201x版国际心肺复苏指南程序课件

1、2015版国际心肺复苏指南心肺复苏程序与要点天津市急救中心刘向2015年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员）（1）确认救援环境安全（2）确认意识:拍患者双肩，大声呼叫患者（轻拍重唤）（3）确认呼吸、脉搏：观察患者胸廓、触摸患者颈动脉（4）打120呼救（5）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位）（6）开始心外按压30次（7）打开气道，给予两次人工通气。（8）2分钟共做五组，复检，或除颤。心脏骤停急救生存链34心脏骤停的临床表现及诊断要点 突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内 ；大动脉（颈、股动脉）搏动消失；叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内；心音消失，血压

2、测不出；瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，12分钟后瞳孔固定。Here comes your footer Page #1.确认救援现场环境安全73.检查呼吸及脉搏方法：一只手压患者额头，一只手触动脉，眼睛看患者胸部有无起伏成人应触诊颈动脉，婴儿触肱动脉。方法：示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米Here comes your footer Page #84.启动EMSS 高声呼救如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！帮助我！” “快拨打120”让来人准备急救药品及除颤仪Help!Here comes your footer Page #106.胸外心脏按压胸外按压是通过增加

3、胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生6080mmHg动脉压Here comes your footer Page #11 心脏按压方法 部位胸骨中下1/3处 双侧乳头连线与胸骨交界处 频率 100120 次/分 幅度56厘米 按压/通气= 30 / 2每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟Here comes your footer Page #12按压姿势地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用 上半身重量往下压（杠杆原理）Here comes your footer Page

4、#14按压深度胸骨下陷 56 cm，因人而异成人需要2530kg的力量按压 产生6080mmHg动脉收缩压每次按压后胸廓完全弹回，保证 松开的时间与按下基本相同胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4Here comes your footer Page #心外按压技术按压位置：成年男性两乳之间连线中点 肥胖或乳房下垂者剑突上两横指，胸骨中下1/3交界手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直速率：每分钟1001201 次。深度：56 厘米。比率：按压与放松为1/1，按压与呼吸30/2注意：放松使胸骨要完全回弹中断时间：每次换人或除颤停止按压时间应少于10s胸部按压在整个心肺复苏中

5、的目标比例为至少60%。1517仰头抬颏法：一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰7.开放气道首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用 手指抠出口腔内的异物（如果口内有异物的话，没有不可盲目抠）18仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度，提颏的食指与中指要提在患者下颌的骨性部位，不要提下颏的中点怀疑颈椎外伤用推举下颌法开放气道打开气道的方法1.打开气道：（1）仰头提颏法（2）有颈部损伤者使用推举下颌法Here comes your footer Page #19人工呼吸人工呼吸是指用人为的方法，将气体送入呼吸骤停者肺内，使其通过被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化

6、碳，维持最基础的生命需要。 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效，是国际心肺复苏指南倡导的人工通气方式。口对口人工通气的方法1.用压额抬颏的姿势打开患者气道2.一只手捏住患者鼻子，另一只手保持患者气道打开的姿势3.术者张大自己的嘴，包住、压紧患者的嘴，向患者口内吹气。4.同时用眼睛观察患者胸廓是否有起伏5.吹气后放松捏鼻子的手，并将口离开患者注意事项保持气道通畅吹气1秒钟，放松1秒钟胸廓有明显起伏做好使用隔离装置24CPR全程图解演示Here comes your footer Page #25 可触到大动脉搏动； 收缩压60mmHg

7、； 呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐增加 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。心脏按压有效的指征Here comes your footer Page #心肺复苏要点1. 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）同时检查脉搏时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确观察到呼吸及触摸到脉搏2. 立即启动紧急反应系统3.开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话），施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压开始心肺复苏（以按压开始以通气结束）27除颤除颤器的种类1.AED:

8、可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。特点（1）电击能量由AED自动选择 （2）全部操作均有语音提示282.双相波除颤仪双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（BTE）和双相方波型（RBW）。双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 能量选择：“共识会议”建议，BTE首次电击能量成人为150

9、200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平29单相波除颤仪单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（MDS）和单相切角指数波型（MTE）。单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳能量选择： 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议” 建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J30除颤仪使用注意1.电极板放置位置：（1）心底部（STERNVM)：电极板上缘右侧锁骨下缘，左侧缘胸骨右缘（2）心尖部(APEX)：电极板上缘左侧乳头延长线，中线位于左侧腋前线。2.单相波除颤仪两电极板位置不可互换3. CPR患者选择非同步直流电除颤。4.除颤时电极板要紧贴患者胸部皮肤5.使用非AED除颤时电极板上要涂导电糊，无导电糊可用盐水纱布，不可以涂酒精。31成人心肺复苏口诀1.病人硬地平卧，轻拍重唤双侧，检查呼吸脉搏，报警不要耽搁；2.乳头连线中点，剑上横放两指，掌根紧贴胸壁，手指紧扣翘起；3.双臂手肘伸直，垂直向下用力，借助体重按压，深度5至6厘米4.胸部充分回弹，掌根