支气管哮喘护理课件

1、支气管哮喘病人的护理一代歌后邓丽君因哮喘而永远 离开了我们哮喘名人 Elizabeth Taylor (Actress) 流行病学哮喘是世界范围内最常见的慢性呼吸道疾病成人患病率12%、儿童25%我国有1千万、全世界有3亿哮喘患者世界范围内哮喘的患病率在逐年增加哮喘的死亡率在逐渐增高哮喘是一个高花费性疾病什么是支气管哮喘？ 临床特点是什么？定义支气管哮喘是由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。广泛、可逆性气流阻塞反复发作性呼气性呼吸困难病例讨论患者男，6岁,因“突发气短1天”入院，为发作性呼气性呼吸困难，每年春秋季有类似发作。查体:体温36.

2、5度，呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音。一、临床表现-症状1、典型表现：发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽；夜间及凌晨发作和加重；可用支气管舒张药或自行缓解。2、非典型表现： 发作性胸闷或顽固性咳嗽(咳嗽变异性哮喘）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难体征过度充气状态；双肺广泛哮鸣音、呼气音延长；轻度或非常严重哮喘发作，哮鸣音可无出现；严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。分期急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征（轻、中、重、危重）慢性持续期：每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（间歇、轻度、中度、严重）缓解期：是指

3、经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3月以上哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。并发症发作时气胸、肺不张、纵膈气肿、呼衰；长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、肺心病，支扩、间质性肺炎、肺纤维化等。为什么会出现发作性呼气性呼吸困难？ 有哪些诱因呢？二、病因和发病机制1、病因：遗传因素；环境过敏因素。2、发病机制变态反应学说（免疫机制）气道炎症学说神经-受体失衡学说其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃-食管反流、心理因素1、病因 遗传因素 (内因) 哮喘患者双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。哮喘

4、易感基因1、病因 环境因素(外因) 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫等； 感染如病毒、细菌、寄生虫等； 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物心得安、阿斯匹林； 其他：气候变化、运动。2、发病机制 不完全清楚 多认为哮喘与： 变态反应 气道炎症 相互作用有关。 气道高反应性 神经因素哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道Barnes PJ平滑肌痉挛气道炎症-哮喘本质正常人哮喘病人环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡，上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激

5、发因子哮喘发病机制示意图三、病理主要特征:气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症早期：病变可逆长期病变，气道阻塞可逆性小，气道重塑三、病理早期表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛等三、病理后期表现 气道重塑 基底膜增厚 支气管平滑肌增生 血管增生平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脱落粘液栓血管扩张粘膜水肿粘膜下嗜酸性细胞中性粒细胞浸润哮喘时支气管病理改变有典型临床表现能否诊断？病人需要进一步做哪些检查？1、肺功能检查:发作时阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速指标显著降低（1）FEV1，FEV1/FVC%，PEF（2） FVC（用力肺活量），RV，R

6、V/TLC（3）支气管激发试验（BPT)阳性 支气管舒张试验(BDT)阳性四、实验室和特殊检查四、实验室和特殊检查2、痰液检查：嗜酸性粒细胞可见尖棱结晶、粘液栓、哮喘珠评估哮喘相关的气道炎症；呼出气成分如NO分压。3、过敏原试验血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)增高皮肤过敏源测试吸入过敏源测试4、胸部X线发作时：双肺透亮度增加 呈过度充气缓解期：无异常合并感染：肺纹理增加及炎性浸润阴影5、血气分析 发作初期：PaO2 、 PaCO2 呼吸性碱中毒PH 重症期： PaO2 、 PaCO2 呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）支气管哮喘应怎样治疗呢？你能说出哪些常用药物？六、治疗治疗目的1

7、有效控制症状2防止哮喘加重3尽可能保持肺功能正常4保持正常活动能力5避免药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率处理要点一、脱离变应原-防治最有效的方法。 二、药物治疗 (一) 缓解哮喘发作1、2受体激动剂： 控制急性发作症状的首选药物 。作用机理： 激动呼吸道的2受体，使平滑肌松驰。平滑肌痉挛平滑肌松弛(一) 缓解哮喘发作1、2受体激动剂：常用药物： 短效制剂沙丁胺醇、特布他林； 长效制剂沙美特罗、福莫特罗；用药方法：首选吸入，口服或静脉注射。2、茶碱类作用机理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，刺激肾上腺分泌肾上腺素等。 常用药物：氨茶碱、控释型茶碱、多索茶

