临床路径、单病种指控课件

1、临床路径与单病种质控-主讲 宋贵栎 2014-12-11一、临床路径 1.何为临床路径？ 2.临床路径的组织框架 3.临床路径病种的选择： 4.如何做临床路径基线调查 5.临床路径执行后，科室临床路径管理小组如何对临床路径进行监管与总结？ 6.如何计算科室的某病种临床路径的变异率？ 7.入径病人的完成率？ 8.临床路径的实施效果评 9.临床路径病人应填写的6个表单 10.临床路径实施流程图1.何为临床路径？ 目的-提高医疗质量，控制医疗成本，提高满意度。 通过临床路径管理实现医疗服务、诊疗、护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量，使医疗人员行为规范化、标准化。 2.临床路径的组织框架： 临床

2、路径管理委员会-临床路径指导评价小组-临床路径实施小组（组长：科主任，成员：医疗骨干、护理骨干、个案管理员） 临床路径管理委员会职责：制定规划、制度；确定病种；审核文本；组织培训；审核评价结果与改进措施。 临床路径指导评价小组职责：技术指导；制定评价指标与评价程序；进行过程与效果评价与分析；提出改进措施。 临床路径实施小组职责：资料的收集、记录与整理；提出科室临床路径病选择建议；提出临床路径文本修订建议；参与临床路径过程与效果评价与分析。 个案管理员：副高以上职称人员担任。职责：负责联系；牵头起草；指导每日临床路径的实施，处理变异；定期汇总分析以及路径改进建议，并向实施小组报告。主任、副主任医

3、师: 保证临床路径有效、顺利实施。主治医师： 负责对下级医师的指导。住院医师：定期查房，发现不符与主治医师沟通；变异医嘱下达后注意与责任护士沟通、注意向病人解释。护士长：检查护理人员路径完成情况、判断解决变异、汇总。质控护士：协助护士长临床路径的处理。责任护士：认真完成相关护理项目、记录、宣教，资料的收集与整理。药剂科：保证质量的基础上，降低用药成本；协助处理与药物有关的变异。临床辅助科室（检验、影像）：执行本科室执行的项目；协助处理与本科室有关的变异。4.如何做临床路径基线调查？ 调取本科室排列前五位中的某病种一定数量的病历，从中找出治疗的共同点，并参照卫生部已经制定的临床路径表单，制定出适

4、合我院实际，可操作性强的临床路径表单。5.临床路径执行后，科室临床路径管理小组如何对临床路径进行监管与总结 每一个临床路径的入径病人个案管理员必须知道，判断是否符合标准，是否可以入径。入径后每天了解入径病人的情况，处理并减少变异，住院医师与责任护士填好变异记录表及其他相关表单、记录，月底临床路径个案管理员对临床路径汇总及总结及改进建议，并向科室临床路径管理小组汇报及向质量管理科上报。7.如何计算科室的某病种临床路径的入径率？ 分子：实际入径总人数。分母：每月该病种的总人数（入径人数+未入径人数）。要求入径率必须大于50%。入径条件：诊断明确，没有严重合并症，能够按预计时间完成诊疗项目。如果不能

5、达标，说明临床路径表单的设计有问题，作为科室的临床路径管理小组必须对原因进行分析，提出改进措施。必要时上报临床路径指导评价小组，后至临床路径管理委员会。 8.临床路径的退径条件、退径率？ 出现严重并发症，需要改变原治疗方案的。 患者出院、转院或转科的。诊断有误进入路径者。 其他严重影响临床路径实施的情况。要求退径率不能大于20%。 9.入径病人的完成率？ 分子：入径完成人数（入径总人数-退径人数）。分母：入径总人数。 11.临床路径病人应填写的6个表单 临床路径病历个案评价登记表（一）（手术患者）临床路径病历个案评价登记表（二）（非手术患者）临床路径变异记录表（三）患者退出临床路径记录表（四）

6、临床路径变异分析报告（五）临床路径评价汇总表（六）12.临床路径实施流程图患者临床路径准入标准进入临床路径的患者医疗计划变异分析与记录临床路径推出标准分析变异原因，提出改进建议部分退出临床路径护理人员下发患者版临床路径告知单护理人员执行医疗计划，并做好变异监测依据出院标准及时出院举例说明一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，4，I21.9）的质量控制指标。到达医院后即可使用阿司匹林（有禁忌证者可以给予氯吡格蕾）实施左心室功能评价再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。到医院30分钟内实施溶栓治疗；到医院90分钟内实施PCI治疗；需要急诊PCI患者，但本关无条件实施时，须转

7、院。到达医院后即可使用-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）。有证据表明住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管及张素受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症。有证据表明出院时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症。 血脂评价与标准。10. 为患者提供心肌梗死的健康教育。11. 患者住院天数与住院费用。除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例；2.参与临床药物与器械试验的病例；3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院；5.急性小灶心肌梗死ICD-10 I21.401；6.急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21.402；7.非ST抬高性心肌梗死ICD-10 I21.403；8.非冠心病心肌梗死ICD-10 I21.901。4.概况：单病种管理是否到位，关键是看核心指标的达标率要达到70%以上，是时间点的控制。以上述为例，8个指