1例左西孟旦治疗急性心衰患者的护理分析

1、1例左西孟旦治疗急性心衰患者的护理分析摘要：心力衰竭是大多数心血管疾病的最终结局。近年来，心衰的药物治疗取 得了较大进展，其中钙离子增敏剂左西孟旦较传统的正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农等）疗效好和平安性高，以不增加心肌细胞内钙离子负荷，不增加心 律失常或心肌氧耗等优势，成为心衰药物治疗的一个新的里程碑。关键词:心力衰竭、左西孟旦、护理引言关键词:心力衰竭、左西孟旦、护理急性心力衰竭多发于老年人群，随着现代社会的开展和人口老龄化的日益 加重，急性心力衰竭患者的数量也在不断增长。急性心力衰竭是一种常伴有肺 部毛细血管楔压增加、心脏输出减少、组织充血等病症的临床综合征。患者一 旦确诊为急性心力衰

2、竭，既要承受病痛的折磨，还要承受巨大的经济负担。因 此，寻找一种有效、经济的方法来治疗急性心力衰竭成为医疗作者关注的重 点。左西孟旦不同于传统正性肌力药直接增加心肌细胞内钙离子,而是与肌钙蛋 白C结合，增加肌钙蛋白C与钙离子复合物构象的稳定性。左西孟旦对钙离子 浓度具有依赖性，在收缩期，心肌细胞内钙离子浓度高,它与肌钙蛋白c的亲和 力高,可以增加心肌纤维收缩性、改善血流动力学，但不影响细胞内钙离子浓度， 不增加心肌耗氧;在舒张期,钙离子浓度下降,它与肌钙蛋白C的亲和力低,不导 致舒张功能恶化，反而使舒张功能得以改善。目前，临床常使用左西孟旦作为 急性心力衰竭的治疗用药。本文通过对本科室1例急性

3、心力衰竭患者使用左西 孟旦的观察护理，总结应用左西孟旦的护理体验。现将护理经过总结如下。.病例概况2019年9月，一位由急诊收住我科的急性心力衰竭患者，患者为女性，66 岁，高中文化，原发病为“心衰、阵发性房颤”在入院1天前由于劳累导致心衰 急性发作。.病例介绍住院号：1076786,女，66岁,因“胸闷气喘间作5月余，加重1天”于2019 年09月09日00:53经急诊收治入院。诊断：心衰、心功能不全、心功能3级、 心房颤抖等。入院时见：患者胸闷气喘，无胸痛，呼吸困难，动那么明显，倦怠乏 力，腰部及后背疼痛时作，偶有咳嗽咳痰，咳白粘痰，无恶寒发热，双下肢轻度 凹陷性水肿。入院体检：体温36.

4、 5,脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压 163/116mmHg。患者既往有“高血压病” 40年余，口服“氯沙坦钾”治疗；“脑 出血”28年余，遗留左上肢肢体活动受限。实验室检查：血常规+超敏C反响蛋 白：白细胞计数9.93*109/L,中性粒细胞百分率80. 2%,超敏C： 7. 08mg/L。B型 钠尿肽：5021pg/ml；肌钙蛋白0.039ng/ml,凝血七项：凝血酶原时间（PT） 19. 5 秒，国际标准化率（I率）2. 60, D-二聚体（D体）0. 22mg/L,血钾3. 20mmol/L；患者 经过华法林抗凝、琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率、降低心肌耗氧，地高辛增 强心肌收

5、缩力，吠塞米利尿，非布司他降尿酸，泮托拉哇抑酸护胃等治疗后效果 不佳，于2019年9月9日静脉泵入左西孟旦改善心衰处理后患者胸闷气喘病症 缓解，双下肢水肿较前消退，患者于2019年9月25日出院。3护理过程3.1护理评估对于该患者进行评估，结合临床表现及既往病史。该患者为高龄患者，且曾 经有“脑出血”病史，并遗留左上肢肢体活动受限，Bathel评分50分，Barden 评分为23分，NRS疼痛评分为0分，左侧上肢肌力为3级，Morse评分为70分， 给予高危险跌倒预防措施。3. 2休息与活动一般而言，心力衰竭患者都不鼓励做体力劳动，大多提倡卧床歇息，以此来 降低心肌耗氧量，减弱心脏负担，从而缓

6、解病症，加快下肢水肿消退的速度，该 患者入院时是半卧位休息，甚至是有时是端坐休息,这样很容易造成压力性损伤。 病情稳定后可指导患者活动，活动需循序渐进，首先指导患者床上活动，预防下 肢静脉血栓，比方：踝泵运动。指导患者进行左上肢功能锻炼，包括握拳、八邪 操等。随着病情好转患者可进行床下活动，推荐慢走，活动时有家属陪同。适当 的运动不但能够强化运动耐量、降低血压，还可以减少过度激活的交感神经系统 活性，改善骨骼肌的异常情况，提升患生活质量。3. 3病情观察心力衰竭患者病情起伏变化大，故应时常巡房查看，实时掌握病情的开展情 况，监测患者的生命体征和心力衰竭临床表现的纠正情况，对判断病情、修改治 疗

