尿液和肾功能检查培训课件

1、尿液和肾功能检查第一节 尿液检查尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用2尿液和肾功能检查尿液的一般检查一、标本收集晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经取清洁中段尿脱落细胞检查尿量50毫升，一般检查尿量20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂3尿液和肾功能检查尿液一般性状尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：2500毫升/24h为多尿

2、生理性：饮水多、利尿剂用后、饮茶 病理性： 1、内分泌性垂体性、糖尿病 2、肾性 3、神经性4尿液和肾功能检查尿液一般性状少尿：3个/HP称血尿肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液时，肉眼能看到不同程度的浑浊红色，称为肉眼血尿乳糜尿：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚 变清亮,淋巴管损伤所致7尿液和肾功能检查气味odor正常尿液新鲜排出的尿液有氨臭味烂苹果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿样臭味8尿液和肾功能检查尿液一般性状比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎、心衰、高 热、肾前性少尿 低比重：尿崩症、慢性肾炎、间质性肾炎9尿液和肾功能检查尿液生化检查尿蛋白：正常人尿

3、中蛋白成份、白蛋白、IgA、小分子蛋白（酶类）含量2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主10尿液和肾功能检查尿液生化检查损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主定性 定量 总量 + 300mg/dl1克/24h + 100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h +1000mg/dl3.5克/24h临床常见病：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、SLE等11尿液和肾功能检查尿液生化检查肾小管性蛋白尿： 含量小于肾小球 1.5克/24h 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大、中草药等）中草药肾病12尿

4、液和肾功能检查尿液生化检查溢出性蛋白尿： 肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿）假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）13尿液和肾功能检查尿蛋白血浆蛋白 组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统 肾病综合征、肾病性蛋白尿 原发、继发肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病 浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石 泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染14尿液和肾功能检查尿

5、液生化检查糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 阴性血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病、甲亢、柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿、慢性小管间质损伤、妊娠假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼链霉素，阿斯匹林等15尿液和肾功能检查尿液生化检查尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过尿液正常值：尿淀粉酶3个/HP肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP + 5个/HP + 10个/HP + 15个/HP + 20个/HP2

6、3尿液和肾功能检查尿液生化检查正常值 5个/HP镜下脓尿：镜下白细胞大于5个/Hp脓细胞：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布临床意义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入24尿液和肾功能检查尿液生化检查上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞见于肾盂肾炎、急性小球炎、排斥反应25尿液和肾功能检查 表层扁平上皮细胞（未染色）胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵圆形26尿液和肾功能检查 表层扁平上皮细胞（S染色）27尿液和肾功能检查管型管型： 一、定义：尿液中蛋

7、白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物二、形成条件：1蛋白尿的存在2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力3要有可供交替使用的肾单位28尿液和肾功能检查29尿液和肾功能检查30尿液和肾功能检查透明管型形状：无色、半透明，圆柱形，大小，长短不一，通常两边平行，两端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失正常参考值：01/LP（浓缩尿中偶见）31尿液和肾功能检查32尿液和肾功能检查透明管型的意义正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时

8、，透明管型增加透明红细胞管型：肾出血透明白细胞管型：炎症透明脂肪管型：肾病综合征 33尿液和肾功能检查细胞管型 其含细胞数量超过管型体积的1/3，包括红细胞、白细胞、上皮细胞管型，常表示肾脏病变在急性期34尿液和肾功能检查红细胞管型红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有时因溶血现象只存在红细胞的轮廓。如红细胞已破坏，使管型基质呈红褐色后称“血液管型”或“血红蛋白管型”意义：表示肾脏有出血。急性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应、溶血性输血反应35尿液和肾功能检查36尿液和肾功能检查2.白细胞管型其中含白细胞、脓细胞或其凝块，POX染色呈阳性意义： 化脓性炎症，见于急性

