鼻咽癌之诊断与治疗共识

1、 放疗有哪些不良反应?放疗不良局部反应，主要是指局部皮肤干性皮炎和湿性皮炎，以后可形成放射性纤维化。照射口腔可引起涎腺分泌功能下降，出现口干。照射膀胱和直肠可引起放射性膀胱炎（小便次数多、尿痛、血尿）和放射性直肠炎（大便次数多、坠胀、红白月东子）。脑照射量过大可引起脑坏死，脊髓照射量过大可引起截瘫。全身治疗反应比较轻，部分病人可有食欲下降，重者可有恶心呕吐，有些病人白细胞可下降，但不会严重，一般来讲不必暂停放疗，只要我们合理进行放疗就不会出现严重局部反应和全身反应。 放疗病人在饮食上如何进行调整?病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于

2、这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题首先，病人饮食搭配要遵循三高一低”的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指 的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消 化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。在放疗期间不主张忌口。 放疗过程中患者需要注意的几个问题?

3、在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食

4、欲欠佳或有恶 心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射 结束后疼痛感很快消失；腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。 放疗结束后为什么还要定期到医院复查?所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上

5、消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射放射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视，切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。复查

6、的时间一般可以在治疗后的 36个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或 1年复查一次。 放疗期间病人会有哪些全身反应?如何进行处理?在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B 6 ，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作 首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果

7、反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之 一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。当白细胞小于3 X 10 9 / 升，血小板小于70 X10 9 / 升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。 放射治疗中过程中有哪些注意事项?放疗的副作用轻微，和化疗相比小的多。治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。治疗中心保持照射野在体表标记的完整、清晰，否则应

8、及时找主治医师确定体表标记。照射时病人要按医生叮嘱，摆好姿势。摆完照射部位后，切不可自行移动所照部位，因有时自觉有症状的部位，不一定就是肿瘤所在部位。治疗过程中不可自行用药。每周医生检查1-2 次，每位病人均有固定时间。如遇不适可不受时间限制，应随时找给您看病的主治医师检查处置。一定按预约时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。治疗结束后注意事项：.治疗结束后要按医生的要求，进一步检查和治疗。.治疗结束要把治疗预约卡片保存好，可随时持此卡片来门诊，终生都可查到治疗时的病历。.按预约时间定期来院门诊复查，如遇不适可随时来院检查。.病人如长期同医院失去联系，本中心将定期或不定期地给您去信，届时请按所问

9、内容回信。.随诊复查中如发现肿瘤复发或有放射后改变，将设法给予积极治疗。鼻咽癌之断舆治瘵共 阈家衢生研究院 癌症研究 耋湾癌症陶床研究合作 印行本共手册内所提之各槿治意见，卷原即性之建St,希望能卷癌症患者及其家腐提供一彳固正碓的指引；但封陶床瞽肺之瞽瘵行;瓢*隹封 之法律性束力！由於瞽蕖科技持在迤步，每位患者的病情亦不翥相同；瞽白市愿就病人之病情做彳固别的考量，病人和家腐亦愿舆瞽白币港通言寸以决定最遹常之治方式。著者：TCOGI咽癌研究委曾委癌症治瘵共建立之源由自1982年起，癌症已成卷阈内十大死因排名的第一位，每年罹患癌症人数已突破三葛人，可是阈人健康的最大威fh但是癌症之治 ,在各瞽中心

10、或同一瞽中心内不同瞽有日寺也曾有不同的作法，如此常封患者或家腐带来困援，甚至影警癌症治瘵之迤行。有於此，阈家衢生研究院癌症研究耋湾癌症陶床研究合作,集合耋湾20多家重要瞽中心及癌域瞽院，加余罔!|癌症相信需领域事家，依撼耋湾目前重要癌症成立不同的疾病委_*曾，由不断的II曾、言寸及港通，加藉助阈外及阈内寡家的余气瞬累稹，封癌症tHIf、手 彳行方式、分期檄型、放射典化治瘵的遹用性等，凝聚出治瘵共造些共可卷患者及其家腐提供一彳固正碓的指引，加烧市治瘵的方 向，不啻是瞽界摒粢成见、尊求共走向合作的II始。我优号不希望耋湾癌症病人在罹患癌症彳爰，盲目信优非正统、不正碓的治瘵方式；有了 正碓的治瘵共即

11、可病患及其家腐有所遵循。集合瞽界基磁及陶床方面事家的力量，来提昇耋湾本土陶床瞽的水型，是阈家衢生研究院一向努力的目檄，此次凌伟癌症瞽瘵檄型的 治瘵共封阈内之陶床治瘵，可影警深逮。我优既辱秉持此一精神，次第招耋湾常见之癌症，言了定出治瘵共止匕外，所有的共皆曾刊载 於阈家衢生研究院之余罔直藉此，我要封所有参舆草擦共的瞽白币及事家者优号表逵由衷的意。他优号在百忙之中南北奔波，只求封耋湾癌症善求最佳的治瘵共 其参奥之热忱和苦乾的精神，在令人敬佩。阈家衢生研究院院是 吴成文目 一、曾介 1 TOC o 1-5 h z 二、鼻咽癌之陶床表现典3三、鼻咽癌之放射舆病理6四、鼻咽癌之分期9五、鼻咽癌之治瘵通知

12、12六、鼻咽癌逮端醇移之治瘵15七、鼻咽癌局部彳复彝之治瘵16八、鼻咽癌之追K17鼻咽癌研究委_*曾名军18鼻咽癌共撰嘉小20参舆言平之各曾代表名军21一、曾介鼻咽癌，乃中阈人特有之癌症。根撼统言七男性每十离人每年罹患鼻咽癌的人数在台湾是7.7人、美阈0.63人、日本0.27人。即使移居美阈的第二代中阈人也比富地白人罹患率多7倍。一般而言，男性比女性易患鼻咽癌，其比例3比1。阈内最近之统音十，每年有 1200人左右彝病，鼻咽癌估男性十大癌症之第七位。由於鼻咽癌之好凌年龄在40至50蕨之出:年期，易封社曾、湾、劳力及家庭造成重大画擎。鼻咽癌彝生之原因乃多重因素所情成，研究结果有三项，即遣傅因子、

