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文档简介

1、文件编号制定部门名 称版 本总页数HC-004护理部心力衰竭护理常规2020-0531 目的： 统一内科疾病专科护理常规，使护理工作更趁规范，提高工作效力和服务水平。2 适用范围：全院内科病区3 权责：3.1 本制度由护理部负责制订3.2 护士长负责本科落实3.3 护士执行4 护理常规按内科及本系统的一般护理常规执行。4.1 病情观察4.1.1 严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。4.1.2 观察患者症状及体征：注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素，如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便及时抢救。4.1.3 观察用药后的

2、效果及有无副作用的发生。4.1.4 观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。4.2 症状护理4.2.1 休息及体位：卧床休息，限制活动量，有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位，急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。4.2.2 氧疗：持续吸氧34 升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧，氧流量为68 升/分，病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油），吸入有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸

3、（PEEP）。4.2.3 严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30 滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。4.2.4 用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应，使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等，应用洋地黄类药物时观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等使用血管扩张应密切注意血压变化。4.2.5 遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。4.2.6 病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。4.2.7 饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。4.2.8 皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。4.2.9 心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。4.3 健康教育4.3.1 予以饮食指导，戒烟、戒酒。4.3.2 注意保暖：预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。4.3.3 告知患者按时服药，定期复诊。4.3.4 指导患者学会自行记

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