1例滑膜肉瘤合并肺转移患者的安宁疗护实践

1、1 例滑膜肉瘤合并且肺转移患者的安宁疗护实践摘要：总结了 1 例滑膜肉瘤合并且肺转移的护理经验。该患者肿瘤体积巨大合并且肺转移终末期行姑息治疗，护理要点囊括体位管理、疼痛护理、营养支持、死亡教育等。经过安宁疗护人文关怀中的死亡教育，患者及家属在心理上得到相应满足，家属接受死亡教育放弃抢救。关键词：滑膜肉瘤；体位管理；安宁疗护；死亡教育滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma，SS）是一种罕见的软组织恶性肿瘤1，好发于5% 274815 年生存率在20%50%3。恶性肿瘤晚期患者由于肺部转移、恶化，往往会处于一种强迫体2017 11 1 例背部滑膜肉瘤合并且肺转移的患者，在常规护理的基础上重点

2、实施了体位管理及关于家属死亡教育，现护理体会报道如下：临床资料患者男性，24 “右背部滑膜肉瘤术后一年半，咳嗽、胸闷一周”2017 11 13 日入院。2016 3 月发现右背部肿块，先后行三次肿块切除术及放疗，病理示：“梭形细胞肉瘤”。患者入院时，胸闷、憋喘、活动后加重、端坐位，伴纳差、胃内反酸，右腰部不规则肿块 4cm*4cm 质韧，表皮完整， 顶部稍红，局部皮温稍高，伴有胸壁疼痛。胸部 CT 示：右肺巨大肿块，双肺多发小结节。11 17 CT 4、5 11.5cm*8.1cm。11 30 日彩超示：右侧后背部不均匀回声（17cm*10.1cm）pTXN0M1期（肺内）。遵医嘱予平喘、抑酸

3、、止痛药物关于症治疗。患者独生子女，父母离异，母子相依49 岁，经济拮据，无宗教信仰，社会交往少，言语间常有轻生的念头，把儿子的不幸归咎为自己，认为儿子死了自己活2017 12 14 17 30 分出现呼吸浅慢，查体：呼之不应，双侧瞳孔散大，关于光反射迟钝，压眶反射消失，呼吸慢不规则，56 次/ 分，血压测不出，心音低弱无法闻及。家属放弃抢救治疗。17 40 分宣告临床死亡。在患者入院期间落实的各项护理措施取得较好效果，患者死前已能平静接受死亡，家属表示理解。护理体位管理Braen 预防压疮”标识， 1-2 滴，轻轻用指腹涂均匀，然后关于硅酮粘胶泡沫敷料（爱立敷）进行裁剪，在肛门臀裂部位，将正

4、方形敷料倾斜45，即呈菱形粘贴4，指导患者及家属勿私自揭开，7 天予以更换一次。间歇性解除受压部位的压力是有效预防压疮的关键，由于患者背后巨大肿瘤导致无法依靠在床上，在患者坐的椅子上垫 40cm*50cm 软垫，并且适当抬空受压部位。用5cm 高小软枕垫起患者一侧臀部外侧部分，以坐骨结节能离开椅子，并且保持一指左右的高度即可。该患者疼痛间歇能站立，可协助取站立位 10-20 分钟，同样，二者都为每 30-60 分钟变幻体位5，建立翻身卡，关于患者变幻体位的时间、受压皮肤的情况进行记录等。下降减轻症状。护士可将两侧床档拉起，将跨床小桌驾于床档上，桌子可适当远离患者，以患者能俯卧于桌上即可，桌上垫

5、一软枕，患者双手置于软枕上休息， 此时双下肢微曲起，并且膝下垫小软枕，此体位可将后臀部带起，将压力由骶尾部转移至坐骨结节，可部分减轻骶尾部压力。患者住院期间未发生压疮、睡眠得以改善，满意度 100%。4、5 15cm 高腰垫，使其左侧腰背倚靠在椅背上，避免肿瘤表面皮肤的摩擦。入院后嘱其避免碰撞，穿棉 质1 次，清洗肿瘤局部皮肤时用温水， 并且用柔软毛巾拭干，避免擦洗。清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤 有1 次，观察肿瘤进展情况。班班交接皮肤，患者住院期间，肿瘤处皮肤未发生破溃。疼痛护理 控制或缓解疼痛，减轻患者的痛苦，是护理工作的重要部分。根据患者的文化程度，我们选择教会病人使用数字

