MR质量管理与质量控制

1、MR质量管理与质量控制临沂市人民医院 影像中心王建华基本概念念质量（quality）哲学概念念，质是是事物内内部的规规律性，是事物物内部的的矛盾特特性所决决定的，量是事事物存在在的规模模和发展展程度，是数量量的规定定性。事事物的发发生和发发展都是是质和量量辩证统统一。质量保证证（QAqualityassure ）一一个综合合性的概概念，包包括所有有管理措措施的范范围，使使各种质质量管理理活动有有效的发发挥出各各自的作作用，持持续保证证医疗质质量要求求所必须须的有计计划、有有组织的的全部活活动组组织体系系。质量控制制（QCqualitycontrol）是为了了达到质质量目标标所进行行的组织织、协

2、调调、控制制工作的的总和。采取的的一系列列具体的的技术方方法，保保证医学学影像质质量和技技术质量量达到规规定要求求所采取取的技术术活动计划体体系质量管理理的产生生与发展展二十世纪纪初美国国人泰罗罗提倡计计划、标标准化、统一管管理三项项基本技技术进行行产品质质量检查查，从中中挑出废废品，实实施“事事后检出出”。美美国人休休哈特运运用数学学统计学学原理，提出“质量控控制图”和“预预防缺陷陷”的概概念，另另外，道道奇和罗罗米格提提出“抽抽样检查查表”，从理论论上解决决了将“事后检检验”改改为“事事前控制制”的问问题。二十世纪纪四十年年代在休休哈特提提出“质质量控制制”后，美国材材料协会会、试验验协会

3、、标准协协会等单单位共同同研制出出“美国国战时质质量管理理标准”（主要要内容包包括管理理方法、组织结结构、控控制图、各种抽抽样检验验方案），实施施统计质质量管理理。六十年代代初期朱朱兰、费费根堡姆姆等人提提出“全全面质量量管理”的概念念，它的的基本内内容是：1、要生生产出满满足用户户要求的的产品，不仅要要依靠数数学统计计法控制制产品质质量，还还要做好好管理工工作。2、产品品质量有有形成和和发展的的过程，包括市市场调查查、研制制、统计计、制定定标准、生产计计划、生生产实施施、后勤勤供应、产品销销售、为为用户服服务等全全过程。医学影像像质量管管理的发发展历程程1973年北北美放射射学杂志志报道道：

4、美国国尘肺X线照片片检查40不不合格，震撼了了美国。对此，美国卫卫生教育育福利部部（HEW）通通过QA、QC管理，成功将将废片降降到9。1979年，在在美国弗弗吉尼亚亚州召开开了放放射线诊诊断及核核医学的的质量保保证程序序认定会会议，并于1980年召开开了专题题会。世界卫生生组织（WHO）1980年，在在慕尼黑黑召开了了放射射诊断QA研讨讨会1982年，出出版了放射诊诊断质量量保证一书，在国际际放射界界确立了了影像质质量管理理的体制制美国放射射学院（ACR）1987年：建建立了非非官方的的乳腺摄摄影鉴定定程序1990年：第第一次出出版了乳腺摄摄影质量量控制手手册19941999年年相继再再版2

5、001年：出出版了MRI质量控控制手册册欧共体（EuropeanCommunities）1996年，欧欧共体工工作文件件：（EUR16260EN,1996.6）欧洲洲放射诊诊断影像像质量标标准细则则（ EUR16261EN,1996.7 ）欧洲儿儿科放射射诊断影影像质量量标准细细则（ EUR16263EN,1996）乳腺腺摄影剂剂量测量量（草草案）1997年，欧欧共体工工作文件件：（ EUR16262EN,1996.4 ）CT的的质量标标准卫生部1993年，卫卫生部第第34号号部长令令：医医用X线线诊断放放射卫生生防护及及影像质质量保证证管理规规定1995年，卫卫生部第第43号号部长令令：大型

