消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗课件

1、原发性肝癌的外科治疗原发性肝癌的外科治疗我国常见恶性肿瘤之一；原发性肝癌概况我国常见恶性肿瘤之一；原发性肝癌概况发病年龄多为40-50岁，男性多见；死亡率占肿瘤死亡率的第二位。消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗课件肝癌肝硬化化学致癌药物：黄曲霉素其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、遗传等病毒性肝炎病 因 肝癌肝硬化化学致癌药物：黄曲霉素其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、病 理(大 体 分 型) 结 节 型巨 块 型弥 漫 型最常见，多伴有肝硬化呈单发大结节，也可由多结节融合而成最少见，全肝布满灰白色小结节病 理(大 体 分 型)结 节 型巨 块 型弥 病 理 病理组织分型肝细胞型胆管细胞型混 合 型 约占91

2、.5% 约占7% 约占3% 病 理 病理组织分型肝细胞型胆管细胞型微小肝癌直径2cm小肝癌2cm直径5cm大肝癌5cm直径10cm巨大肝癌直径10cm按肿瘤大小分类 微小肝癌直径2cm小肝癌2cm直径5cm大肝癌5cm门静脉肝静脉淋巴管直接蔓延肝癌转移途径门静脉肝静脉淋巴管直接蔓延肝癌转移途径临 床 表 现 肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大多为首发症状，为持续性钝痛、刺痛或胀痛牵涉痛、急腹症乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等晚期：贫血、黄疸、腹水、恶异质中晚期多见，质硬，不规则，表面呈结节或巨块早期无典型临床表现临 床 表 现 肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大多为发热: 中、低度发热（抗生素无效）转移相

3、应症状：肺、脑、骨等特殊表现（癌旁表现）：低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症其它临床表现 发热: 中、低度发热（抗生素无效）转移相应症状：肺、脑、骨诊 断病史及临床表现肿瘤标志物检测影 像 学 检 查诊 断病史及临床表现肝癌血清标志物甲胎蛋白（AFP）AFP异质体癌胚抗原（CEA）Ca19-9肝癌血清标志物甲胎蛋白（AFP）超声CT扫描磁共振成像肝动脉造影检查影 像 学 检 查超声CT扫描磁共振成像肝动脉造影检查影 像 学 检 查其它检查及鉴别诊断肝穿刺活检腹腔镜继发性肝癌肝硬化良性肿瘤邻近肝区肿瘤肝脓肿其它检查及鉴别诊断肝穿刺活检继发性肝癌治 疗早治疗提高疗效的关键综合治疗 手术治疗

4、 消融治疗 介入治疗 放射治疗 化学药物治疗 靶向治疗 中医中药治疗 生物治疗早诊断治 疗早治疗提高疗效的关键综合治疗 手术治肝脏外科解 剖 肝前面观肝脏外科解 剖 肝前面观肝脏面观第一肝门肝脏面观第一肝门第二肝门第二肝门第 三 肝 门第 三 肝 门 Glisson系统 Glisson系统肝脏分叶肝脏分叶Couinaud肝分段法Couinaud肝分段法肝脏的双 重血液供应肝脏的双 重血液供应肝脏的生理肝脏功能再生能力对缺氧敏感肝脏的生理肝脏功能病人一般情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢

5、复到A级；肝储备功能（如ICGR15）基本在规定范围以内（由肝切除的体积而定）；无不可切除的肝外转移性肿瘤。肝切除手术适应证手 术 治 疗病人一般情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变；单发微小肝癌或小肝癌；单发外生性生长的大肝癌或巨大肝癌，包膜完整，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（可通过CT或MRI测量）； 多个肿瘤，但少于3个，且局限 于肝的一段或一叶内。 符合以下条件者可行根治性肝切除 单发微小肝癌或小肝癌；符合以下条件者可行根治性肝切除 消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗课件35个肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝组织的50%以

6、上； 如肿瘤分散，可分别作局限性切除。位于肝段或肝中央区（IV、V 、VIII 段）大肝癌及巨大肝癌；左半肝或右半肝的大肝癌 或巨大肝癌，边界清楚， 第一二肝门未受侵犯， 无瘤侧肝明显代偿性增大， 达全肝组织的50%以上；符合下述条件者仅可作姑息性肝切除 35个肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗课件肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，可行肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术

7、。肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，可行肿瘤切除，同肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗 肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗 消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗课件胆总管切开取癌栓胆总管切开取癌栓肝癌伴脾功能亢进和食 管胃底静脉曲张的手术治疗 有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC 3109/L，血小板50109/L） 表现者，可同时作脾切除术；食 管胃底静脉重度曲张者需同时行断流术。肝癌伴脾功能亢进和食 管胃底静脉肝移植：米兰标准单个肿瘤直径不超过5；或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3；不伴有血管及淋巴结的侵犯。肝移植：米兰标准单个肿瘤直径不超过5；消融治疗 借助医学影像技术的引导对肿瘤

8、定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗（Cryoablation）、无水乙醇瘤内注射（PEI）特点：微创、安全、简便和易于多次施行消融治疗 借助医学影像技术的引导对肿瘤定位，局部采用物理或影像引导技术：US、CT等治疗途径：经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术属根治性治疗方法消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗课件射频、微波治疗射频、微波治疗冷冻治疗冷冻治疗其他治疗肝动脉栓塞或化疗栓塞（TACE）分子靶向治疗：索拉非尼放射治疗：内、外放射 生物治疗：细胞因子疗法、免疫活性细胞的过继免疫治疗、单克隆抗体疗法、肿瘤瘤苗以及基因治疗等中医药治疗其他治疗肝动脉栓