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文档简介

1、客户信息收集表尊敬的先生/女士 ：感谢您对我公司的信任和支持，我们将竭力为您设计一款适合您的专业 保险保 障计划，为了使保险计划更全面，请您协助填写以下基本信息（此表 仅用于业务员 收集客户信息，不作为投保资料使用）。投保人信息客户姓名性别国籍身高厘米体重公斤户籍身份证件证件号码出生日期学历婚姻状况家庭地址邮政编码工作单位职务职业代码职业首选回访电话联系地址电子邮件投保人是被保险人的：口本人 口配偶口子女父母口其他被保险人信息（被保险人为投保人本人则不需填写）客户姓名性别国籍续期保险费超过宽限期是否选择自动垫交:口是口否被保险人是否享有社会医疗保险和公费医疗保障：口有口没有（此处所续期保险费超

2、过宽限期是否选择自动垫交:口是口否被保险人是否享有社会医疗保险和公费医疗保障：口有口没有（此处所身厘米高体重公斤户籍身份证件证件号码出生日期学历婚姻状况家庭地址邮政编码工作单位职务职业代码职业首选回访电话联系地址电子邮件称的社会医疗保险指目前国内城镇居民按照国家有关规定参加的社会医疗 保险，不包括农村合作医疗。）鸿利选择方式：口累计生息口抵交保险费口购买交清增额养老金领取方式：口年领 口月领身故保险金受益人上受益信受益人受益人受益人与被保险人关系姓名性别收益比例收益顺序证件类型证件号码出生日期转账授权账户所有人是投保人口被保险人姓名：开户银行：询问事项健康告知（口有健康告知口无健康告知）被保人投保人被保人吸烟年每天支吸烟年每天支喝酒年种类每天喝酒年种类每天两两年收入：年收入：是否有驾照：驾照类型:是否有驾照：驾照类型：2岁以下未成年人出生时体重：是否既往病史？如是请告知说明对象疾病名称是否住院检查/治疗诊疗医院目前状况其他健康告知业务员

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