吸入装置特点课件

1、吸入装置哮喘的定义气道慢性炎性疾病许多细胞和细胞介质起重要的作用慢性炎症导致气道高反应,表现为发作性哮鸣，咳嗽，气喘范围广，变异，以及可逆性的气流受限病理学健康气道哮喘气道肺泡隔平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落/损害炎症和水肿粘液和血浆渗出哮喘组分炎性的概念“炎症”的概念需要进一步澄清: 概念混淆带给治疗的错误使用抗生素抗“炎” 中文“炎症、发炎”与英文Infection、Inflammation的概念 Inflammation（炎症） Infection（感染） 肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主细菌、中性粒细胞为主 表现为粘膜苍白水肿红肿热痛 抗炎抗菌此“炎”非彼“炎”粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水肿

2、平滑肌肥大收缩中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润上皮脱落炎症的过程病理学”降级治疗” 如哮喘已被控制 如哮喘已被控制并至少维持3个月，则降级治疗”升级治疗”如果控制不佳缓解药物一级: 间歇发作按需使用速效吸入型2 激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素二级: 轻度持续按需使用速效吸入型2 激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素三级: 中度持续按需使用速效吸入型2 激动剂四级: 重度持续 缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素如需要，加用吸入型长效 2 激动剂; 缓释茶碱; 白三烯调节剂; 口服糖皮质激素按需使用速效吸入型2 激动剂2006年版 GINA 推荐哮喘的阶梯治疗方案 吸入

3、疗法为首选 吸入ICS应成为为基本治疗手段血循环 血循环 肺肺口服注射吸入给药途径不同 全身副反应发生率不同肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗 不同年龄适用的吸入装置理想的吸入装置可能使用吸入装置不能被使用的装置吸入装置年龄范围 5岁Nebuliser成人pMDI+spacer and face-maskpMDI+spacerDPI可供雾化吸入的药物消炎布地奈德原液 2ml/1mg/支解痉2 -受体兴奋剂原液 特布他林博利康尼 2ml/5mg/支M 2-受体阻滞剂原液 20ml/瓶 溴化异丙托品爱喘乐可必特原液2。

4、5 ml/ 支 （2+M2）常用吸入装置的种类 pMDI(压力定量气雾剂) pMDIspacer(储雾罐) D.P.I(干粉剂)Turbuhaler(都保) Diskhaler(碟式) Accuhaler(准纳器) Spinhaler(旋转式) Nebulizer(雾化器)吸入颗粒在体内的分布直径6m绝大多数截留在上呼吸道 直径1-5m肺内分布 直径30L/min) 雾化器潮气量呼吸间隙深吸气压力定量气雾吸入器 (pMDI)有大约10-15的药物微粒可达肺部优点 使用快捷，作用迅速 携带方便 多计量装置 一般价格较便宜压力定量气雾吸入器 (pMDI)不足吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气

5、管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量较高受极端温度影响压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广 减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应) 提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾 吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上 减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度 急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效干粉吸入器 (DPI)优点 使用快捷，携带方便 操作较pMDI更容易 吸气启动 无需抛射剂，不含CFC 可使用纯药物干粉吸入器 (DPI)不足 一般较pMDI昂贵 某些装置可受潮湿环境影

6、响 治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为 每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍干粉吸入装置的种类单剂量 Rotahaler ； Spinhaler 多剂量碟式吸入器(Diskhaler )准纳器(Accuhaler ； Diskus )储存剂量型都保 ；Easyhaler 旋转式干粉吸入器滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封带剥离器准纳器干粉吸入器准纳器的使用方法都保的独特设计结构吸入通道将药品传输到吸嘴吸口 特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒储药池，每瓶分别含有50，60，100或200喷剂量剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确旋转

7、剂量盘使药物进入通道朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量的药物即被装入不同吸气流速微颗粒(5m)的比例Olsson, 1995弱10吸气流速中等强微颗粒(5m)占标示剂量的 %2030405060布地奈德都保(40, 60, 80 l/m)BDP Chiesi Inhaler(19, 29, 38 l/m)BDP 碟(79, 118, 158 l/m)氟替卡松碟(61, 91, 122 l/m)Vogel et al, 1995吸药时喉部形态变化吸药前吸药后pMDI都保Thorsson et al, Br J Clin Pharmacol 2001.10008006004002000肺沉降率P

8、ulmicortTurbuhaler36%FlutideDiskus12%FlutidepMDI20%不同装置肺部沉积率比较Boonsawat et al,Respiratory Medicine 2003.(a) 吸入研究药物用药后时间(分)0 40 80 120 160 200 2406050403020100福莫特罗都保沙美特罗pMDI+spacerFEV1改变值(%)Data on file, AstraZeneca R&D Lund, Sweden1000微颗粒量(占标定释放剂量的%)0贮存时间 (月)612182410203040506070809025oC30oC40oC贮存条件相对湿度 75%不同贮存条件下的都保都保-不同吸入技术均能有效给药Engel et al, 19924.00FEV1 (L)3.53.0特布他林 (mg)0.250.5124标准吸气状态最大吸气流速最大吸气流速开始随之每分钟30L低流速(30L/m)吸入前通过都保缓慢呼气如何使用都保小 结 都保是一种理想的干粉吸入装置： 携带方便、易于使用 不含有害的添加剂(对病人和环境都无