13、EB病毒感染、璟境因素（小日寺候多食用醯演食物或毓龟、工作璟境之空氟污染及久而多的吸菸者）。鼻咽癌之常见症状可略分;六项：51部月重现、罩11之臆力障碾或朗塞感、痰中带血或鼻涕中含血、一遏之鼻 塞或鼻涕增多、痛和脸麻或逮看柬西模糊。有上述一项或多项症状之病人，鹰!快找耳鼻喉科瞽白市察，耳鼻喉科瞽白币可用常规之鼻或 鼻咽内觐察鼻咽部。其需要活醴切片作病理检查才能碓定。立之彳爰，需要先行判定其陶床分期，其中包括耳鼻喉科之常规理检查、J神理检查、肺部 X光、肝麒超音波、全身骨骼同位素描瞄、MSS1部之10管断眉描瞄据影或磁振造影检查等。陶床分期碓立以 彳爰，才施行治瘵。鼻咽癌之治瘵主赖放射治瘵，早期

14、 （第一、二期）军用放射治瘵之结果就很好，但晚期 （第三、四期）或彳复彝之病人可能需 要伊用化及手彳杆治瘵。正规治瘵之结果，全部病人五年之存活率有60%,早期病人可高逵 80犯上，而晚期病人也有 30%（上。除了少数病人在治瘵II始就有逮端醇移其病情较蔓隹控制之外，鼻咽癌她不是症，是一槿可以控制及治的癌症。正规方式治瘵以彳爰，病人多数能 别恢彳复，而回去工作。台湾鼻咽癌之早期tnif率以及治瘵成如今在世界上是相富突出而有名的。治瘵彳爰，少数病人可能彳复彝，所以定期追查是必要的。二、鼻咽癌之陶床表现典鼻咽部位於鼻腔彳爰方典口咽上方（即软 彳爰上方，瓢法直接目视），由彳爰鼻孔舆前面鼻腔相通，由11

15、壁之耳咽管舆中耳腔相通。鼻咽部由瞿富之淋巴管舆咽彳爰淋巴结及其他51部淋巴结相通，鼻咽癌之陶床表现舆造些解剖特性相富有信机鼻咽癌常见之症状如下：.部月重现：有百分之七十至八十之病患在碓立tHIf日寺已有51部月重现，造是因卷鼻咽部具有瞿富的淋巴管道，癌东田胞很容易由造些淋巴管醇移到S!部淋巴结或全身其他各虑，如骨骼、肺麒、肝麒等。.鼻涕或痰带血鼻咽月重瘤表面溃斓出血厚致鼻涕或痰（尤其是由鼻部倒吸的痰）带血由前鼻孔大量流鼻血的现象其不多见。.鼻部症状：鼻部症状包括鼻塞、腹鼻涕、恙臭分泌物等，主要是由於鼻咽月重瘤堵塞鼻孔、鼻腔或因月重瘤溃斓而;S生。.耳部症状：耳部症状主要是因卷耳咽管功能受揖所;

16、S生，耳咽管具有平衡中耳腔屋力的功能，比如登山或搭来檄畤曾有耳部塞的感Jft, 由吞口水、打哈欠等SH乍来打耳咽管平衡中耳腔屋力，便曾我优号有豁然朗的感受。因此，富鼻咽癌月重瘤侵犯耳咽管日寺，就曹;S生耳 塞、耳口舄、中耳稹液、臆力障碾等症状。. 痛：鼻咽部位於中央，典鼻簧、腔相隔，常鼻咽癌月重瘤侵犯到鼻簧、J膜或IS腔日寺，便曾造成I0痛现象，此槿I0痛通常是军U 性。. J神症状：鼻咽部位於SOK中央，隔著笺硬的IS底骨舆IS腔隔II。但在鼻咽部周圉有血管奥神系至通道，鼻咽癌月重瘤余田胞常沿著造些孔道侵犯到IS腔内，造成上述之I0痛现象，或甚至侵犯J神引起其功能障碾。如第五J1神(三叉神系

17、至)受揖，便曾造成脸部皮Jt感Jft麻木；如第六J!神 (外展神 )受揖，便曾造成眼球建勤障碾而;S生现象。其他舌下神余至、迷走神条整障碾，即曾造成吞嗷困篡隹或磬音沙口克的症 状。因此，有上述症状之病人，就必须作鼻咽部检查，以碓定是否罹患鼻咽癌。由於鼻咽部之特殊解剖位置，瓢法直接目视，需借助鼻彳爰或 鼻咽内才能检查。鼻彳麴制查是利用屋舌板屋住受检者舌部，再招一小子放置於口咽部深虑，检查者利用燎光舆51来椀rtK鼻咽部。而 鼻咽内是一槿特殊的光IM!器，直接由前鼻孔放入，条至遇鼻腔直接椀rtK鼻咽部。鼻咽内可分;式或硬式，前者较舒遹，而彳爰者知较 方便做鼻咽切片。陶床上检测血清抗 EB病毒抗ft

