子宫腺肌病课件

1、子宫腺疾病护理查房主持人：郭玲主查人：纪梅 2017.07.27Company Logo查房内容 1.子宫腺肌病知识 4.护理查体 7.健康教育 5.护理诊断及护理措施 6.结果评价 8.相关补充 3.汇报病史 2.查房目的 9.主持人总结 一.子宫腺肌病相关知识 1.子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称子宫腺肌病。 2.好发年龄：多见30岁-50岁，20岁以下少见多见于育龄妇女。 【病因】 确切病因尚不清楚1.与遗传有关2.子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生3.高雌激素血症和高泌乳血症4.病毒感染5.生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。 【临床表现】一

2、、症状1.月经失调（40%-50%）：主要表现为经期延长、经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血.这是因为子宫体积增大，子宫内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发，严重者可导致贫血2.痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时增加子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重痛经3.部分患者无明显症状：大约有35%的患者无明显症状子宫腺肌病的临床表现有哪些？ 【临床表现】 二、体征 妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节

3、。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小【诊断】根据典型病史及体征即可作出初步诊。确诊需组织病理学检查。【处理原则】临床决策结合患者年龄、症状及生育要求进行个体化选择。1.药物治疗 （1）对那些症状较轻，仅要缓解痛经症状，尤其时近绝经期的患者，可选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。（2）假绝经疗法 GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。（3）假孕疗法 部分学者认为口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎

4、缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用，但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。2.手术治疗 包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守治疗包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术。二.查房目的了解子宫腺肌病的病因、临床表现温习护理查房的程序掌握子宫腺肌病临床表现掌握子宫腺肌病的护理问题及护理措施熟悉子宫子宫腺肌病的处理原则掌握子宫腺肌病的健康教育三.责任护士汇报病史一）患者一般资料：床号：06床姓名：关家敏性别：女年龄：53

5、岁婚姻：已婚主管医生：张薇晔主诉：发现子宫病变一周民族：汉族住院号：2017039781第一诊断：子宫腺肌病1.病史：患者既往月经规则，4-5/28天，量多，无痛经，LMP：2016.12，1周前当地医院检查超声提示子宫腺肌病、腺肌瘤、宫内节育器，建议我院进一步检查，复查超声同期，建议手术，因阴道炎，予药物局部应用，今来我院，拟诊“子宫腺肌病”收治我科。妇科检查：外阴情况：已婚式。阴道：通畅。宫颈：光滑。宫体:增大如孕4+月大小。附件：无包块及压痛。2017.07.03我院彩超示：子宫腺肌病 三.责任护士汇报病史二）病人的主要病情2.护理评估结果入院时测生命体征T:36.4、P：65次/分、R

6、:17次/分、BP：115/74mmHg。压疮、坠床及跌倒评估风险低，各化验检查结果（-）3.主要治疗入院时：二级护理，普食，阴道冲洗及实验室检查入院第2天：完善手术准备入院第3天：在腰硬联合麻醉下行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术（2017.07.13）并给予抗炎止血补液对症处理住院第几日:第8天目前身体状况：神志清，一般情况可，食欲不振，睡眠一般，大小便正常，活动无力，焦虑心理，全身皮肤完整，生命体征平稳。目前主要用药及目的：护胃及能量支持 三.责任护士汇报病史三）病人目前情况果糖维生素c头孢呋辛替硝唑泮托拉唑040506抗菌素能量保护胃粘膜药治疗用药雷尼替丁123阿米卡星葡萄糖 1.主要

7、护理问题：知识缺乏，腹部胀痛，焦虑，疼痛，活动无耐力 2.病情观察重点：生命体征的变化及有无并发症的出现,如出血，感染，切口愈合情况等三.责任护士汇报病史四）患者目前主要的病情观察重点及主要的护理问题四.护理查体（一）1.体格检查：测T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄疸。颈淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉怒张，颈静脉回流（-），气管正中，双侧甲状腺无肿大，胸廓正常，无肋间隙增宽及桶状胸，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音，心界叩诊无扩大，节律齐，心音正常，无杂音，腹部平软，无反跳痛，腹部无异