7、计划提供有效信息。该患者住院后由于胸闷气喘病症较明显，予氧气3升/ 分持续吸入中，同时予一小时巡视病房观察患者生命体征，倾听患者主诉，在患 者泵入左西孟旦期间，每半小时监测患者血压的情况，及时汇报医生患者血压的 情况。3. 4饮食护理控制钠盐的摄取：心力衰竭的主要病理变化为钠和水的潴留及其在体内的 非正常分布，这也是诸多临床病症的根本病因。大量临床实验说明，钠潴留会引 发水潴留，除了个别相当严重的心力衰竭患有原发性水潴留之外，如果体内没有 钠潴留，那么不会出现水分的潴留，由此可见，预防体内水潴留的重点在于控制钠 的摄取量，这也是治疗心力衰竭的关键举措。心力衰竭严重时，指导患者采取无 盐饮食，即

8、摄入米、面、粥、豆浆、新鲜肉类以及淡水鲜鱼等含盐量低的食物。 心力衰竭得到改善后，可予以低盐饮食，摄取量控制在23 g/d,长此以往可有 效预防心力衰竭复发，在低盐饮食中可加入多种青菜（除芹菜、卷心菜、菠菜 以外）、水果、谷类、豆类、猪油或植物油、无盐调味品、咖啡或糖、牛奶（应 250 ml）、食糖、淡水鲜鱼等o液体的摄取：钠潴留会引起水潴留，所以，要严格控制钠的摄取量，而水 分限制根据病情而定，有稀释性低钠血症，或者伴有原发性水潴留，血清白蛋白 减少，需严格控制钠、水的摄取量。3. 5应用利尿药护理使用利尿剂后，指导患者精确记录出入量，发给量杯、记录笔和记录表格, 同时应对患者常用的水杯给以

9、测量并标明刻度便于患者使用，予患者制订科学准 确的食物含水量表及专门的出入量记录表，为正确记录出入量提供依据。如果尿 量500 ml/d,那么说明利尿无效，在这种情况下，应严密观察并辅助医生查找无 效的缘由。3. 6心理护理心理因素在心力衰竭恶化的临床治疗中占据重要地位，抑郁、焦躁和孤单均 属心理因素，是心力衰竭患者死亡的主要预后因子。心力衰竭容易反复发作, 发作时患者感极度不适，所以焦虑与恐惧是患者常见心理问题，再加上反复住院 导致经济压力增大，家属也会产生烦躁心理，所以对于反复发作心力衰竭患者, 更要做好心理护理，减轻他们的心理负担，作为管床护士，每日下午会给该患者 做好关于心衰的饮食、用

10、药等方面的健康宣教，提供正能量。4.存在问题及处理4.1使用左西孟旦期间导致不良反响及对策低血压：使用左西孟旦最常见的不良反响为低血压，左西孟旦初期的血 液动力学效应，可能引起收缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量会产生较 强的血流动力学改变，静脉泵入左西孟旦注射液期间，常规予心电监护密切观察 血压、心率，每隔3060分钟记录一次生命体征，输注结束后，继续监测48 72小时，直至患者生命体征平稳。同时嘱咐患者改变体位时动作应缓慢，以防 止体位性低血压的发生。该患者在泵入左西孟旦期间。收缩压波动在109- 144mmhg,舒张压波动在66-94mmhg血压均比患者的基础血压下降20-40mmh

11、g, 甚至最低一次测得为109/66mmhg,护理上密切观察，及时跟医生沟通，根据患者 血压情况，正确设置心电监护报警值，收缩压设置在90-140mmhg,舒张压设置在 60-90mmhg,根据血压调整泵入速度，停药后均维持在正常血压水平。心律失常：该患者基础心律为房颤律，给予持续心电监护，密切观察心率、 心律变化，在泵入左西孟旦期间，病人心率波动在88-126次/分，并未发生室性 心律失常。低血钾：左西孟旦注射液在使用时，尿量明显增加，血钾由3.47mmol/L降 至3. 2mmol/L,同时患者有乏力、腹胀等低钾血症的病症，遵医嘱给予补钾治疗， 同时给予患者香蕉、橙子、蘑菇等含钾丰富食物，

12、后血钾升至5. 09mmol/L,并且 病症较前好转。. 2该患者记录24小时出入量不准确的原因及对策原因：患者及其家属对记录出入量不够重视，不能与护理人员配合做好各 项出入量内容的计算与记录；测量工具不标准、不统一，甚至容器上刻度模糊 或无刻度，仅凭主观估计记录出入量而使所测数据有误差，造成实际数据与记录 数据相差很大；治疗调整时，未能及时将增加的输液记录上去；出量只记录 尿量，忽略汗出及大便量，造成记录不准确。入量只记录喝水量，食物中的水及 服药喝水量均忽略。对策：向家属及患者宣教记录24小时出入量的重要性，告知患者24小时 出入量是医生调整用药方案的重要依据；科室每个病房均配备标准统一的

13、量杯, 刻度必须清晰可见。向家属强调一次性引流袋和尿壶不能作为计量工具，因为虽 有刻度，但不够精确；医生调整治疗方案时应及时将增加或者减少的输液做调 整，做到入量精确至1ml。.护理评价经过精心护理，该患者出院时胸闷气喘病症均好转，双下肢水肿较前消退。.结论心力衰竭发作时病情紧急，除了严格遵医嘱用药外，还需做好患者的各项护 理，如生活起居、饮食护理、用药护理等，了解患者的心理情况，树立战胜疾病 的信心。对于左西孟旦的使用，要做好患者的病情观察，特别是血压、心率、心 律、血钾值、出入量的观察，预防患者低血压、心律失常、电解质紊乱的发生。 参考文献卢永昕.2010年心力衰竭主要临床研究及其启示J.临床心血管病杂志，2015,27 (4) :241.张玲.慢性心力衰竭患者家属的健康教育需求及护理对策仃.中国医学工 程,2013, 32(7) : 421-422