18、有tHIf及追考值，抗ft效高低可作特参考，但碓立鼻咽癌的tHIf仍必须依靠鼻咽切片的病理检 查。鼻咽切片通常探用局部麻醉方式，条至由鼻部爽下慎疑的送病理检查，如月重瘤很小或位置特殊日寺，最好在鼻咽内下操作，必要 日寺需要重切片才能得到断。鼻咽切片是tnif鼻咽癌必要之检查，通常不太疼痛或出血，也不曾造成癌女田胞tg散或醇移。三、鼻咽癌之放射舆病理.鼻咽癌的影像有效的治瘵，来自於正碓的治瘵方金十，而方金十的逗撵，郤有赖於碓可靠的舆病灶1圉的言忍定。在解剖上，鼻咽是一彳固瞽肺不容易用 肉眼直接查看或用手斶的结横。因此，陶床上封鼻咽癌的断，须依靠鼻彳豹藁或鼻咽内舆瞽影像的it忙。用鼻彳豹藁或鼻咽内

19、查 鼻咽，好比是用潜望直接伸入屋内查看睛上的表面是否有巽常，而精壁本身的结横及精壁以外，即有赖瞽影像检查，否即瓢法一探究竟。 匐指HOW帚瞄撮澎 (computer tomography , CT)及磁振造影(magnetic resonance imaging , MRI),是目前普遍使用於鼻咽癌 新的瞽造影彳杆。CT及MRI可提供各槿切面的数位化影像，呈现鼻咽部内的结情舆病灶。如能仔太田地逗用造影参数，配合瞽白币的塞慎判就 5y皆段的瞽瘵水型而言，封於鼻咽癌的tnif舆tg散1圉的言忍定，ct舆mri雨者各见侵劣。ct封骨it解析度较高，mri封解析度较侵；值得一提的是，CT舆MRI的检查

20、均需注射封比剜。儒管;S生封比的原理不同，但雨者封比剜皆需由静合蕖，再由血液循璟招封比剜带至病 灶霓，藉以突I6病灶舆郝近正常的封比度，以增加病灶的侦测敏感度典型碓度。除了呈现鼻咽癌在鼻咽虑的月重瘤大小外，CT及MRI可落助碓言忍月重瘤的tg散情况，如鼻腔、鼻簧、鼻咽旁、翻下禽、5mM派鞘、脊椎及脊椎周圉肌肉群、口咽、IS底及H内等。造些部位是否有月重瘤的 侵犯，曾直接影警治瘵方金十的决定典治瘵的效果；除了原彝癌及直接侵犯郝近结情的言平估外，影像检查封癌醇移的更是不可或缺，如st部 淋巴结、肺部舆胸廓、肝麒、脊椎舆骨骼系统等器官醇移的tHIf,必须依靠X光检查、CT、MRI、超音波及核子瞽II

21、等造影技彳杆，才可能言平估醇移的有瓢舆圉。封於治瘵彳爰的鼻咽癌病患的瘵效吉平估，除了陶床上及室各项检查外，影像的追K检查也是重要的步骤。造些追K 检查除言平估治瘵效果之外,也可侦测是否有月重瘤彳复彝或逮端醇移。.鼻咽癌的病理分n目前各瞽院大多沿用世界衢生(WHO)於1978年提出她於1991年修正的鼻咽癌分I法。世界衢生1978年的分I法，招鼻咽癌癌分Type Type (spindle cell) 限。I 一角化鳞状女田胞癌 (keratinizing squamous cell carci-noma)n 一未角化癌 (non-keratinizing carcinoma),其癌女田胞有典型

22、的鳞状上皮角化特,其癌余田胞型熊较多棣化，其中多角型女田胞(polygonal cell) 、梭状余田胞等，都可见到。癌女田胞有清楚的界限。有些癌余田胞甚至呈现鳞状余田胞分化现象。癌余田胞群舆淋巴之有清晰的界Type Type (spindle cell) 限。I 一角化鳞状女田胞癌 (keratinizing squamous cell carci-noma)n 一未角化癌 (non-keratinizing carcinoma),其癌女田胞有典型的鳞状上皮角化特,其癌余田胞型熊较多棣化，其中多角型女田胞(polygonal cell) 、梭状余田胞等，都可见到。癌女田胞有清楚的界限。有些癌

23、余田胞甚至呈现鳞状余田胞分化现象。癌余田胞群舆淋巴之有清晰的界Type皿一未分化癌(undifferentiated carcinoma),其癌余田胞没有特殊的分化，癌余田胞的界限不清楚，余田胞藜不多，余田胞核大而成空泡状，她可见到清楚的核仁。癌女田胞群常被大量淋巴东田胞所浸润, 世界衢生1991年修正的分I法，仍保留角化鳞状女田胞癌携i目中。再把未角化癌分成分化型(Type IIa, differentiated)典1978年的分I法相差不逮。附表：1991年典1978年鼻咽癌分I法之比较1991分I法1978年分I法而形成癌女田胞奥淋巴东田胞混亲隹篡隹以分辨的特殊现象。(Type I)的分

24、I项目，加符未角化癌和未分化癌收纳在未角化癌(Type II)和未分化型(Type IIb, undifferentiated)二槿。名Hit有改建，但Type I角化癌Type I角化癌Type II未角化癌Type IIb 未分化型 四、鼻咽癌之分期Type IType IIa 分化型Type IIIType IITNM分期系统卷阈除普遍接受的分期系统。表51部淋巴结醇移之有瓢、大小及位置的高低；TTNM分期系统卷阈除普遍接受的分期系统。表51部淋巴结醇移之有瓢、大小及位置的高低；T代表原凌月重瘤在鼻咽部位向四面八方侵犯的程度，依大小及圉分卷四期(T1 4) ; N 代M代表有瓢逮端傅移。

25、正碓的分期主要是靠陶床瞽白币的斶加佐以描瞄据影或磁振造影检查来加以判定。 音波等来加以判定。T分期必须靠描瞄据影或磁振造影检查才能判定，而 NM的分期要靠胸部X光、骨骼同位素描瞄及腹部肝麒超TNMI咽癌分期(阈除馨合抗癌馨盟/美阈馨合癌症委K曾，UICC/AJCC 1997年版):原彝性月重瘤(T):T1:月重瘤局限在鼻咽部内。T2:月重瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。T2a：瓢鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯T2b：有鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯T3:月重瘤侵犯到底骨骼或鼻簧内。T4：月重瘤侵犯到H内、神余至、翻下禽 (infratemporal fossa) 、下

