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文档简介

1、消化道穿孔的术后护理2011-06-28 7B汪蕾概述胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命 临床表现 1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛

2、，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。诊断依据 1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。 2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。 3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。术后护理措施1.严密观察病情变化 患者回病房全麻末清醒前去枕平人平卧 6 小时，避免引起术后头痛。向医生 了解手术经过， 术后 24 小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征 的变化。 2. 半卧位 术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧

3、位，并鼓励病人早期下床活动。手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼 痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感 染向上蔓延引起膈下脓肿，卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担术后护理措施（续）3 .胃肠减压护理 保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以 减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。注意保持胃管通畅， 观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。保持口腔 清洁，每日用口康护理液行口二次。待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔 除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀，呃逆及流涎等现象，尤以进食后更 要注意术后护理措施（续）6.饮食护理 胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无 不良反应，次日可给适量流质饮食，每日 56 次，每次 100ml200ml,顺利情 况下，术后第 56 日可以开始改为半流质饮食，术后 2 周可以增加一些固体 食物，主要是淀粉

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