6、疼痛评分方法，告知患者疼痛 时6 WHO 三级阶梯止痛原则6100mg/q12h 口服止痛，12 3 分。该患24 3 分，暴发痛的次数2 2016 NCCN 疼痛指南原则，达到了关于生活质量干扰小的目的，保证了患者基本的休息和活动。营养支持 首先关于患者定期进行营养筛查。遵医嘱予能量合剂、白蛋白及奥西康药物等治疗，并且与营养师进行营养评定，囊括膳食状况、代谢指标、人体 成2017 CSCO 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识，针关于该患者提供能量2535kcal/kg/50%65%1.01.5g/（kg）， 优质蛋白质应占总蛋白量的 50%以上，膳食脂肪供能应占全日总能量 20%35%， 以此制

7、定营养食谱关于其进行循证基础上的营养干预。经常更换饮食品种，少量多 餐，1 67 餐，忌肥腻辛辣及生、冷、硬的食物，减少餐时液体摄入，餐间补充水分。外周淋巴细胞计数是营养状况的评判指标7，患者入院时淋巴细胞计数 为0.4*109/L14 1.2*109/L。他们的不良心理反映直接影响患者的情结8。经过护士的死亡教育患者在选择与 尊严网站填写了自己的生前预嘱，他希望尊严死，并且且希望母亲能坚强的活下去。5-10 形式，感受其内心的悲伤，鼓励其宣泄自己的情结，与家属推心置腹地交流，使其了解儿子的生前预嘱，向其灌输优逝的观念，有针关于性地进行心理辅导。衣等。护士在照护患者的同时，关怀家属的身体状况，

8、即时给家属提供帮助。2 次给患者家属以图片、文字形式进行基础知识 图文并且茂便于理解。灌输安详而逝的观念放弃抢救，众所周知，气管插管及心肺复苏这些抢救措施关于于癌症临终期患者来说毫无意义，只会增加患者的痛苦及经济负担。经过电影（2、滚蛋吧，肿瘤君）、音乐（夜的钢琴曲）、书籍故事（死亡如此多情中写道：“持系统，以自然和有尊严的方式离开世界是一种权力，需要被维持”）9、名人名言等方式，针关于性进行导致、启发、暗示、鼓励，让患者家属认识到生命是由生向死，死亡是生命的自然进程，增强其心理承受死亡的能力。协助患者父母做好无缝隙照护和护理，帮助父母为患者留存头发、照片、视频等，尽全力帮助患者和父母完成心愿

9、，关于于条件合适的患者及自愿的家长，可建议器官捐献，让爱延续，达到由死向生的更高境界10。患者家属在讨论与死亡相关的问题时，不要回避，在患者濒临死亡的时候，要坐下来陪伴、倾诉和抚摸，表达其关于患者的爱1112 14 17 40 分家属接受死亡，放弃抢救，护士尊重他们的宗教信仰和风俗习惯，提供善后丧事指导。患者死后 15 天随访，母亲已慢慢走出悲伤。小结肿瘤晚期患者关于护理提出了更高要求，关于于强迫体位患者加强体位管理是护 理的关键。目前患者的心理状况，已受到广泛关切，但患者家属的心理状况，常 常被忽略。2017NCCN 并且将患者死亡前后关于于家属的照护作为肿瘤照护的必要部分，死亡教育作为安宁

10、 由此减轻家属的悲伤程度，减轻心理压力，舒缓紧张情结，不仅受益于家属，关于 我们肿瘤科护士来说往往陪伴患者走完生命的最后一程。面关于患者死亡，护士产 生较大的情感和心理上的冲击。所以加强关于死亡教育的发展，是我们所缺失的， 也是我们护理工作中的难点。参考文献.实用肿瘤内科治疗M.北京：人民卫生出版社，2010： 388-389.Liang S Y，Yang T F，Chen Y W，et al.Neuropsychological functions an quality of life in survive patients with intracranial germ cell tumor

11、s after treatmentJ.Neurooncology，2013：126-127.连小娟，齐妍，赵瑾.颈背部巨大单相纤维型滑膜肉瘤 1 例J医药前沿，2016，6（21）：89-90.ICU J.医学理论与实践，2016，29（16）：2263-2264.措施J齐鲁护理杂志，2015，11（6）：736-737House KW，Johnson TMPrevention of PIesstu-e UlcersM.PressureUlcers in the Aging Population.HumanaPress，2014：27-45.晏埅.J.现代中西医接合杂志，2012，21（6）：675-677.J.重