26、咽部或眼禽5!部淋巴结(N):Nx：淋巴结瓢法判定。N0：瓢5!部淋巴结傅移。6公分，骨上禽醇移。6公分，骨上禽醇移。N1:6公分，骨上禽醇移。6公分，骨上禽醇移。N2: SttlS(淋巴结醇移，淋巴结最小於N3：N3a：有任一淋巴结等於或超遇 6公分N3b： 骨上禽有淋巴结醇移。3.逮端醇移(M):MxM0:瓢逮端醇移。MxM0:瓢逮端醇移。M1:有逮端醇移。4. 分期：第一期(I ) T1 第二A期(na) 第二B期(nb)T2a N1逮端醇移瓢法判定。N0 M0T2aN0M0T1N1M0M0T2b N0, N1 M0第三期(皿)T1N2M0T2a, T2bN2M0T3N0, N1, N2

27、M0第四A期( Va)T4N0, N1, N2第四B期( Vb)Any TN3M0第四C期( Vc)Any TAny NM1T1T2aT2bT3T4N0In an bmVaN1n t n bn bmVaN2mmmmVaN3IVtVbVbVbVb五、.鼻咽癌之治瘵通刖1. 第一期及第二期M0鼻咽癌是腐於较卷放射敏感的月重瘤，醴外放射治瘵是治性的治瘵方式，也是目前的檄型治瘵。最常使用的檄器卷直加速器或钻六十治 72 86%放射治瘵的圉包括鼻咽部、附近及51放射治瘵的圉包括鼻咽部、附近及51部淋巴癌。放射治瘵剜量70 Gy,每天1.8 2.0 Gy ,速治瘵7至8遇。五年存活率合伊放射治瘵及化治瘵，

28、是否可以迤一步提升第二期病人存活率即尚待研究。封於早期鼻咽癌，除了ft外放射治瘵再加上鼻咽腔内近接 治瘵，是否增加局部控制率仍有待迤一步的陶床研究。由於可能的副作用，施行前必须判断其利害得失。一般而言，急性的放射治瘵副作用是相常常见的，如中度的口咽黏膜炎、咽喉疼痛、馨度到中度的皮Jt炎等，皆能在治瘵完成数遇内恢 彳复。而持交久的受急性副作用，如口乾、5!肌肉雉化及中耳炎等，即日寺有彝生，但不殿重。至於殿重的晚期副作用，如壤死、骨骼 壤死、局部目缺或脊髓受揖，即较少凌生。 2.第三期及第四期(瓢逮端醇移)醴外放射治瘵剜量70 74 Gy ,每天1.8 2.0 Gy ,治瘵7至8遇。罩褐放射治瘵之

29、存活率30 50%,第三期比第四期较好。局部彳复凌舆逮端醇移是治瘵失败的主因，因此合伊放射治瘵及化治瘵以提高治率，是目前阈内各大瞽中心的重要研究方向。化治瘵可能有助於鼻咽癌病人，系合予的日寺檄及槿I包括：(1)放射治瘵彳爰之K助化治瘵 (adjuvant chemo-therapy) , (2)放射治瘵前之引厚化擘治瘵 (induction chemo-therapy) , (3) 放射治瘵饼行化治瘵 (concomitant chemo-therapy) 。目前雁i以那一槿方式合伊治 ,尚未有碓切的定部份晚期鼻咽癌病人，可考使用一天怵i次或多次之放射治瘵(hyperfractionated

30、radiotherapy) ,可提高放射治瘵之剜量，加减少神余至之延遽性彳寡害。其局部控制的效果是否便於一天罩次之治瘵，目前亦瓢定少数的病人在治瘵彳爰2至3彳固月仍可摸到残绘之51部月重：B,此日寺可考鹿KS一步治瘵或觐察。口腔衢生之雉和保健由於放射治瘵之IE圉常包括唾液腺，所以治瘵彳爰唾液(口水)之分泌减少，口乾是瓢法避免之副作用。口乾曾增加蛀牙之彝生，彼日寺牙诙治瘵效果不好，篡隹度增加，因此放射治瘵前宜曾牙科瞽白市，有些病人甚至需要拔牙，才能逵到口腔衢生保健之要求，造方面有赖牙科瞽肺提 供寡渠之瘵服矜。六、鼻咽癌逮端醇移之治瘵逮端醇移较常见的位置包括骨骼、肺麒及肝麒。骨骼醇移可能是罩一或多

31、彝，可能瓢症状或是有疼痛的症状。治瘵方法视彳固别情况而定， 包括放射治瘵、化治瘵。若有骨折或厚致脊髓屋迫的危日寺，即可考Zt加做手彳杆治瘵。肺麒、肝麒醇移也可能罩一或是多彝。肺麒醇移初期瓢症状，殿重日寺曾咳嗽、咳血、呼吸困篡隹。肝麒醇移初期瓢症状，殿重日寺曾右上腹部 疼痛或可摸到月重现，甚至厚致肝檄能衰竭。通常彝生内麒醇移日寺，一般以化治瘵卷主，部分的病人於化治瘵彳爰可有晨期解之檄曾。较常 使用H物有5FU、cisplatin 、anthracyclines 、mitomycin C 等。依U常床册兄及耀衡其副作用，如血球降低、粘膜彝炎、力或1SW功能的 影警等，可系合予军一或方化治瘵,方化治

