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文档简介

1、中职计算机教育需要培养具备丰富计算机理论知识和较强实践 操作能力的人才, 由于传统的计算机教学比较重视计算机理论知识的 讲授,注重提高理论素养, 往往忽略了实践操作能力和创新能力的培 养。现代的计算机教学鼓励学生自主学习、敢于动手、勤于实践、勇 于创新,以培养学生的创新能力、 自主学习能力以及合作精神为目标, 任务驱动教学法恰恰满足了中职计算机教学的这一要求。一、任务驱动教学法概述建构主义学习理论认为, 学习者不是通 过教师的讲授获得知识, 而是在一定的社会文化背景下借助他人包括 教师和学习伙伴的帮助、 利用必要的学习资料, 通过建构的方式获得 知识。建构主义学习理论受到了学者的普遍好评, 主

2、要观点有学生学习 知识的过程就是主动进行意义构建的过程 ;教学要以学生为中心 ; 要 重视合作学习的重要性 ;情境、会话对于意义构建具有重要作用 ; 要创 设良好的学习环境 ; 要充分利用各种外在资源。建构主义学习理论顺应了学习者的认知规律, 能够充分发挥学生 的自主性,培养学生的创新能力和实践操作能力 1。任务驱动教学法的理论基础就是建构主义学习理论。 任务驱动教学法把传统上教师传授、 学生被动接受知识的教学模 式,转变为以任务完成为中心学生自主发现和分析问题的学习、 探索、 实践过程,将呈现式教学和填鸭式教学转变为探究式学习,因此,学 生在整个学习过程中始终处于积极求知的状态, 思维十分活

3、跃, 主动 查找资料、理清思路、实践求证。虽然完成任务需要全体组员的共同努力, 但是每个学生在其中都 有小任务, 可以根据自己掌握的知识和经验提出解决问题的方案, 有 助于培养学生的创新能力。二、中职计算机课程运用任务驱动教学法的优势一激发学生的计 算机学习兴趣与传统教学法相比, 任务驱动教学法非常重视学生的学 习兴趣和积极性以及参与学习的程度。虽然许多中职生的学习基础较差, 但是他们思维活跃、 喜欢动手 和群体活动 ; 任务型教学法常常以小组为单位开展教学,符合中职生 的身心特点,有利于学生思考、讨论及实践。在任务驱动法教学中,学生是学习主体,教师的作用是引导、帮 助、指导,给予学生最大的自

4、由,提高了学生的学习积极性。二有利于培养学生的实践能力和创新精神创新是计算机技术最 重要的发展动力,计算机又是一门实践性较强的课程,因此,培养中 职生的实践能力和创新精神是中职计算机教学的一项重要任务。任务驱动教学法以任务为主线, 学生为了完成任务需要独立思考, 其中受到的限制比较少, 遇到问题时可以与同学和老师讨论、 交流甚 至辩论,在这个过程中往往会激发学生的灵感、产生创新思维 ; 学生 提出的解决方案是否科学正确需要完成任务来验证, 这样一来, 学生 在完成任务的过程中不仅复习了旧知识、 学到了新知识, 而且在新旧 知识之间架构起联系。三有利于培养学生的团队精神和合作意识团队精神与合作意

5、识 是衡量个人能力的重要因素, 任务驱动教学模式需要学生以小组为单 位展开合作学习,共同完成任务,学生需要与同组成员、其他同学甚 至老师开展互动式交流与合作。任务完成不是依靠某个人的力量, 而是全体成员的协作配合, 只 有团队成员都能最大限度地发挥自己的聪明才智, 互相帮助、 互相激 励、共同探索, 才能又快又好地完成任务,这个过程也是提高成员团 队精神和合作意识的过程 2。三、任务驱动教学法在中职计算机教学中的应用一设计任务任务 设计既要结合教学内容、注重实用性,又要从学生的实际出发、符合 学生的知识和能力水平以及兴趣特点 ; 任务还要尽可能贴近学生的生 活,使学生理解知识的用途,从而更加积

6、极主动地投入到学习中。例如,教学计算机应用基础演示文稿软件应用一章中动态效 果设计内容时,笔者设计了以小组为单位编辑欢乐圣诞演示文稿的任 务,对比哪一组设计的作品最漂亮,因为恰逢圣诞节,学生也在考虑 圣诞节的活动, 这个任务使学生感到充满兴趣, 激发了学生的学习兴 趣;鉴于学生已经掌握了 -的基础操作知识, 此任务虽然有挑战性, 但 是学生经过努力还是可以完成 3。二引出任务教师需要给学生创设与任务有关的情境, 这样才更加 真实,才能让学生投入到任务中。以计算机应用基础中课程动态效果设计为例,笔者先播放了 有关圣诞节的优美画面,为学生营造圣诞气氛 ; 然后展示了一个有关 圣诞节的演示文稿,有美

