急诊常用抢救技术课件

1、急诊常用抢救技术咸宁市中心医院 & 同济咸宁医院 ICU 王定淼2016.3目录1.开放气道的方法2.氧疗3.简易呼吸器使用4.除颤仪使用一、开放气道的方法手法气道人工气道有创气道手法气道仰头举颏法双手抬颌法（颈椎损伤时）仰头抬颈法（少用）昏迷时昏迷时仰头举颏法双手抬颌法双手抬颌法仰头举颏法人工气道鼻咽、口咽通气道喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）气管插管随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气

2、道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最佳喉罩 结构硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩适应症 气管内插管困难的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。正确的位置套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果盲插法食指盲插法盲插法将喉罩顶向硬颚方向注

3、意腕部的弯曲盲插法将喉罩向下滑入同时伸展食指盲插法食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法向咽下部推送直至遇到阻力盲插法固定导管外端同时移出食指盲插法套囊注气（ 5 lpm时, FiO2不再增加鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气,

4、CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 60.406 70.507 80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩: 注意事项氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适储氧面罩(部分重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸

5、入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL部分重复吸入5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60储氧面罩(非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)Fi

6、O2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入5 100.40 1.00 150.60 0.75储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊

7、自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶控制性氧疗Venturi面罩吸氧法呼吸机给氧法控制性氧疗吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定Venturi面罩利用机械Venturi Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO2 24 28% (4 lpm)FiO2 35 40% (8 lpm) Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩: