有关连云港市病毒性脑炎暴发的调查报告

1、 HYPERLINK xxxx/ 连疾控220066511号关于连云港港市病毒毒性脑(膜)炎暴发发的调查报报告市卫生局：2006年年6月以以来，市市疾控中中心在部部分医院发现现收治的的病毒性性脑(膜膜)炎病病例骤增增，市疾疾控中心心领导对此此十分重重视，立立即组织织相关专专业人员员开展了了病例个个案调查查和采集集血、脑脑脊液等等生物样样本，在排除除乙脑后后，为进进一步查查明原因因，将样样品送往往省疾控控中心作作病原学学鉴定，同时向省疾控中心报告。2006年7月31日省疾控中心派遣急传科鲍昌竣副科长和两名专业人员来连与市疾控中心专业人员一起对此次疫情进行调查。2006年年7月331日月117日历

2、时220多天天的调查查分析，基本上摸清了全市病毒性脑（膜）炎病例情况，现将工作情况作一下汇报，请予以审阅。附：20006年连连云港市市病毒性性脑（膜膜）炎暴暴发调查查报告二六年年九月七七日附：2006年年连云港港市病毒毒性脑（膜膜）炎暴暴发调查查报告2006年年6月以以来，我我市部分分医院收收治的病病毒性脑脑(膜)炎病例例骤增，我我市疾控控中心启启动了疫疫情搜索索，开展展了部分分病例的的个案调调查和实实验室检检查工作作，同时时向省疾疾控中心心相关科科室报告告，于220066年7月月31日日省疾控控中心派派遣中国国现场流流行病学学培训项项目专家家和急传传科专业业人员与与市疾控控中心专专业人员员一

3、起对对此次疫疫情进行行了调查查，结果果报告如如下。一、基本情情况和前前期调查查工作1、疫情发发现：220066年7月月初部分分医务人人员反映映近期在在市第二二人民医医院和三三院住院院的病毒毒性脑炎炎病例较较多，且且发病多多为儿童童和少年年。于7月7日日下午市疾疾控中心心组织有有关业务务人员赶赶赴市第第二人民民医院和和三院核核实病例例，进行行个案调调查，并并对部分分住院病病人采集集血清样样本，经经实验室室乙脑特特异性抗抗体检测测，均排排除了病病人患乙乙脑的可可能性。2、疫情搜搜索：为为了掌握握疫情动动态和发展展趋势，于于7月112日下下发“关于开开展病毒毒性脑炎炎病例调调查的通通知”，要求求各县

4、区区疾控中中心（防防疫站）对对辖区的的医院开开展病毒毒性脑炎炎病例调调查检索索工作，实实行“三日”报告制制度。 市第一一人民医医院儿科科报告该该科病毒毒性脑炎炎病人较较多，经经血清学学检测后后均排出出患乙脑脑的可能能性。之之后在该该科室的的配合下下，对采采集脑脊脊液样本本进行了了冷冻保保存，77月244日由市市疾控中中心派人人送往省省疾病预预防控制制中心微微生物实实验室进进行检验验，7月月25日日上午PCCR快速速检测，初初步鉴定定为肠道道病毒，尚尚待进一一步培养养分型。于7月255日下午午对市第第一人民民医院儿儿科所有有住院的的病毒性性脑炎病病人进行行调查，同时时对该院院今年11月份以以来的

5、病病毒性脑脑炎病例例进行调调查统计计。3、调查初初步分析析：共调调查了病病毒性脑脑炎3994例，分分布全市市四县三三区。对一八5例例（二院院一五33例和一一院322例）病病脑病人人的临床床表现进进行统计计，主要要为：发发热伴头头痛、呕呕吐；体体征主要要为：部部分病人人巴氏症症阳性、脑脑电图异异常、扁扁桃体肿肿大，脑脑脊液检检查可见见有核细细胞，住住院时间间平均为为10天天左右。病例性别统统计对全全市3994例病病毒性脑脑炎病例例统计，男男性为 2911例，占占73.86%，女性性为1003例，占占26.14%，性别别比为22.833：1，说说明病毒毒性脑炎炎病例以以男性为为主。病例年龄统统计发

6、病病年龄以以8、99组人群群为多，分分别占99.900 %，一一五岁以以下儿童童发病为为3555例，占占总病例例数的990.110%。病例发病时时间分布布 20006年11-7月月份发病病统计病病毒性脑脑炎发生生随月份份而递增增，以77月份最最多，占占62.69%。7月份发病病日统计计，对77月份发发生的病病人进行行统计，可可见7月月初病人人较少，到到7月110-117日期期间病人人数大幅幅增加，于于7月一一三日达达高峰，占占7.669%。病例地区分分布 病例多多集中在在灌云县县和市区区，灌云云县为1147例例，占337.331%，市市区为1106例例，占226.990%，东东海县为为87例例