7、丽的图片、动态的文字和优美的切换效果, 设计十分精美,学生都情不自禁被吸引、跃跃欲试,希望自己也设计 出这样精美的作品, 还有同学想把亲手制作的用于家人朋友的新年礼 物。因此,创设情境对于激发学生学习兴趣、 使学生融入教学发挥着 重要的作用。三分析任务, 指引学习方向在呈现任务之后, 教师不能让学生直 接操作,否则学生会感到难以下手、积极性大大受挫,还会耽误宝贵 的课堂时间,教师需要通过讲解、多媒体展示、组织学生讨论等方式 分析任务,帮助学生理清思路,明确完成任务的方法和步骤。如果任务过于复杂, 教师还可以帮助学生把复杂的任务分解为若 干个子任务。以语言设计一个模拟的计算机程序为例, 这个任务

8、比较复杂, 教 师可以引导学生把任务分解成几步 1 用户界面的创建 ;2 使用语句编 写计算程序 ;3 对编写完的程序进行修改完善,使其在除数为零、输 入数据不符合要求的情况下,计算机能提示错误 ;4 编写退出和清除 程序。把复杂任务分解成小任务可以使学生理清思路、 明确方向、 顺利 完成任务,树立起克服困难的信心。四完成任务,培养学生能力任务驱动法的本质在于把教学内容融 入学生完成任务的过程中,使学生在完成任务的过程中学到知识。因此,在任务驱动教学模式中,教师的主要任务不是讲授知识, 而是引导学生自主学习。例如,笔者教学计算机应用基础中电子表格处理软件应用一 章计算与处理数据内容时, 学生的

9、任务是计算与处理家乐福超市五类 货物的出售量, 由于数据计算和数据处理中排序的内容已经教学, 学 生可以自主复习旧知识, 但是分类汇总和筛选是学生需要学习的新知 识,教师可以组织学生分小组开展合作学习。因为新知识的教学不是教师讲授, 所以学生的头脑没有受到正确 答案的束缚,可以通过阅读书本、请教同学、自主尝试等方式解决学 习中遇到的问题, 因此,学生在完成任务的过程中常常会闪现创造的 火花,发现之前没有掌握的计算机功能, 相互交流和探讨也提高了学 生的计算机水平 4。五任务评价, 增强学习动力完成任务后, 教师需要全面灵活地评 价各组的完成情况,发扬优点、指出不足、激励和引导学生以更加饱 满的

10、热情投入到今后的学习中。如果教师不能进行及时评价, 一方面会打击学生的积极性, 另一 方面无法对学生今后的学习起到方向性引导作用。任务评价需要遵循几个原则,及时性、以正面评价为主、保护学 生的自尊心、评价要符合实际。在中职计算机课程的评价中, 教师不仅需要评价学生的学习结果, 而且需要评价学生的思路和创新能力,因为计算机是一门实践性强、 对创新能力要求高的课程,所以结果不是评价的唯一要素。四、结论和建议中职计算机任务驱动教学法仍然存在一些问题需 要改进,一是教学进度不易把控,比如有的组提前完成任务,有的组 限于时间草草收场, 这都需要教师在分组时动一番脑筋, 在课堂巡视 时做好辅导工作 ; 二

11、是课堂管理难度大,中职生个性活泼好动,合作 探究活动使学生更加自由, 可能存在个别学生干扰他人、 个别组讨论 与任务无关的内容等情况,因此,使每个学生投入到任务中,都为完 成任务忙起来,这是实施任务驱动教学法时教师需要认真考虑的问题 三是评价问题, 传统教学法的计算机课堂教学中学生互不影响, 教师 很容易了解学生的课堂表现, 任务驱动教学法开展小组活动时, 个别 学生滥竽充数却容易给教师造成学习很认真的错觉, 怎样客观评价每 个学生的学习情况是需要进一步研究的问题。作者陈益梅单位莆田海峡职业中专学校参考文献 1孟凡韶建 构主义学习理论指导下课堂沉默现象预防策略研究外语教学, 2009,42任晶

12、晶探究式教学方法在职业中学计算机中的实践 与研究黑龙江科技信息, 2009,32 3李巧灵浅谈中职 计算机教学中学生实践创新能力的培养 新疆职业教育研究, 2011, 1 4邹晓明任务驱动教学法在中职计算机教学中的应用研究 教 育科学, 2015,10本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (communi

13、ty -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其

14、独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发

15、热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007

16、年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人

17、HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎

18、的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎

19、链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸

20、。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2

21、%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的

22、潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺

23、炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PC

24、P的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BA

25、L)。血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 4

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