缺血性卒中的分层管理课件

1、缺血性卒中/TIA分层管理宿州市立医院神经内二科 宇辉主要内容卒中危险分层药物治疗分层分层管理的目的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 -治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。 低危人群-通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生 中危人群-需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗; 高危人群-使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。卒中的分层评估近期充血性心力衰竭CHF 1分高血压HP 1分年龄75岁AGE 1分糖尿病DM 1分脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 Stroke房颤缺血性卒中风险评（CHADS2） 低危-0分 中危-1-2分 高危-3分C

2、HADS21分 华法令非房颤缺血性卒中风险评估ESRS (Essen Stroke Risk Score)基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343ESRS稳定的卒中/TIA 0-2分 低危门诊病人： 3-6分 中危 6分 高危卒中急性期病人： 75岁 2高血压 1糖尿病 1 既往心肌梗死 1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1吸烟(正在吸烟或戒烟5年) 1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1总分 0-9非房颤缺血性卒中风险评估（the Essen Stroke

3、Risk Score-ESRS）TIA风险评估 -发展卒中预后评估工具（SPI- ，1991）卒中预后评估工具 （SPI- ，2000 ）加利福尼亚评分（California Scores，2000）ABCD评分（ ABCD Scores，2005）ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007）ABCD2项目 评估标准 分数年龄（A） 60岁 1分血压（B） 14090mmHg 1分临床（C） 一侧肢体无力 2分 不伴一侧无力的 1分 构音障碍持续时间（D1） 60分钟 2分 1059分钟 1分糖尿病（D2） 有 1分总分 07分危险分层： 低危 0-3分 中危 4-5分 高危 6-7

4、分备注：近期（3天）发生TIA患者的风险评估，如果稳定期，用ESRS评分。药物治疗分层他汀分层治疗缺血性卒中急性期抗血小板治疗缺血性卒中急性期抗血小板治疗双抗不能获益缺血性卒中急性期抗血小板治疗双抗获益CHANCE研究 （2013）在TIA或小卒中后相对短期应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单独治疗，且并不伴有严重出血并发症风险的显著增加。 方法：纳入5170例患者：TIA或小卒中。发病时间24h内，随机两组：阿司匹林（首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天）加安慰剂，相同的阿司匹林剂量加氯吡格雷（首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天）治疗组。 结

5、果：双抗的患者卒中复发率更低。90天随访时，双抗治疗组患者无卒中（包括缺血性和出血性卒中）生存的风险比（HR）为0.68（95CI，0.57 - 0.81，P 0.001）。对于联合次要终点事件（卒中，心肌梗死，血管性死亡），HR为0.69（95CI，0.58 - 0.82，P 0.001）。两组患者发生出血性卒中风险类似（均为0.3%）。目前尚无法明确此种疗法是否适用于更为严重的卒中 Yongjun Wang, et,al. N ENGL J MED 2013; 369:11-19 缺血卒中二级预防抗血小板缺血性卒中抗血小板治疗 -中国专家建议缺血卒中二级预防抗血小板双抗在二级预防中的作用卒中二级预防中降压药物分层选择缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周以上明确动脉粥