7、，占222.008%。 表1 病病例地区区分布地 区病例数构成比%市 区10626.900 赣榆县297.36 东海县8722.088 灌云县14737.311 灌南县20.51 东辛农场194.82 外 地41.02 合计394100职业分布 小学学生为2211例例，占553.555%，其其次为幼幼托儿童童79例例，占220.005%，再再者为散散童400例，占占10.一五%，图44示。4、疫情上上报 根据据上述初初步调查查分析，认认为我市市病毒性性脑炎病病例发生生异常增增多，有有暴发趋趋势，虽虽然该病病未列入入法定传传染病，但但依据有有关规定定应及时时向上级级有关部部门报告告，省疾疾控中心

8、心接到报报告后，派派遣中国国现场流流行病学学专家和和急传科科业务人人员前来来调查。在在各医疗疗机构的的密切配配合下，深深入详细细地开展展了病毒毒性脑膜膜炎流行行病学调调查工作作。图4 394例病脑病例职业构成图4 394例病脑病例职业构成幼托儿20.05%小学生53.55%农民4.31%居民2.03%干部0.51%散童10.一五%中学生9.39%二、调查结结果1、病例收收集情况况：于220066年7月月31日日8月44日对连连云港市市辖区内内的所有有市级和和县级医医院进行行了深入入调查。包包括：连连云港市市第一、第第二、第第三医院院（妇幼幼保健医医院）、中中医院、传传染病医医院和第第二医院院分

9、院（盐盐厂医院院），灌灌云县人人民医院院，东海海县人民民医院，赣赣榆县人人民医院院、县医医院分院院和瑞慈慈医院，灌灌南县人人民医院院和协和和医院，共共一三家家医院。其其中连云云港市第第三医院院、传染染病医院院和第二二医院分分院，赣赣榆县医医院分院院和瑞慈慈医院，灌灌南县人人民医院院和协和和医院等等7家医医院因收收治的病病脑病例例很少或或基本没没有病脑脑病例，未未进行病病例收集集。其它它医院收收集的病病例情况况见表22。表2 连云云港市66所主要要的市级级或县级级医院220044年1月20006年年7月收收住院的的病脑病病例统计计就诊医院2004年年2005年年2006年年合计连云港市第第一医院

10、院91141一五2384连云港市第第二医院院4374一八0297连云港市中中医院82076104灌云县人民民医院医医院81169326576东海县人民民医院19214462398赣榆县人民民医院269423172864合 计6849719682623在缺乏灌南南县资料料的情况况下,20004、220055和20006年年177月连云云港市主主要市级级医院和和县级医医院收住住的病脑脑病例数数分别达达6844、9771和9968例例，按全全市人口口计算发发病率分分别达114.559/10万万、200.711/100万和220.665110万。2、病脑暴暴发的确确认：将从从6所医医院收集集的资料料合

11、并，按按患者居居住地分分析连云云港市各各县区各各年份病病脑病例例的时间间分布，以以确定该该地区近近期是否否发生了了病脑暴暴发，结结果见图图5图图9。图5 灌云县2004年1月2006年7月病脑图5 灌云县2004年1月2006年7月病脑住院病例时间分布050100一五0200250123456789101112月份200420052006病例数图6 连云港市新浦区2004年1月2006年7月病脑图6 连云港市新浦区2004年1月2006年7月病脑住院病例时间分布0102030405060123456789101112月份病例数200420052006图7 连云港市海州区2004年1月2006年

12、7月病脑图7 连云港市海州区2004年1月2006年7月病脑住院病例时间分布01020304050123456789101112月份病例数200420052006图8 东海县2004年1月2006年7月病脑图8 东海县2004年1月2006年7月病脑住院病例时间分布020406080100123456789101112月份病例数200420052006图9 赣榆县2004年1月2006年7月病脑图9 赣榆县2004年1月2006年7月病脑住院病例时间分布020406080123456789101112月份病例数200420052006图5和图99显示，与与上两个个年度相相比，灌灌云县和和新浦区