9、肾盂肾炎、间质性肾炎、非化脓性炎症，见于SLE肾炎37尿液和肾功能检查38尿液和肾功能检查39尿液和肾功能检查颗粒管型定义：内含大小不同的颗粒，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。外形较短且亮，淡黄色或棕黑色来源：细胞崩解的残渣，或血浆蛋白及其它物质直接聚集于基质而形成的。分为粗颗粒管型和细颗粒管型意义：粗颗粒管型:慢性肾小球肾炎 细颗粒管型:慢性肾炎、急性肾炎后期40尿液和肾功能检查颗粒管型41尿液和肾功能检查42尿液和肾功能检查43尿液和肾功能检查蜡样管型形状：蜡黄色，质较厚，折光性强，边缘常有切迹，有时分节或扭转状来源：管型在肾小管中停留时间过久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致意义：肾小管有

10、严重的变性坏死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变44尿液和肾功能检查蜡样管型45尿液和肾功能检查脂肪管型含大小不等折光性强的脂肪滴，为肾小管上皮细胞脂肪变性后的破碎物意义：慢性肾炎，尤肾病综合征、类脂性肾病46尿液和肾功能检查47尿液和肾功能检查四、结晶（一）酸性尿中结晶 常见非病理性结晶：尿酸、尿酸盐、草酸钙 病理性： 亮氨酸、酪氨酸：见于严重的肝实质损伤如急性肝萎缩、肝硬化、磷和氯仿等中毒 胆固醇：乳糜尿、脓尿等； 胆红素：黄疸、肝癌、肝硬化 胱氨酸：结石可能、先天性胱氨酸病 48尿液和肾功能检查（二）碱性尿中结晶 磷酸盐结晶：三联磷酸盐无意义 无定型磷酸盐无意义 磷酸钙：常与代谢

11、性疾病相伴随 碳酸钙：无意义 尿酸钙：如刺苹果，若新鲜尿中出现，示膀胱细菌感染49尿液和肾功能检查草酸钙结晶（未染色）50尿液和肾功能检查 磷酸氨镁盐结晶51尿液和肾功能检查 尿酸钙结晶（未染色）52尿液和肾功能检查 尿酸结晶（未染色）53尿液和肾功能检查胆固醇结晶54尿液和肾功能检查胆红素结晶55尿液和肾功能检查肾脏功能测定56尿液和肾功能检查肾脏的主要功能肾脏是一个非常重要的生命器官主要作用：生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡同时具有内分泌功能: （1）肾素：肾小球旁细胞产生肾素，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加 （2）促红细胞生成素:促进血红蛋白合成57尿液

12、和肾功能检查肾脏的主要功能（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3- 代谢有调节作用（4）前列腺素 排钠、降压作用（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压58尿液和肾功能检查一、肾小球功能检查59尿液和肾功能检查肾小球滤过（glomerular filtration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同60尿液和肾功能检查肾小球滤过率（GFR）(glomerular filtration rate

13、):单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量61尿液和肾功能检查 肾脏清除率（clearance)（1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）（2）表示方法 U VC= PC：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） 62尿液和肾功能检查物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小

14、管分泌后排出，如对氨马尿酸63尿液和肾功能检查（一）内生肌酐清除率测定（1）原理： 肌酸的代谢产物 肌肉1mg/min将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr)64尿液和肾功能检查 （2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr = 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= Pcr A正常值 80-120ml/min/1.73m265尿液和肾功能检查66尿液和肾功能

15、检查 (3)临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： 20ml/min 尿毒症终末期： 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感67尿液和肾功能检查指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗68尿液和肾功能检查（二）血清肌酐（Scr)测定血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸

16、 缩合为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收 测血中肌酐浓度，表明肾小球能否滤过Scr正常值：男性44-132mol/L 女性70-106mol/L69尿液和肾功能检查血肌酐与内生肌酐清除率测定临床意义：了解肾小球滤过功能慢性肾功不全急性肾功不全各种疾病肾功能损害肾功恶化与缓解追综监测药物对肾损害与调整剂量提供透析与移植依据70尿液和肾功能检查血肌酐与内生肌酐清除率测定使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均影响肌酐值71尿液和肾功能检查血肌酐与内生肌酐清除率测定Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min，血肌酐才上升132mol/LCcr与Scr值关系：Ccr80-1