32、瘵之解率50%新的蕖物如gemcitabine 、 paclitaxel ,目前仍在陶床瞬中。在特殊情况下，较局部的病灶可考Zt接受放射治瘵或手彳杆治瘵。七、鼻咽癌局部彳复彝之治瘵放射照射是治瘵鼻咽癌的主要方法，效果良好，但舆所有癌症治瘵一檄，仍不免有少数彳复彝的现象。局部彳复凌的鼻咽癌，再度醴外放射治瘵阈内仍然有15 35%的五年存活率，但是第二次的放射治瘵很可能造成较殿重的放射彳赛害，因此病人需舆主治瞽白稀粽田言寸!缸鼻咽部彳复凌的鼻咽癌，可考Zt作IS底手彳籽切除，有檄曾可完全切除，或考Zt合饼化治瘵。大致而言，彳赛口因放射照射合较慢，且IS底手彳杆相富繁彳行前需舆主治瞽白币言糅田言寸1

33、缸S!部残留月重现或彳复彝，即施行S（部廓清彳杆或放射治瘵。之，及早现鼻咽癌彳复彝，施以遹 常治瘵，病人较有第二次治jffi的檄曾。八、鼻咽癌之追K鼻咽癌病人完成治瘵彳爰，宜定期追Wo月重瘤彳复凌的病人有80濯在雨年内彝生，此彳爰逐年遮减，超遇五年以彳爰，疾病彳复彝的檄曾低於5%所以，前雨年追K回tOSig密集，一般建S!一到三彳固月回一次。雨年以彳爰，三到六彳固月回一次。在雨次之如有不遹， 即鹰儒速回t。鼻咽癌治瘵彳爰容易彳复彝的部位和治瘵前癌病散伟情况有信队主要包括鼻咽本身和其郝近部淋巴结、骨骼、肺麒及肝麒等。因此，病人追K检查鹰以上述部位卷重黑占，除常规身醴理检查外，鼻彳爰或鼻咽内血液椀

34、嗷t、EB病毒抗ft之检测、胸部 X光常被列卷例行检查。特殊影像查，如描瞄据影、磁振造影检查、骨骼同位素描瞄或肝麒超音波检查，一般需配合陶床需要来安排。大致而 言，治瘵完成日寺愈久，检查密集度和检查项目就愈少。对于I期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段是放疗。据文献报道中国医学科学院Ie期的鼻腔NHL一放射治疗为主要治疗方法，5年的总生存率为75%。淋巴瘤的治疗有规范的治疗指引，建议到国内肿瘤专科医院或大型综合医院的肿瘤专科治疗。I 期局限于鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤建议单纯放疗，超腔IE 期间以放疗后加巩固性化疗。放射治疗不考虑做经部淋巴结预防照射。照射野需包括双侧鼻腔、双侧前组筛窦、和同

35、侧上颌窦。在完成放化疗后建议每三个月复查一次，三年后每半年复查一次，五年后每年复查一次。其间可以用干扰素治疗。配合中医中药治疗对于减轻放化疗的副作用，帮助免疫功能的恢复有一定的帮助，只要有国家正式批号的中成药均可以。首程治疗对疾病的预后关系密切。自身的免疫功能与淋巴瘤的发生和预后是相关的。医学上有关免疫功能的一些指标有：血清免疫球蛋白的水平，淋巴细胞的数量和比例，淋巴细胞的亚群等等。2001年 WH朗巴瘤分类非霍奇金恶性淋巴瘤（NHL）B 细胞淋巴瘤1、前驱B 淋巴母细胞白血病/ 淋巴瘤（ ALL/LBL）2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）3、B-前淋巴细胞白血病（

36、B-PLL） TOC o 1-5 h z 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/-绒毛状淋巴细胞（SMZL6、毛细胞白血病（HCL）7、浆细胞骨髓瘤/ 浆细胞瘤（PCM/PCL）8、MAL槿节外边缘区 B细胞淋巴瘤（MALT-MZL9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- 单核细胞样B 细胞（MZL）10、滤泡淋巴瘤（FL）11、套细胞淋巴瘤（MCL）12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（BL）T/NK 细胞淋巴瘤1、前驱T 淋巴母细胞白血病/ 淋巴瘤（ T-ALL/T-LBL ）2、母细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/ 淋巴瘤（T-CLL/

37、T-PLL ）4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL6、成人T 细胞淋巴瘤/ 白血病（ATCL/L）7、节外NK/T 细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型T 细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾丫 8 T细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T 细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/ 赛塞里（Sezary） 综合征 （MF/SS）12、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）,T和非T非B细胞，原发性皮肤型13、周围T 细胞淋巴瘤（PTL）14、血管免疫母细胞 T细胞淋巴瘤（AITCL）15、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）, T和非T非B细胞，原发性全身型霍奇金淋巴瘤（HL）分类 TOC

38、o 1-5 h z 1、结节性淋巴细胞为主HL2、经典型霍奇金淋巴瘤（ 1）、淋巴细胞为主型（LP）（ 2）、结节硬化型（NS）（ 3）、混合细胞型（MC）（ 4）、淋巴细胞消减型（LD）2001年WH嘛巴瘤分类具有以下特点 ：1、独立疾病：传统上人们将淋巴瘤看作是一个或两个疾病，即淋巴瘤或霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。而WHC#巴瘤分类将每一类型的淋巴瘤均定义为独立疾病。这是此分类最主要的特点。现在B细胞淋巴瘤包括13个疾病，NK/T细胞淋巴瘤包括15个疾病，霍奇金淋巴瘤包括 2个疾病，总共30 个疾病。每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义，具有独特的病理形态、免疫表型、遗传特点和临床表现。2、WH