6、医医用设备备配置与与应用管管理暂行行办法2006年，卫卫生部第第46号号部长令令：放射诊诊疗管理理规定省市行政政管理部部门1988年，浙浙江省率率先建立立起我国国第一个个放射质质量控制制中心。1997年，天天津放射射质量控控制中心心成立。1998年，上上海放射射影像质质量控制制中心成成立2000年，北北京市医医学影像像学科质质量管理理委员会会成立。2000年，山山东省医医学影像像学质量量保证控控制中心心成立中华影像像技术学学会1986年，举举办了“放射诊诊断质量量保证及及质量控控制普及及班”19921999年年，分别别举办了了三届“全国X线诊断断QA和和QC研研讨会”19932000年年，参与

7、与制定34号号部长令令，执执行全国国大型医医用设备备人员上上岗教材材、培训训、考试试全程管管理。1999年，制制定了X线摄摄影中5个典型型部位的的综合评评价标准准2001年，参参与制定定、执行行全国国影像影影像技术术资格认认证标准准、教材材、考试试管理中国医师师协会放放射学分分会2006年10月中国国医师协协会放射射学分会会在杭州州召开了了成立大大会，大大会的主主题是放放射诊断断学的质质量管理理与控制制。戴建平院院长：专专科医师师培养制制度急待待实施祁吉院长长：放射射学科日日常规范范化的质质量控制制郭院长：辽宁省省医学影影像质量量控制中中心活动动纪实冯晓源：欧洲放放射科专专科医师师培训冯老、章

8、章士正、周诚等等作了精精彩论述述质量管理理的原则则分级管理理制度化、标准化化、规范范化。三化制度管理保障秩序提高质量高标准严要求动态管理理原则计划P实施D检查C处理A。统计管理理调查 统计 分析系统管理理医疗、教教学学、科科研医疗质量量服服务质质量质量控制制内容1、检查查质量2、图像像质量3、诊断断质量4、护理理质量5、安全全质量包括五项项评价指标标代表诊断断质量的的指标诊断符符合率代表检查查质量的的指标甲级片片率代表安全全质量的的指标差错、事故发发生率MRI图图像特征征参数噪声：指图像视视野的随随机信号号，主要要来源为为样体分分子的热热运动及及系统电电阻，是是MRI成像中中尽量避避免的信信号

9、。信噪比：指平均信信号强度度与平均均噪声强强度的比比值。是是衡量图图像质量量最重要要的指标标。影响响因素（磁场强强度、象象素大小小、重复复时间、回波时时间、反反转时间间、层厚厚、FOV大小小、矩阵阵、信号号平均次次数）对比度：指不同兴兴趣区域域的相对对信号强强度差。分辩率：是图像对对样体细细节结构构的分辨辨能力，包括空空间分辩辩率、密密度分辩辩率、时时间分辩辩率。伪影：指除噪声声外的非非样体结结构影像像。表现现多种多多样，是是MRI成像中中尽量避避免的信信号。MRI图图像特征征参数评评价方法法噪声与信信噪比：图像信号号及噪声声的测量量，首先先利用统统计学功功能，选选定一个个信号最最均匀、信号强

10、强度较高高的区域域作为兴兴趣区，并记录录该兴趣趣区信号号的平均均值M，接着将将兴趣区区移至主主体影像像以外的的背景噪噪声区域域，使兴兴趣区尽尽可能大大些，计计算其标标准差D。信噪噪比用SNR=M/D计算。MRI图图像特征征参数评评价方法法MRI图图像对比比度及对对比度噪噪声比：图像的对对比度有有时由于于严重的的噪声影影响，不不能反映映真实反反映图像像质量。因此必必须把噪噪声考虑虑在内，以对比比噪声比比来评价价图像质质量。以以下式表表示：CNR=SNRA/SNRB(SNRA与与SNRB分别别代表A、B两两种组织织的信噪噪比，CNR表表示对比比度噪声声比)MRI图图像分辩辩率：分辩率是是所有影影像