13、区本年度度6月和和7月份份的病例例数明显显增加，海海州区77月份的的病例数数也明显显增加，说说明该33个县、区区可能存存在病脑脑暴发。东海县和赣赣榆县220066年1月月7月月病脑病病例从例例数和分分布趋势势上看都都没有明明显的差差异，说说明该两两县可能能不存在在病脑暴暴发。灌南县因两两个县级级医院对对病脑的的诊断标标准与其其它医院院不同，很很少有病病例被诊诊断为病病脑，220066年只有有2个病病例。经经与相关关医务人人员座谈谈，了解解到今年年6、77月间没没有发现现与其它它县区诊诊断的病病脑表现现相似的的病例明明显增加加，提示示不存在在病脑暴暴发。连云区自220044年1月月以来只只有16

14、6例病脑脑病例，没没有明显显的发病病时间高高峰。由上，可以以确定220066年6月月7月月连云港港市发生生了病脑脑暴发，暴暴发地区区为灌云云县、新新浦区和和海州区区。3、病脑暴暴发病例例的地区区分布：灌云县县、新浦浦区和海海州区220066年6月月7月月间入院院治疗的的病脑病病例分别别为3447例、778例和和48例例，合计计4733例。病病例居住住比较分分散。灌云云县的病病例分布布在222个乡镇镇（见表表3）。表3 灌灌云县220066年6月月7月月病脑暴暴发病例例乡镇分分布乡镇病例数乡镇病例数伊山镇103图河乡8穆圩乡36白蚬乡7王集乡28杨集镇6龙苴镇24沂北乡4南岗乡23鲁河乡4陡沟乡

15、23伊芦乡2小伊乡21四队镇2东辛农场16五图河1板浦镇14同兴镇1下车乡一三圩丰镇1侍庄乡9燕尾镇1合计347从村或居委委会分布布看，441例没没有登记记，其他他的居住住非常分分散，分分布在1171个个居民点点。比较较集中的的单位、村村或居委委会为东东辛农场场20例例、老霍霍村一五五例、南南岗村110例、新新村、任任庄村和和东门居居委会各各8例，1120例例为每村村（居委委会）11例，其其他为227例例。图10 连云港市2006年6月7月病脑暴发地区分布新浦区和海海州区的的病例因因住址缺缺乏地区区分布信信息，不不能进行行地区图10 连云港市2006年6月7月病脑暴发地区分布4、时间分分布：三

16、三个县区区暴发病病例的时时间分布布见图111图图一三。图11 灌云县图11 灌云县2006年5月1日7月30日病毒性脑（膜）炎住院病人入院时间周统计02040608010051585一五5225296561261962673710717724图12 连云港市新浦区图12 连云港市新浦区2006年5月1日7月30日病毒性脑（膜）炎住院病人入院时间周统计0510一五2051585一五5225296561261962673710717724图一三 连云港市海州区图一三 连云港市海州区2006年5月1日7月30日病毒性脑（膜）炎住院病人入院时间周统计02468101251585一五5225296561

17、261962673710717724从图11图一三三可以看看出，灌灌云县和和新浦区区的病脑脑住院病病例于66月5日日左右开开始增加加，7月月上旬达达高峰。考考虑到发发病要早早于入院院一段时时间，故故两地病病脑暴发发应始于于6月初初，发病病高峰也也应依次次前移。海海州区则则6月下下旬病脑脑住院病病例开始始增加，整整个7月月份维持持在每周周10例例左右。5、性别年年龄分布布：图114对此此次暴发发病例与与同地区区20004年11月55月的散散发病例例的性别别年龄分分布进行行了比较较。二者者分布规规律基本本相同，均均表现为为男性多多于女性性，高峰峰年龄为为5岁组组和100岁组。图14 连云港市2图1

18、4 连云港市2006年病毒性脑膜炎暴发病例与散发病例性别年龄分布比较050100一五02000510一五20253035404550散发女暴发女散发男暴发男6、临床特特点分析析对连云港市市20006年66月77月收治治的788例病脑脑的临床床资料进进行了分分析，结结果见表表4。此次流脑暴暴发病例例主要表表现为发发热、头头痛和呕呕吐，卡卡他症状状、神经经精神改改变和肠肠道症状状较少见见。体检检主要表表现为扁扁桃体肿肿大和脑脑膜刺激激征。辅辅助检查主主要表现现为脑脊脊液有核核细胞增增加和脑脑电图异异常。表4 20006年66月77月病脑脑暴发病病例主要要临床特特征指标病例数阳性病例数数发热7876