39、哪巴瘤分类是建立在疾病病理形态、免疫表型、遗传学特征、临床特点的综合资料基础上：病理形态是分类的基础，大多数淋巴瘤仅靠病理形态就能做出明确诊断；免疫表型和遗传学特征是确定每一淋巴瘤的重要指标，是达成共识的客观依据，有助于提高诊断的可重复性，具有鉴别诊断和预后判断的辅助作用，但在淋巴瘤诊断中并非必不可少；临床特点，特别是肿瘤原发部位，如节内或节外（皮肤、中枢神经、胃肠、纵膈、鼻腔），是确定某些淋巴瘤的重要指标。虽然定义淋巴瘤是综合考虑的结果，但在具体确定一种淋巴瘤时其侧重点有所不 同。3、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤为同一种疾病：传统上淋巴瘤和白血病是两种不同的疾病，现在从形态、免疫和遗传学来看，淋

40、巴瘤和白血病是同一疾病的不同时相（瘤体期或弥散期/循环期），将它们分开纯粹是人为的。4、明确细胞起源 旧 细胞,T细胞和NK （自然杀伤）细胞。5、分为两个主要分化阶段：发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟（ 周围 ） 细胞的淋巴瘤。如：前驱B 淋巴母细胞白血病/ 淋巴瘤，前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤和母细胞性NK细胞淋巴瘤。6、包含了淋巴瘤的发病机制及相关因素：如，成人T细胞白血病/淋巴瘤与HTLV-I感染有关、鼻型T/NK细胞淋巴瘤与EBV感染或遗传易感性有关、间变型大细胞淋巴瘤与NPM/ALKM因异位融合有关、原发渗漏性淋巴瘤与HHV-8/KSHV感染有关、套细胞淋巴瘤常有 Cyclin

41、 D1 过表达、胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌或遗传因素有关、伯基特淋巴瘤与C-myc基因异位和EBV感染有关、滤泡性淋巴瘤与 Bcl-2异位有关。非霍奇金淋巴瘤的放射治疗进展李晔雄 中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院放疗科随着恶性淋巴瘤 REAL/WHCW理的广泛应用和化疗的进展，放射治疗在非霍奇金淋巴瘤治疗中的地位发生了很大的变化。放射治疗仍然是某些早期低度恶性/ 惰性淋巴瘤或预后好的早期淋巴瘤的主要治疗手段，例如I-II 期 I-II 级滤泡淋巴瘤、早期皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤、皮肤蕈样霉菌病和早期结外粘膜相关淋巴瘤等。其次，鼻腔T/NK细胞淋巴瘤对化疗抗拒，放射治疗是I-II期的有效

42、治疗手段。止匕外，高度恶性NHL.,如T淋巴母细胞淋巴瘤等，任何期别都以化疗为主，放疗仅起姑息性作用或降低局部复发率，对生存率无影响。以下将介绍这几方面的进展。一.早期侵袭性NHL和弥漫性大B细胞淋巴瘤的综合治疗REAL和WH酬巴瘤分类提出了弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断，从 1994年应用至今有近十年时间，目前尚没有针对早期弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL综合治疗和单纯化疗或单纯放疗的随机对照研究。然而，已有多项随机研究证明了I-II期侵袭性NHL的化放疗综合治疗显著改善了病人的生存率。这些研究中包括了工作分类中的中高度恶性NHL大部分病人为弥漫性大细胞淋巴瘤或DLBCL综合治疗的原理和优势在于

43、，全身化疗能有效地控制远处器官亚临床转移，而放疗能有效地控制局部复发。（一 ） 单纯放疗放射治疗曾经是I-II期侵袭性NHL的主要治疗手段，单纯放疗可以治愈约50%勺早期病人。放疗剂量为35-50 Gy ,局部控制率达90%Z40-60%，但无病生存率仅为上。表2总结了 I-II期中高度恶性 NHL（大部分为弓漫性大 B细胞淋巴瘤）单纯放疗的疗效，5-1040-60%，但无病生存率仅为31-50%。中国医学科学院应用单纯放疗治疗84例 I 期结内和结外NHL， 5年总生存率达到84%。（二 ） 综合治疗从 （二 ） 综合治疗从 20 世纪 80 年代后期开始，化疗加受累野照射的综合治疗方案逐步

44、取代单纯放疗，成为中高度恶性或侵袭性机研究证明，综合治疗和单纯放疗或单纯化疗比较，综合治疗显著改善了病人的生存率和无病生存率。1单纯放疗和综合治疗随机研究为改善I-II期中高度恶性NHL的生存率，开展了综合治疗和单纯放疗的随机对照研究。综合治疗改善了 纯放疗的复发率比综合治疗高10-20%（表3）。虽然临床III 期研究的病例数比较少，某些研究中使用旧的NHL的标准治疗。有多项随I-II期侵袭性NHL的生存率，单CVP方案，而非标准的 CHO昉案，但有证据认为，化疗和放疗综合治疗显著改善了生存率，CR率将近90%,无失败生存率和总生存率为 63-85%.在早期的随机对照研究中大都采用放疗后化疗

45、，此后，由于认识到隐性远处转移是NHL主要失败原因，综合治疗很快转变为化疗后放疗。最早Landberg等Landberg1979 , Monfardini 1980 , Nissen 1983比较单纯放疗和放疗后化疗（以CVP方案化疗）的疗效，综合治疗改善了无病生存率和总生存率。此后白研究中，采用了标准的CHOPT案化疗。1993年Yahalom等进行了一组小的随机研究，比较综合治疗和单纯放疗的疗效，44例I期低度恶性和中度恶性 NHL接受单纯放疗或放疗后 CHOPfc疗,7年无复发生存率分别为 20渐口 86% （P0.03）。Aviles等 1996在一组大的随机研究中证明了在I期韦氏环N

