输尿管结石护理(教案)

1、输尿管结石的护理(教课方案)重庆市xxx医院护理查房记录时间：科别：主持人：记录人：主持人：参加人员签字：查房题目：输尿管结石的护理内容：主管护士xxx介绍患者病情：患者杨兴钢，男，42岁。因屡次左侧腰腹部悲伤1月，解血尿1天于2015年10月24日12时51分，由门诊以左肾绞痛收住院。神志清楚，左肾区、输尿管行径区压痛、叩痛明显。医嘱予以外科护理老例，二级护理，软食，抗炎、解痉、止痛等治疗。：输尿管结石绝大多数本源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。护士长：谁来说一下结石常有于以下部位？：结石常有于以下部位：肾盂输尿管连接部；输尿管超越髂血管部位；

2、女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管超越输尿管处；输尿管膀胱壁段包括膀胱张口处。主要的继发病变有尿路堵塞、感染和上皮损害、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重堵塞，肾功能损害，严重的两侧输尿管结石甚至引起肾重庆市xxx医院功能衰竭。护士长：输尿管结石的症状体征呢？：症状体征悲伤：大多数病人出现腰痛或腹痛。较大的结石，在肾盂也许肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水，多为患侧腰部钝痛也许隐痛，常在活动过后加重。较小的结石在肾盂也许输尿管内搬动和刺激，引起圆滑肌痉挛而出现绞痛。2，血尿：常在剧痛此后出现镜下血尿或肉眼血尿。3，脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床能

3、够出现高热、腰痛、有的病人被诊断为肾盂肾炎，做X线时，才发现结石。4，其他：结石堵塞可引起肾积水，检查时能波及肿大的肾脏。结石同侧拥堵两侧上尿路时，常发生肾功不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。护士长：它的发病体系是？：发病体系输尿管结石多数本源于原发的肾结石，由于重力以及尿重庆市xxx医院路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液齐集扩大部位形成结石。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损

4、害，损害程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路堵塞、继发感染和上皮损害等。1.尿路堵塞由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很简单在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完满堵塞，由于结石平时为不规则的枣核形状，所以尿液一般能够从结石周围经过。依身高的不相同，成人输尿管全长大体2230cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：1，肾盂输尿管连接部内径约2mm；2，输尿管超越髂血管处内径约4mm；3，输尿管膀胱连接部内径约34mm。输尿管最狭窄的部分是经过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中

5、，最简单发生堵塞嵌顿之处。但一般来说，结石经常停留于输尿管下段5cm范围内。重庆市xxx医院结石部分堵塞会引起肾盂和结石近端的输尿管扩大，若是在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。若是停留时间过长，在早期扩大部分的输尿管圆滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩大、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。若是时间过长，同完满堵塞相同会造成不能逆的肾功能损害。2.继发感染在结石部分也许完满堵塞时简单发生，由于结石损害输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，经常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的

6、炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和延长，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进度。少许患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，而且出现尿外渗。3.上皮损害由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损害，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和零散，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。护士长：它的治疗方法是？重庆市xxx医院王大芳：治疗方法：1.非手术治疗(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能够饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。(2)排石治疗：依照输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和

7、尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径0.4cm的结石即使无特别治疗有90%以上能自行排出，4.05.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，认识尿路有无感染，有无形成堵塞等，以便决定连续观察或采用积极的外科治疗。体外冲击波碎石术（ESWL）：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无堵塞，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。2.手术治疗结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜提前考虑手术，特别结石以上明显有积水者应优先考重庆市xxx医院虑。可行输尿管

8、镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都能够采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损害大已基本放弃，常用激光碎石。输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完满取出，甚至1次手术同时取出两侧的输尿管结石。切开取石手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄；输尿管憩室并发结石；结石直径1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者；结石嵌顿过久，输尿管发生严重堵塞及上尿路感染；非手术治疗无效。护士长：那么它的护理措施是？：护理措施非手术治疗的护理：1，尿液的观察：为

9、促进结石的自排，常用药物排石，每次排于玻璃瓶中，仔细观察碎石排出的情况，必要时用纱布过滤尿液。2，大量饮水：每日饮水量3000ml以上，以增加尿液，有重庆市xxx医院利于结石的排出。3，饮食调治：含钙结石应限制钙、草酸丰富的食品，防范高动物蛋白、高糖和脂肪饮食。尿酸结石不宜食用高嘌呤食品，如动物内脏等。4，控制感染：依照细菌培养及药敏实验采用抗生素。5，肾绞痛的病人可用阿托品0.5mg，哌替啶50mg肌内注射，也可用黄体酮（黄体酮有解痉、废弛,扩大输尿管和尿道圆滑肌的作用,）缓解。6，经常检查尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗可口服碳酸氢钠以碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，有利于预防感

10、染性结石的形成。7，在不增加病人心肺负荷的情况下，能够适看作一些跳跃或其他运动，增强病人代谢，促进结石排出。切开取石术也许激光碎石后的护理：1，术前恩赐抗生素抗感染，激励病人多饮水，每日20003000ml起到内冲洗的作用。术后患侧卧位，观察出血情况，因结石刺激、炎症或取石时重庆市xxx医院的损害，术后可能发生肉眼血尿。2，术后48小时内，取半卧位，有利于引流。3，切开肾实质者，需要绝对卧床休息2周，防范术后出血，亲近观察血尿情况，注意血压，脉搏，变化。4，保持引流管畅达，肾盂造瘘者不老例冲洗，省得引起肾感染；必定冲洗时，应严格无菌操作；准时更换引流袋，防范感染；5，膀胱冲洗时、亲近观察引流的

11、颜色性质及量（冲洗过程中观察亲近冲洗的颜色，量。若出现管道拥堵或引流不畅时，及时挤压也许用注射器抽吸，省得造成膀胱痉挛而加重出血。）。6，保持造瘘口干净与干燥，尿液浸润时，及时更换敷料，每日进行尿道口护理两次。7，病人术后肠蠕动恢复后可进食，每日饮水20003000ml。护士长：它的健康教育是？：健康教育：1，指导病人多饮水，保证每日尿量很多于2000ml，同时重庆市xxx医院增加适合运动，防治尿结石的形成和促进排石。2，指导病人合理安排饮食，以减少结石的产生和复发。3，见告病人养成优异的排尿习惯，防范膀胱充盈过久。4，准时复查腹部平片，认识有无残石及双J管的地址，嘱患者13月来院拔掉J管，如有不适，及时就诊。5，嘱病人如期复查。：【备注：肾及输尿管结石的特别检查：静脉肾盂造影/静脉尿路造影（IVP）目的：泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不仅好够显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，而且能够认识两肾的排泄功能。检查前准备：1，检查前3