19、97.444头痛787292.311呕吐786988.466卡他症状78一三16.677神经精神改改变7867.69腹泻7811.28扁桃体肿大大785975.644脑膜刺激征征784962.822巴氏征781924.366脑脊液有核核细胞增增加726184.722血白细胞升升高722636.111血白细胞降降低7222.78脑电图异常常746689.199降颅压治疗疗7878100.000注：神经经精神改改变为有有嗜睡、昏昏迷、惊惊厥和抽抽搐之一一脑膜刺激激征为有有颈抵抗抗、布氏氏征和克克氏征之之一7、病原学学检测：采集患患者脑脊脊液233份进行行病原学学检测，经经采用肠肠道病毒毒通用引引物

20、进行行PCRR分析，116份阳阳性。进进一步病病毒分离离确定为为ECHHO病毒毒30型型。8、病例对对照研究究8.1 完完成情况况：8月月一三日日177日在灌灌云县的的东辛农农场和老老霍村等等村或单单位按11：2配配伍组设设计进行行了病例例对照研研究。共共完成556组，其其中477组完成成1：22，另99组因未未找到第第二对照照只完成成1：11。按居居住点完完成情况况见表55。表5 以以居住点点为单位位病例对对照完成成情况村或单位病例第一对照第二对照合计老霍村一三一三1238东辛农场一三一三1036南岗村99826任庄88521河东村3339大贺村2226杨范村2226青灯村2226龙东村22

21、26石门村2215合计565647一五98.2 病例组组与对照照组均衡衡性分析析表6 病病例组与与对照组组性别年年龄比较较组别男女性别比合计年龄病例42143:1568.733.0对照78253:11038.633.1两组性别比比相同，年年龄均数数比较，TT=0.一八,P=00.855，没有有显著性性差异，均均衡性较较好。危险因素分分析：采采用条件件Loggisttic回回归对各各种因素素在病例例组和对照组组之间的的分布进进行了单单因素分分析，结结果见表表7。单因素分析析结果表表明，只只有进食食前洗手手和吃瓜瓜果有统统计学意意义，二二者均为为保护性性因素。将将上述所所有因素素纳入条条件Loog

22、issticc回归进进行多因因素分析析，结果果仍只有有上述11个因素素有显著著统计学学意义。饭饭前洗手手OR=0.337,ZZ=2.40,P=00.0116；吃吃瓜果OOR=00.199,Z=2.335,PP=0.0199。表7 各各种因素素在病例例组和对对照组间间分布的的条件LLogiistiic回归归分析因素对照组病例组ORZP人数暴露数%人数暴露数%外出史10398.756916.11.701.030.30接触史954648.4532241.50.60-1.2990.20饮桶装水1038582.5564987.51.590.840.39冷饮1038178.6563969.60.591.2

23、990.20零食1039166.4564633.60.59-1.0660.29吃瓜果1039996.1564885.70.22-2.2330.03吃剩饭菜1034543.7562035.70.72-0.9220.36外购熟食1032928.256916.10.48-1.6000.11在外就餐10343.95547.31.840.860.39进食前洗手手1033635.0561017.90.40-2.2880.02洗澡10354.95623.60.61-o.5660.57防蝇设施1038582.5564783.91.一三0.250.80封闭式厨房房1037976.7564173.20.80-0.

24、4880.63家庭卫生好好761925.0441022.70.93-0.1660.87三、初步印印象与建建议1、病例定定义：本本次疫情情患者主主要表现现为发热热、头痛痛、呕吐吐，半数数以上脑脑膜刺激激征阳性性，脑实实质损害害如意识识障碍和和神经症症状少见见。辅助助检查主主要表现现为脑电电图异常常和脑脊脊液有核核细胞数数增加。治治疗上采采用甘露露醇等降降颅压药药物治疗疗效果明明显。脑脑脊液病病原学检检查肠道道病毒EECHOO30阳阳性。说说明这是是一起由由ECHHO病毒毒引起的的病毒性性脑膜炎炎。2、暴发的的存在：通过对对20004年11月220066年7月月我市主主要市级级和县级级医院收收住的病病脑病例例数入院院时间的的分析，发发现暴发发疫情开开始于220066年6月月， 主主要波及及灌云县县、新浦浦区和海海州区，至至7月底底住院病病例数已已接近5500例例。按目目前较公公认的说说法，EECHOO病毒引引起的脑脑炎隐性性感染病病例是显显性感染染病例的的2000倍。本本次调查查收集的的全部为为住院病病例，加加上轻症症病例和和隐性感感染病例例，感染染者总人人数可能能要达到到10万万以上，说说明这是是一次较较大规模模的ECCHO病病毒感染染暴发流流行。3、影响因因素的探探讨：通通过病例例对照研研究发