8、常包块，腹部切口敷料干燥，有压痛。肝脾未触及，无移动性浊音。脊柱正常，活动无耐力，四肢及关节正常，双下肢无浮肿。已婚产式,清洁，干燥，皮肤完整，无保留导尿无阴道分泌物，无流血四.护理查体（二）2.专科检查专科检查外阴阴道与缺乏子宫肌瘤相关知识有关与陌生环境和担心手术及预后有关2.恐惧焦虑失眠与环境的改变有关 五.护理诊断3.睡眠形态紊乱1.知识缺乏与麻醉、术后活动减少有关 6.潜在并发症 子宫残端出血、感染、切口愈合不良 下肢深静脉血栓 5.腹胀、便秘五.护理诊断4.疼痛 与手术创伤有关1.知识缺乏护理措施：1.评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 2.耐心讲解子宫肌瘤相关知识及治疗护理方

9、案。3.讲解手术大致过程及手术前后的注意事项4.做好入院宣教及疾病相关知识指导 5.使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 6.不断评估患者对子宫肌瘤相关知识了解情况，对学习效果好的给予肯定和鼓励，必要时给以重述解释或指导。7.做好出院指导。相关因素:1.缺乏子宫肌瘤相关知识2.焦虑、恐惧护理措施：1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士，增加病人与工作人员的相互信任。2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。3、分析病人产生焦虑的最主要、

10、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等，避免与也处于焦虑状况的病人接触。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。3.睡眠型态紊乱护

11、理措施： 1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。 2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。 3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人，中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。 4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法，如睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。 5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。 6、缓解疼痛，嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。 7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩,促进睡眠。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。4.术后疼痛4.伤口疼痛护理措

12、施：1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间， 让病人作好心理准备。2、注意伤口疼痛的性质、程度。3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降3.手术创伤5.腹胀、腹痛护理措施：1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重 腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。4、腹部胀痛剧烈者遵医嘱使用胃复

13、安促肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）。相关因素：手术麻醉有关 腹胀： 合谷： 内关： 足三里：中医操作6.潜在并发症：出血护理措施：1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟测量1次，至平稳后每天测量1-2次。2、注意病人面色、意识、表情的变化。3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师进行处理。5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。6、遵医嘱交叉配血备用。7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。六.护理效果评价病人能叙述子宫腺肌病的有关知识情绪稳定，配合治疗。患者疼痛降低

14、到最小。患者能进行适当活动。患者未受到意外伤害。患者未发生感染，无腹胀。患者营养状态维持良好，体重维持在正常范围。患者无血栓形成。患者皮肤完好无破损，睡眠可，大小便正常。七.健康指导1.活动：注意休息，劳逸结合，六个月内禁止重体力劳动。2.饮食：增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。3.卫生：注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周内以擦澡为宜，禁盆浴1个月。七.健康指导4.性生活：

15、禁房事3个月，5.注意阴道排出物：子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。 6.复查： 如有不适来院就诊，1个月后门诊随访。 八.其他人补充：子宫腺肌病的预防1、避免人工流产2、合理饮食3、定期到医院妇检4、保持乐观的心态护理措施：1.术前进行排尿方式的训练，如床上排尿，尽早适应排尿方式的改变。 2.营造舒适的环境，保护患者的隐私，促进排尿。 3.向患者宣教留置导尿的注意事项，预防导尿管扭曲、反折及脱出，以免

16、引起尿道粘膜损伤或感染。 1.排尿方式的改变 与手术保留导尿有关 潜在并发症：失血性休克护理措施 1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，2、注意病人面色、意识、表情的变化。3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。 4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。 5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。 6、遵医嘱交叉配血备用。 7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。 8.24小时家属陪同，下床活动时家属搀扶。有感染的危险护理措施 术前：1、术前3天 阴道清洁。2、术前当天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫

17、生处理。3、术前予聚乙二醇或甘露醇口服,以清洁肠道，必要时予灌肠.4、术晨予导尿留置导尿管。5、遵医嘱围手术期使用抗生素。6、注意保暖，预防感冒。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。术后：1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。4、保持外阴清洁卫生，每天用碘伏棉球作会阴擦洗2次，直至导尿管拔除。5、留置导尿引流袋，每天更换1次。营养不足的危险护理措施1、向病人介绍摄

18、取足够营养的重要意义。2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。P6舒适的改变 腹胀：与麻醉后的反应有关 公司慨况公司管理其它企业历程企业简介组织架构日常管理规范安全培训知识护理措施： 1.劝慰病人不要呻吟、抽泣及张嘴 呼吸，以免腹胀引起不适。 2.指导病人术后6小时开始在床上 适当翻身 3.肛门未排气前避免进食容易产气 的食物，以免加重腹胀。 4.提供安静，和谐的病房环境。 P7 个人应对无效无力满足对妻子角色的 期望 与切除全子宫有关 公司慨况公司管理其它企业历程企业简介组织架构日常管理规范安全培训知