11、质量量评价的的一项重重要指标标。密度度分辩率率是指影影像对物物体细节节的分辨辨能力，指在一一定对比比度下影影像能够够分辨的的空间最最小距离离。空间间分辩率率是二维维像素对对三维体体素信息息的反映映能力质量控制制措施（伪影控控制）MRI是是出现伪伪影最多多的一种种影像技技术，根根据产生生的原因因不同，可分为为：设备伪影影运动伪影影金属异物物伪影设备伪影影机器主磁磁场强度度磁场均匀匀度软件质量量电子组件件电子线路路及机器器的附属属设备化学位移移伪影控控制措施施1、增加加接收带带宽、缩缩小FOV2、预饱饱和技术术的应用用可使脂脂肪或水水中的质质子被预预饱和，不再产产生信号号。3、通过过变换频频率和相

12、相位编码码方向加加以控制制4、选用用压水和和压脂脉脉冲序列列，去掉掉化学位位移伪影影的产生生源。5、选择择适当的的TE值值，尽量量将GRE序列列中的脂脂肪和水水调整至至同相位位卷褶伪影影控制措措施卷褶伪影影是被检检查解剖剖部位的的大小超超出视野野范围时时，视野野范围以以外部分分的解剖剖部位的的影像移移位或卷卷褶到下下一幅图图像上去去。1、加大大FOV，卷褶褶多发生生于边缘缘，对中中间部分分的兴趣趣区影响响不大。2、将被被检查部部位的最最小直径径摆到相相位编码码方向上上。截断伪影影截断伪影影系因数数据采集集不足所所致，在在图像中中高、低低信号差差别大的的交界区区信号强强度失准准。截断断伪影仅仅发

13、生在在相位编编码方向向上。1、加大大采集矩矩阵2、减小小FOV3、过滤滤原始资资料4、变换换相位和和频率编编码方向向5、改变变图像重重建的方方法部分容积积效应当选择的的扫描层层面较厚厚或病变变较小，又骑跨跨于扫描描切层之之间时，周围高高信号组组织可掩掩盖小的的病变或或出现伪伪影，1、选用用薄层扫扫描2、改变变选层位位置，一一般选成成像面与与交界面面垂直。3、减小小FOV运动伪影影1、生理理性运动动伪影2、自主主性运动动伪影生理性运运动伪影影控制措措施1、对心脏脏和大血血管博动动，可采采用心电电门控技技术，以以在心动动周期同同一预定定点上采采集成像像。2、对于呼呼吸运动动，可采采用呼吸吸门控技技

14、术，以以调整相相位编码码，使其其与运动动周期同同步。3、尽量缩缩短检查查时间，如采用用梯度回回波成像像，减少少信号采采集次数数或改变变矩阵等等。4、通过预预饱和技技术，去去除呼吸吸时腹壁壁运动引引起的伪伪影。5、屏气，减少呼呼吸运动动6、腹带加加压，以以限制呼呼吸幅度度自主性运运动伪影影控制措措施1、改变变扫描参参数，尽尽量缩缩短扫描描时间，减少伪伪影几率率，如梯梯度回波波技术的的应用，减少信信号采集集次数、改变矩矩阵。2、尽量量使病人人体位舒舒适，可可用海绵绵块或带带子进行行固定3、检查查前向病病人介绍绍检查过过程，解解释可能能遇到的的情况，如磁体体内噪声声。4、对躁躁动病人人，必要要时给予予镇静药药或使用用EPI技术。PROPELLER技术(GE)金属异物物伪影控控制措施施避免病人人体内或或体表的的金属异异物带入入磁体。如发针针、钮扣扣、别针针、硬币币、胸罩罩钩及各各种含有有铁磁性性物质的的装饰品品，如：染发物物、睫毛毛膏、口口红、外外科用金金属夹。内固定定金属板板、避孕孕环等小结总之医疗疗质量控控制发展展到全面面质量管管理的现现阶段，要求把把工作组组织、管管