8耳声发射(OAE)的临床-XXXX

1、耳声发射(OAE)的临床应用Clinical Application of Otoacoustic Emissions (OAE)解放军总医院耳鼻咽喉科研究所于黎明耳声发射射定义是产生于于耳蜗、经听骨链链及鼓膜膜传导释放放入外耳耳道的音频能量量.Kemp 1978首首先报告告：Stimulated Acoustic Emissionsfrom withinthehumanAuditorySystem.Journal AcousticalSocietyofAmerica64:1368-1391, 1978OAE发现的意意义改变了人人们对耳耳蜗感受受声音机机理的认认识，证证明了耳耳蜗内主动机制制的

2、存在为临床听听力学检检查提供供了一个个新的检查手段段耳蜗生理理简述听觉最基基本的功功能是对对声音进进行频率分析，在在听觉研研究史上上，对频频率分析析部位机机制逐步步深入的的反复论论证一直直处在核核心地位位耳蜗听觉觉机制的的研究主主要分三三个阶段段100多年前赫赫尔姆霍霍茨（Helmholtz）提出的的共振学说说，其基本本意义是是提出了了耳蜗听听觉分析析的部位位原则40年代末至至70年代初，诺贝尔尔奖获得得者Bekesy提出的行波学说说，具体的的说明了了部位原原则如何何在耳蜗蜗内体现现70年代末至至今，研究的的发展极极为迅速速，其中中最瞩目目的成就就是：突突破了Bekesy等前人把把耳蜗看看作一

3、个个被动的的机械装装置，揭揭示了活活的耳蜗蜗具有一一系列主动调控控的生理学学机制主动调控控机制主动运动动是毛细胞胞的电动动性和毛毛束的主主动运动动产生的的主动运动动的分子基基础是Prestin（分子马马达蛋白白）、Myosin（肌凝蛋蛋白）和钙离子子主动调控控机制的存在，保证了了耳蜗成成为一个个非线性性工作系系统，而而非线性性则是耳耳蜗的精精华，是是听觉高高灵敏度度、宽动动态范围围、尖锐锐调谐特特性和精精确分辨辨率的必必要基础础Bekesy行波Bekesy行波Bekesy行波与主主动机制制Bekesy行行波与主主动机制制虚线-外毛细细胞损伤伤正常基底底膜的非非线性可归结为为：1.增益是不不固定

4、的的，输入很小时增增益大，随着输输入的增大，增益逐逐渐变小小。2.对不同的的频率，增益的的变化是不不同的，在基底底膜不同的部部位表现现也有差差异3.在已死亡亡的耳蜗蜗，增益变成相对对地稳定定（线性性）Davis1983年提出耳耳蜗感受受声音的的机制在行波的的顶部是由于外外毛细胞胞的放大大作用声音强度度60dB时，耳蜗蜗被动感感受声音强度度60dB时，主动动机制对对低强度度信号进进行放大大DavisH:AnactiveprocessincochlearmechanicsHearing Research9:70-90,1983共振学说说的基础础宽度变化化：底圈0.08mm距蜗顶1.5圈圈时0.5m

5、m基底膜长长度：35mm基底膜从从底圈-顶圈的的变化：毛细胞变变化:内毛细胞胞3500个长度m纤纤毛毛长度m底圈314.5中圈345.5顶圈345.5外毛细胞胞12000个个长度m纤纤毛毛长度m底圈284.5中圈446.0顶圈668.0f= f=频率率S=劲度M=质量量耳声发射射分类按有无刺刺激分为为:SOAE自发性耳耳声发射射(SpontaneousOAE)EOAE诱发性耳耳声发射射(Evoked OAE)EOAE又分为:TEOAE瞬态诱发发耳声发发射(TransientlyEvoked OAE)DPOAE畸变产物物耳声发发射(DistortionProduct OAE)SFOAE刺激频率率

6、耳声发发射(StimlusFrequencyOAE)EEOAE电刺激诱诱发耳声声发射(ElectricalEvokedOAE)自发性耳耳声发射射(SOAE)自发性耳耳声发射射是无刺刺激声下下记录的的OAE 控制及信号处理 采样及FFT 放大器 探头传声器SOAE表现形式式单频 多频SOAE特点正常人约约4050%能记录到到SOAE的频率可在长时时间内保保持稳定SOAE最易出现现在1000至2000Hz频率范围围5855810HzSOAE幅度随时间变变化可有有较大变化(-244.5)dB多个频率率的SOAE也是常见见的有SOAE者，常常常双耳都出现女性出现率比男性高高婴儿、小小儿及青青年之间间无