46、HL的治疗中，综合治疗疗效明显优于单纯放疗或单纯化疗，统计学上差别有非常显著意义（P0.05）。最近墨西哥的研究再次证明Aviles2003，弥漫性大细胞淋巴瘤放疗后6周期CHOFft疗的综合治疗优于单纯放疗，提高了无病生存率和总生存率。2单纯化疗和综合治疗随机研究目前全世界已经正式发表了三项大的随机对照研究，比较化疗加放疗综合治疗和单纯化疗的疗效Miller 1998, Horning 2004, Aviles1996 o这些研究证明了 I-II期侵袭性NH辱合治疗疗效优于单纯化疗（表 4） o另外，还有几项研究正在进行之中。SWOG873的随机对照研究包括 401例大肿块I/IE和非大肿块

47、II/IIE期中高度恶性NHL但未包括淋巴母细胞淋巴瘤，75渤弥漫性大细胞淋巴瘤。37渤结外原发病变，I期占绝大多数，为68%随机分为8个周期CHO批疗组和3周期CHOPt疗加受累野照射组。综合治疗组和单纯化疗组的5 年生存率分别为82%和 72%（ P=0.02），5 年无病生存率分别为77%和 64%（ P=0.03 ）。综合治疗组的毒副作用比单纯化疗组要低，严重的毒副作用分别为30%和 40%（ P=0.06）。ECOG1484A 1984年到1992年进行了另外一组随机对照研究，入组条件为年龄大于16岁的成人早期弥漫性侵袭性 NHL根据工作分类包括弥漫性大细胞型、混合细胞型和小核裂细胞

48、型，82%的病人为弥漫性大细胞淋巴瘤。临床分期包括I/IE 和 II/IIE 期，临床 I 期可合并纵膈受侵、腹膜后淋巴受彳！或大肿块超过10cmi大部分病人为临床II期，占68%结外原发病变占47% 31%勺病人为大肿块。352可供分析的病人接受8周期CHOPT案化疗，215例（61%化疗后达CR 98例（28%达PR CR病人随机分成照射组（30Gy）或未照射组，PR病人均接受 40 Gy受累野照射。放射治疗显著改善了化疗后CR病人的无病生存率（6年DFS 73如匕56% P=0.05）、无进展生存率（6年PFS 70如匕53%, P=0.05）和进展时间（6年TTP: 82%匕71% P

49、=0.06）。但两组生存率无显著差别，受累野照射组的5年、10年和15年总生存率分别为87% 68嗨口 60% 单纯化疗组的相应总生存率为73% 65崎口 44% （ P=0.24 ） 。 71例化疗后PR病人全部接受 40Gy照射，6年FFS TTP和OS分别为63% 66崎口 69%,取彳#和CR病人同样的效果。1996年Aviles等治疗316例I期韦氏环NHL根据工作分类，弥漫性大细胞和免疫母细胞型分别占57.3%和21.8%。病人随机分组接受放疗后化疗综合治疗、单纯放疗或单纯化疗，其 5年总生存率分别为90% 56崎口 58%,相应DFS分别为83% 48崎口 45%综合治疗疗效明显

50、优于 单纯放疗或单纯化疗，统计学上差别有非常显著意义（ P0.05） ，超腔 IE 期分别为58%和 54%（P0.05） 。Yu等25于1997报道21例I-II期鼻腔NHL其中T细胞淋巴瘤8例，B细胞淋巴瘤2例，化疗后局部放疗，首程化疗16例病人中仅有5例（31%）达完全缓解。极少的研究认为放疗加化疗能改善鼻腔NHL的生存率。Shikama等26回顾性分析42例I-II期鼻腔NHL 12例做免疫组化检查，T/NK细胞淋巴瘤9例，弥漫性大 B细胞淋巴瘤3例。放疗加化疗综合治疗30例，单2放疗12例，两组的5年无病生存率分别为64%和 46% （P=0.021） ，差别有显著意义。化疗加入放疗

51、能改善生存率和较多病人为 B 细胞淋巴瘤有关。鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗结果从 21 世纪开始，有越来越多的文献专题报道鼻腔 T/NK 细胞淋巴瘤的治疗结果，大宗的文献报道来源于东南亚和南美如墨西哥、香港、台湾和南朝鲜。在香港、台湾和南朝鲜Cheung 2002 ， Chim 2004 ， You 2004， Kim 2003 ，鼻腔 T/NK 细胞淋巴瘤以化疗为主要治疗手段，大部分病人首先接受化疗，局部失败或进展后再考虑放疗挽救治疗（表3），全组的5 年生存率仅为36-59%。而墨西哥108例 I-II 期鼻腔 T/NK 细胞淋巴瘤以放疗为主，全部病人在放疗后化疗，8 年生存率达到86%。

52、（ 二 ）. 放疗和化疗近期疗效和生存率比较鼻腔和头颈部鼻型T/NK 细胞淋巴瘤以I-II 期最常见，早期常采用单纯放疗、化疗后放疗、放疗后化疗或单纯化疗。1 鼻腔 T/NK 细胞淋巴瘤的近期疗效鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤对化疗抗拒，单纯化疗或首程化疗近期疗效较差。表4 总结了最近几年首程化疗或放疗治疗鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤的近期疗效，全部病例经免疫组化证实为T/NK 细胞来源。虽然鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤主要为临床I/II 期，当以化疗为首程治疗时，化疗后的完全缓解率仅为0-59%2,4,27-29 ，大部分低于30%。而早期弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗的完全缓解率可达85-94%NEJM

53、1993 。以放疗为首程治疗或短程化疗(1-2周期)后放疗的近期疗效CR率达到78-100%,显著高于以化疗为主要治疗手段的疗效。香港Queen Elizabeth 医院Cheung等4治疗79例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，51例化疗后放疗，10例单纯化疗，16例单纯放疗，2例放疗后化疗。61 例首程化疗的病人中，31 例(51%)在化疗中病变进展，其中17 例为局部区域进展，后者经放疗挽救治疗，9 例达到完全缓解。 18 例首程治疗为放疗的病人中，14 例(78%)完全缓解，4 例病变进展，进展病人中无1 例被化疗挽救治疗。全组5 年总生存率和无病生存率分别为37.9%和35.5%。综