8、碱2、茶碱类用药方法：口服给药610mg/kg/d 静脉给药（重、危重者）静脉注射：首剂46mg/Kg，缓慢注射，时间大于15分钟； 静脉滴注：维持量为0.60.8mg/kg.h，日注射量不超过0.751.0g。3、抗胆碱药 尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者 作用机理：阻断M-胆碱能受体，使支气管平滑肌松弛，扩张支气管。 常用药物：异丙托溴胺。 用药方法：吸入，15分钟起效； (二) 控制哮喘发作 1、糖皮质激素 当前控制哮喘最有效的药物。作用机理：抑制慢性非特异性炎症。炎症、水肿抑制炎症(二) 控制哮喘发作 1、糖皮质激素 常用药物： 吸入倍氯米松、氟替卡松、布地奈德 口服泼尼松、泼尼松龙 静

9、脉琥珀酸氢化可的松，甲泼尼松用药方法：吸入治疗最常用的方法，一周以上方能起效2、白三烯拮抗剂 机制：抗炎、舒张支气管平滑肌作用 制剂：如扎鲁司特20mg、每日2次； 孟鲁司特10mg、每日1次； 异丁司特10mg、每日2次。 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗3、其他药物 酮替芬、新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、氯雷他定，对轻症哮喘和季节性哮喘有效。 色甘酸钠 预防运动或过敏原诱发的哮喘 机理：抑制肥大细胞等炎症细胞释放介质 用法：雾化吸入或干粉吸入目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。根据病情分度综合治疗。 1、轻

10、度 每日定时吸入糖皮质激素(200500g)。 出现症状时-间断吸入2受体激动剂。 效果不佳时-口服2受体激动剂控释片。 或加用小剂量茶碱控释片。 或加用抗胆碱药吸入。2、中度 加大糖皮质激素吸入剂量(500-1000g/d) 规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂。 加用氨茶碱0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，缓慢静注。 或口服强的松2060mg/d。3、重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合用抗胆碱药。静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素琥珀酸氢化可的酸100400 mg/d，病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡

11、。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。（四）哮喘的长期治疗 较急性发作期降一级治疗 （五）免疫疗法 特异性脱敏治疗 非特异性注射卡介苗等治疗原则个体化，联合应用；以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则； 每36个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。支气管哮喘患者应如何护理？应注意哪些环境因素？怎样进行用药护理？护理诊断 低效型呼吸型态 有体液不足的危险 焦虑/恐惧 潜在并发症：呼吸衰竭护理措施一、一般护理1、环境与体位-安静、舒适、温湿适宜 不宜花草、羽绒2、饮食护理-高蛋白、高维生素、清淡 禁忌相关食物、添加剂及一些药物 发作时饮水2000-3

12、000ml3、保持身体清洁舒适4、氧疗护理-流量1-3/L、浓度12岁健康指导1、疾病知识指导 认识疾病、不能彻底治愈但可有效控制 2、识别和避免触发因素 3、自我监测病情 识别加重的早期表现、学会紧急自我处理；学会用峰流速仪监测、做好哮喘日记 4、用药指导 5、心理-社会指导呼气峰流速（PEF）测定 是早期发现哮喘发作的最简便易行的方法意义:早期发现哮喘发作 判断哮喘控制程度 选择治疗措施安全区80-100% 哮喘控制理想 警告区50-80%哮喘加重,需调整治疗方案危险区50%哮喘严重,需住院治疗几种常见的简易峰流速仪哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的

13、治疗，可以像正常人一样地生活、工作、学习和运动如 美国跳水名将洛加尼斯重点掌握内容1、支气管哮喘的定义2、支气管哮喘的主要临床症状、体征及分期3、支气管哮喘缓解及控制发作的主要治疗药物4、支气管哮喘的护理措施5、定量雾化吸入器的使用方法复习题1、名词解释支气管哮喘 2、填空题支气管哮喘最典型的临床症状是控制支气管哮喘急性发作的首选药物是3、简答题支气管哮喘的治疗药物主要有哪些？定量雾化吸入器的使用方法？1.典型的支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是（ ）A.吸气性呼吸困难和伴有双肺哮鸣音 B.呼气性呼吸困难和伴有双肺哮鸣音C.混合性呼吸困难伴有双肺哮鸣音 D.混合性呼吸困难伴有粉红色泡沫痰E.呼气性呼吸困难伴有湿罗音 2. 对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是 （ ） A.居室应美化，适当放置花、草、地毯B.避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾等) C.