招标代理机构资格申请表

1、工程招标代代理机构构资格申申请表 eq oad(机构名称,) eq oad(填报日期,)2 00 0 年年 月 日日原证书编号号现证书编号号中华人民共共和国建建设部制制填 表 说说 明 11、本表表一律用用钢笔填填写或计计算机打打印，字字迹要工工整，不不得涂改改。 22、本表表用于工工程招标标代理机机构甲（乙乙）级资资格和暂暂定资格格申请、复复审。 3、申申请人要要如实逐逐项填报报有关情情况，如如有弄虚虚作假者者按有关关规定予予以处罚罚。 44、本表表填列数数据均用用阿拉伯伯数字，除除万元、%保留一一位小数数外，其其余均为为整数。 5、工程招标代理机构甲（乙）级资格在表二可填写近三年公司承担过

2、的主要工程招标代理项目，工程招标代理机构暂定资格在表二可填写近一年公司承担过的主要工程招标代理项目。 6、表五、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、会计、经济、统计系列依序填写，同系列人员按高、中、初级顺序填写。 7、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。 8、兼营工程招标代理业务的单位，在本表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。 9、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必须携带，其中业绩证明文件包括委托合同、中标通知书和委托单位评价材料。一、工程招招标代理理机构基基本情况况机构名称联系电话经济性质成立时间营业执照注注册号开户银行及及帐号注册资金

3、 万万元详细地址 省治直 市盟 区旗 街（路路、道、巷巷、乡、镇镇） 号（村村）邮政编码法定代表人人是否本单位位专职人人员学历电话技术经济负负责人是否本单位位专职人人员职称或执业业注册资资格从事工程管理年限财务负责人人是否本单位位专职人人员学历电话具有中级以以上职称称或者相应执业注注册资格格人员 人其中具有造造价工程程师执业资格格人员 人人营业范围主营 兼营 资金及经济济情 况 eq oad(资产总额,) 万万元所有者权益益 万万元 eq oad(资本金,) 万万元 eq oad(流动资金,) 万元元国家资本金金 万万元 eq oad(利润总额,) 万元法人资本金金 万万元 eq oad(所得

4、税,) 万元元 eq oad(负债总额,) 万万元资产负债率率 %个人资本金金 万万元 eq oad(净利润,) 万元元外商资本金金 万万元 eq oad(实收资本,) 万元元 eq oad(营业盈余,) 万万元资本收益率率 %甲级（乙级）资格填写近三年内代理经营情 况近三年内代代理招标的工程程累 万元元金近三年内代代理中标金额 30000 个（中标金额额10000 个）万元以上的的工程暂定资格填写近一年内代理经营情 况近一年内代代理招标的工程程累 万元标额近一年内代代理中标标金额10000万元以以上、 个个30000万元元以下的的工程乙资构年暂格一主标项工程名称委托单位招标代理内内容及代理起

5、起止日期工程中标标金额（万万元）书委托单位联联系人和和电话委托人评 价意 见级填代标30以程累代标10以程累 代标程中额代标10以30以程累代标程中额 三、工程程招标代代理机构构法定代代表人简简况姓名性 别别出生年月照片职务职称或者执执业注册册资格文化程度何毕工 程 管管 理 资 历历 年传 真 手 机工作简历由何年月至至何年月月在何单位从从事何工工作、任任何职年 月至至 年 月月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月年 月至至 年 月月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月 年 月至 年年 月 年 月至 年年

6、 月 年 月至 年年 月本人签章： 2200 年年 月 日四、工程招招标代理理机构技技术经济济负责人人简况姓 名性 别别出生年月照片职 务执册文化程度何毕工 程 管管 理 资 历历 年传 真 手 机工作简历由何年月至至何年月月在何单位从从事何工工作、任任何职 年年 月至至 年年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月 年年 月至至 年年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月本人签章： 2200 年年 月 日招理专术或应注格人单序号姓 名是否离退 休学历身份证号码码专业职称或执业业注册资资格

7、证书书号何时毕业于何校1 年毕业业于2 年毕业业于3 年毕业业于4 年毕业业于5 年毕业业于6 年毕业业于7 年毕业业于8 年毕业业于9 年毕业业于10 年毕业业于11 年毕业业于12 年毕业业于13 年毕业业于14 年毕业业于15 年毕业业于16 年毕业业于17 年毕业业于18 年毕业业于19 年毕业业于20 年毕业业于21 年毕业业于招理外专术或应注格名名业资书码位七、技术经经济专家家库序号姓 名工作单位职称或执业业注册资资格证书书号专业及突出出业绩联系区号及电话是否离退休1234567891011121314151617181920八、工程招招标代理理机构营营业场所所、设施、办公公条件和

8、和管理规规章制度度情况九、工程招招标代理理机构简简历招理内能情图)十一、申请请审查审审批意见见工程招标代代理机构构申请县级建设行行政主管管部门审审查意见见 申申请工程程招标代代理机构构 （级级）资格格承担工程招招标代理理工程范范围 （章） 2200 年年 月月 日日 该该单位申申报资料料已经审审查核实实，同意意其申报报为工程程招标代代理机构构 （级级）资格格承担工程招招标代理理工程范范围领导签字 （章章） 审审查时间间2000 年 月月 日地区级建设设行政主主管部门门审查意意见省级建设行行政主管管部门审审批（审审查）意意见 该该单位申申报资料料已经审审查核实实，同意意其申报报为工程程招标代代理机构构 （级）资资格承担工程招招标代理理工程范范围领导签字 （章） 审查时时间2000 年 月 日 该该单位申申报资料料已经审审查核实实，同意意申报（核核准）为为工程招招标代理理机构 （级级）