疫的鼠疫耶尔森菌低毒株即由自然界筛选而出。灭活疫苗 亦称死疫苗，是将病原菌经人工大量培养后，用物理或化学方法将其杀死而制成。常用的有伤寒、百日咳、霍乱和流脑等灭活疫苗。将不同种类的死疫苗适当混合，制成联合疫苗使用，可减少接种次数、获得广泛的免疫效果。目前应用的有伤寒沙门菌与甲、乙型副伤寒沙门菌混合的三联疫苗等 。亚单位疫苗去除病原菌中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分，用化学方法提取或经基因工程生产制作的疫苗。免疫原性较差，需要与蛋白质载体偶联后使用。如荚膜多糖亚单位疫苗的免疫原性较弱，可与破伤风类毒素、白喉类毒素等结合成偶联疫苗

6、。偶联疫苗用蛋白质作为载体以增强多糖的免疫原性，同时可预防两种以上相应细菌的感染。基因工程疫苗 是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。预防痢疾的遗传重组活疫苗即由福氏志贺菌2a株与大肠埃希菌MH株经基因重组后获得的杂交株疫苗。带有可表达志贺菌表面抗原质粒的伤寒Ty21a株为载体活疫苗，既可预防志贺菌又可预防沙门菌的感染核 酸 疫 苗 也称DNA疫苗，是由编码病原体某种抗原的基因和作为载体的质粒 DNA 组成，然后将重组的质粒DNA直接注射到机体内，使外源基因在活体内表达，表达的抗原激发机体的免疫应答。核酸疫苗不仅能诱导特异性体液免疫，而且能诱导具有细胞毒杀伤功能的T淋巴细胞，可有

7、效预防病毒、细胞内寄生菌等引起的传染病。2、类毒素类毒素(toxoid) 细菌外毒素经0.4甲醛液处理后，其毒性消失而仍保留抗原性的生物制品，即为类毒素。常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素等。类毒素也可与死疫苗混合后制成联合疫苗，如由百日咳死疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素混合制备的白、百、破三联疫苗。应用这种混合疫苗不仅可同时预防三种疾病，而且还由于百日咳鲍特菌有佐剂作用，故能增强类毒素的免疫效果。人工被动免疫 抗毒素： 将细菌类毒素或外毒素给马进行免疫后，取其免疫血清提取免疫球蛋白并精制而成。免疫球蛋白 ： 主要有胎盘丙种球蛋白和人血清丙种球蛋白两种制剂。细胞免疫制剂：在抗菌感染免疫中的应用不多，而主要应用于一些病毒性疾病和肿瘤的治疗