54、合治疗和单纯放疗的5 年总生存率分别为40.3%和 29.8% (P=0.693) ， 5 年无病生存率为35.8%和30.5%(P=0.795) ，差别无显著意义。分层分析表明，I 期综合治疗和单纯放疗的5 年生存率分别为36.7%和 46%(P=0.892) 。全组仅有68.4%获得完全缓解，疗效差可能和肿瘤对化疗抗拒、且大部分病人首选化疗有关。香港大学Queen Mary医院Chim等报道67例鼻腔NK细胞淋巴瘤Chim CS, 2004,鼻腔NK细胞淋巴瘤定义为胞浆 CD3e+CD56和EBV+ I 期51例(76%、II期5例(7.5%)、III/IV 期11例。7例接受单2放疗，4

55、7例阿霉素方案(CHOP, m-BACOD, ProMACE-CytaBOM光疗后巩固 性放疗，12例病人接受非阿霉素方案(COPP, IMVP16, DHAP)化疗后放疗。全组 CR率为64.2%, 10年总生存率和CR病人的10年无病生存率分 别为42.5%和52%作者比较了放疗和化疗作为首程治疗的结果，两组在年龄、性别和 IPI均具有可比性。7例放疗病人全部达到缓解，CR率为100%，而59 例先化疗的病人中仅35 例达CR， CR 率为 59.3%(P=0.04) ， 10 年总生存率分别为83.3%和32%，放疗组明显优于先化疗组(P=0.03) o 24例化疗后放疗未达到 CR其中

56、22例局部病变进展或持续残存，2例进展为全身转移，所有病人均接受挽救性化疗，但只有1例达到CR台湾YouYou 2004等报道46例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，单纯放疗 6例，单纯化疗22例，化疗后行挽救性放疗 18例。以放 疗为主和化疗为主要治疗手段的5 年总生存率分别为83.3%和 28.5%(P = 0.0269) ， 5 年无失败生存率分别为83.3% 和 27.1%(P= 0.0247) 。 18例化疗组失败病人应用放疗作为挽救治疗的5 年总生存率(42.2%:20.0%, P = 0.0252 )和无失败生存率(41.0%:20.0%, P = 0.0352) 显著优于 22

57、 例单纯化疗组。墨西哥Aviles等6应用放疗后化疗治疗108例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，全部病人先扩大野照射，然后 6周期BACO也疗，99例 (92%)达到完全缓解，8 年无病生存率和总生存率达86%。化疗方案可选择 CHOP更强化疗方案如 ProMACE-CytaBOlW并未改善生存率。对常规化疗药物的抗拒可能与鼻腔淋巴瘤p53基因突变和多药耐药基因表达有关20,30 。 Li 等 20 报道中国和日本的42 例鼻腔 T/NK 细胞淋巴瘤，47.6%有 p53 基因突变。治疗失败的主要原因为远处结外器官受侵。头颈部鼻腔和鼻型T/NK细胞淋巴瘤鼻腔 T/NK 细胞淋巴瘤对放疗敏感、

58、但对化疗抗拒，这一现象在头颈部T/NK 细胞淋巴瘤的治疗观察中得到进一步证实。有三组大的研究包括了鼻腔和鼻型T/NK细胞淋巴瘤，这些研究包括原发鼻腔和韦氏环、喉等上呼吸道的T/NK细胞淋巴瘤。化疗后的 CR率为8-50%,放疗后CR率为55-74%。南朝鲜Kim等Kim GE 2000, 2001, Takahara 200431 报道I-II期原发头颈部、经过病理诊断为血管中心性淋巴瘤143例，74例原发于鼻腔或副鼻窦，其余原发于韦氏环、口腔、喉、下咽或多部位上呼吸道受侵。33例做免疫组化检查，12例为T细胞来源，21例为NK细胞来源。104例接受单纯放疗，中位剂量 50Gy, 39例接受C

59、HOPS疗，然后受累野照射。单纯放疗组69%(72例)达CR 15%(16例)达PR。首程化疗组化疗后仅有3例(8%)达CR 18例(46%)达PR, 19例(49%)NR。37例化疗后PR和NR的病人中，29例经放疗挽救治疗后达 CR单纯放疗的5 年总生存率和无病生存率为38%和 32%，化疗后放疗组分别为35%和 27%(P=0.93) 。化疗加入放疗未改善生存率，此外，化疗后PR 或无效病人通过放疗得到了很好的挽救治疗，台湾Li 等报道 Li CC 200477 例头颈部结外T/NK 细胞淋巴瘤，其中43 例原发于鼻腔、17 例副鼻窦、15例鼻咽、 2 例口咽、喉和扁桃体各1 例。在 5

60、6 例 I-II 期病人中，11 例接受单纯放疗，27 例放疗后化疗，18 例单纯化疗。接受放疗后化疗和单纯放疗的疗效明显优于单纯化疗，5 年生存率分别为59%、 50%和 15%( P=0.01 )。另外一组来自南朝鲜的研究显示，45 例鼻腔和14 例原发于上呼吸道鼻型 T/NK细胞淋巴瘤，以化疗为主要治疗，化疗后CR率仅35.6%, 2年总生存率和无病生存率为 44.2%和22.9%Kim BS 2003。综上所述，鼻腔T/NK 细胞淋巴瘤主要为临床I-II 期，局限期通过放疗可取得非常高的缓解率，并取得较好的长期生存率。早期鼻腔T/NK 细胞淋巴瘤化疗缓解率低，单纯化疗生存率明显低于单纯