7、明显差差异50岁以上SOAE出现率较低外界刺激激可影响SOAE与耳鸣无明显的的相关性性SOAE特点瞬态诱发发耳声发发射TEOAE记录示意意图 控制及信号处理 平均 器 放大 器 声刺激器 传声器耳机一般用短短声非线性相相消法三个等强强度+三倍极性性相反幅幅度信号号TEOAE的记记录TEOAE的记录1.不同频率率引出的的TEOAE潜伏期不同短声刺激激 潜伏伏期4msTEOAE的特点TEOAE的潜伏期期500Hz17msTEOAE的潜伏期期1000HzTEOAE的潜伏期期2000HzTEOAE的潜伏期期5001000Hz2.TEOAE强度在正正常人多多在-520dBSPL3.60岁以下出现率为为1

8、00%，大于60岁随着年年龄增长长出现率率降低至至35%4.出现在刺刺激后4-20ms以内，若有SOAE可达上百百毫秒5.频谱：TEOAE的频率多多在0.5-5kHz范围内，以1kHz为主（与与中耳共共振频率率有关），OAE以1kHz为中心，上下频频率每增增减一个个倍频程程其强度度衰减12dBTEOAE的特点6.频率离散散性TEOAE的特点7.非线性:阈上2040dB出现饱和和，是判断断OAE存在的一一个重要要指标TEOAE的特点8.反应阈与与主观感感受阈基基本一致致，与记记录系统统灵敏度度有关（不能代代表听阈阈）9.可重复性性和稳定定性，TEOAE时域波形形个体间间变化较较大，但但同一个个体

9、较稳稳定10.听力损失失超过40dBHL，记录不不出TEOAE11.女性引出出的强度度高于男男性12.锁相性耳声发射射的相位位取决于于声刺激激信号的的相位，并随声声刺激相相位的变变化而发发生固定定的相位位变化。TEOAE的特点13.灵敏度高高:早期TEOAE有变化而而纯音及及ABR无变化TEOAE的特点14.对侧低强强度噪声声可使TEOAE幅度下降降TEOAE的特点15.对侧低强强度噪声声可使TEOAE幅度下降降TEOAE的特点畸变产物物耳声发发射DPOAE当耳蜗受受到一个个以上频频率的声声音刺激激时，由由于有耳耳蜗的非非线性活活动特点点，会产产生畸变变，其畸畸变声传传到外耳耳道，称称为畸变产

10、物物OAE(DPOAE)畸变声遵遵循f2n(f2-f1)目前临床床中多用用2 f1- f2因其幅度度最大、稳定、易引出出畸变产物物耳声发发射(DPOAE)mf1-nf2 m ,n 为整数低强度时65dBSPL发生于f2部位,高强度时发生于几何均数所在位置记录示意意图畸变产物物耳声发发射(DPOAE) 控制及信号处理 FFT 放大 器声刺激器 传声器耳机1.在正常人人，DPOAE检出率为为100%2.f2/ f1=1.20时DPOAE幅度最大大f1-L1强度比f2-L2强度大510dB时，幅度度最大DPOAE的特特点频率率(Hz)1k1.25k1.5k2k2.5k3k4k5k6kL1=L2=70

11、6.94.97.45.010.95.47.14.94.54.73.24.65.95.312.95.39.04.9L1=70, L2=657.24.17.35.011.75.29.14.36.14.65.43.99.14.112.85.19.93.93.较TEOAE具有更好好的频率特性性：DPOAE听力图可可反映听听力曲线线，了解解不同频频率听力力情况DPOAE的特特点4.DPOAE潜伏期，随频率率增加潜潜伏期缩缩短DPOAE的特特点5.DPOAE潜伏期计计算(利用窄相相位梯度度原理)DPOAE的特特点6.较TEOAE更易引出出，听力损失失55dB,一般引不不出7.刺激大于70dB时，有非非耳蜗

12、毛毛细胞反反应成分分8.对侧低强度噪噪声可以使DPOAE幅度降低低(对侧噪声声抑制)DPOAE的特特点各频率在在噪声上上3dB作为DPOAE引出的标标准DPOAE的判判断标准准用F2或F1F2几何均数数代表耳蜗蜗部位DPOAE图临床应用用1.新生儿听听力筛选选2.诊断蜗后后病变3.内耳功能能检查4.药物治疗疗监控5.耳鸣6.听觉过敏敏临床应用用蜗后病变变大大部分分引不出出OAE，若听力力下降但但OAE正常，可可提示蜗蜗后病变变，证明明耳蜗正正常临床应用用听觉过敏敏橄橄榄耳蜗蜗束功能能OAE与临床应应用的有有关特性性客观测试试耳蜗功功能无创伤快速、准准确反映外毛毛细胞稳定、重重复性好好对侧噪声声刺激可可抑制OAE听神经病病听力学学检查项项目纯音测听听声导抗(包括非声声刺激)言语测听听ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+对侧WN）、40HzAERP(Click)、MFS