糖适平经典病例-医生沙龙-二甲双胍联合治疗-1004012课件

1、糖适平经典病例分享二甲双胍血糖控制不佳的患者 联合糖适平治疗糖适平经典病例分享二甲双胍血糖控制不佳的患者 病 例 一病 例 一患者基本信息性别：男年龄：40岁主诉：口干伴多饮、夜尿增多2年，加重3个月患者基本信息性别：男现病史患者于2年前出现口干、多饮，同时伴夜尿34次/晚，日尿量约3000ml，一个月内体重下降3kg。检查FBG 7.8mmol/L，2hPPG 14.3mmol/L。尿常规：尿酮体阴性。HbA1c 为7.9%。诊断“2型糖尿病”。自行控制饮食及加强运动，拒绝用降糖药治疗。6个月前血糖结果， FBG 8.6mmol/L，2hPPG 15.2mmol/L。尿常规、肝肾功能及血脂均

2、正常，眼底检查及心电图均无异常。开始服用二甲双胍0.25g，每日3次。治疗3个月后血糖控制不佳，增加二甲双胍剂量至0.5g，每日3次。继续治疗3个月，2hPPG仍在14.0mmol/L以上，并且口干、多饮及夜尿增多症状加重，夜尿56次/晚。现病史患者于2年前出现口干、多饮，同时伴夜尿34次/晚，日既往史、家族史及个人史既往史：无高血压、冠心病等病史家族史：母亲及姐姐均患2型糖尿病。个人生活史：吸烟，10支/日；无酗酒史既往史、家族史及个人史既往史：无高血压、冠心病等病史体格检查一般情况 身高173cm，体重86kg，BMI 28.73kg/m2 血压 150/90mmHg 脉搏 80次/分心肺

3、腹检查 心肺未见异常体征。其它必要的阴性、阳性体征 无异常体征。体格检查一般情况实验室检查及诊断实验室检查 馒头餐试验：FBG 7.8mmol/L，0.5hPPG 10.5mmol/L，1hPPG 11mmol/L，2hPPG 14.5mmol/L，3hPPG 10mmol/L；血浆胰岛素测定空腹15U/mL，餐后0.5小时22U/mL，餐后1小时45U/mL，餐后2小时35U/mL，餐后3小时16U/mL。HbA1c 9.2%。诊断 2型糖尿病 实验室检查及诊断实验室检查患者临床特点青年男性、肥胖病程短，胰岛素释放试验提示早时相胰岛素分泌缺陷，胰岛素分泌高峰延迟；空腹血浆胰岛素水平稍高，伴有

4、胰岛素抵抗单独用二甲双胍治疗后，血糖和HbA1c控制不佳患者临床特点青年男性、肥胖糖尿病治疗调整的原因患者超重、存在胰岛素抵抗，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双胍治疗。目前二甲双胍剂量已经足够大，血糖仍控制不佳，应考虑与其它在降糖机制上互补的药物联合治疗。患者存在胰岛细胞分泌功能缺陷，可考虑联合应用促胰岛素分泌剂。临床研究显示，磺脲类药物可使HbA1c降低1%-2%，是公认的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。糖适平作为短效磺脲类药物，兼顾降低空腹及餐后血糖，适用于本例患者。糖尿病治疗调整的原因患者超重、存在胰岛素抵抗，在严格控制饮食糖尿病治疗调整的经过给予二甲双胍0.25g，每日3次

5、+糖适平30mg，每日3次，联合治疗治疗4周后，复查FBG 6.8mmol/L，PPG 9.6mmol/L，糖适平剂量增加至60 mg，每日3次维持此剂量治疗8周后，复查HbA1c 为7.5%治疗期间无低血糖发生体重减轻了2.0 kg，随着体重的减低，血压也有所下降糖尿病治疗调整的经过给予二甲双胍0.25g，每日3次+糖适平调整治疗前后临床指标对比表时间体重（kg）血压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA （%）糖适平（mg/日）用药前86150/907.814.59.2用药4周后84.5140/906.89.690用药12周后84130/806.48.67.51

6、80调整治疗前后临床指标对比表时间体重血压（mmHg）空腹血糖糖适平联合二甲双胍的治疗方案有以下优点： 作用机制互补：二甲双胍通过促进组织利用葡萄糖降低血糖，而糖适平通过促进胰岛细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性降低血糖，二者联合用药在作用机制上互补；二甲双胍有减重作用，而糖适平作为短效促泌剂，对体重影响很小，因此，在良好控制血糖的同时看到了本例患者体重的下降。有效控制血糖：大量临床研究表明，糖适平能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好。本例患者证明了糖适平良好的临床疗效。安全性更高：糖适平作为短效磺脲类药物，发生低血糖的风险很低；本例患者在为期12周的治疗中无低血糖和其它副作用发生。糖

7、适平联合二甲双胍的治疗方案有以下优点： 作用机制互补病 例 二病 例 二患者基本信息性别：男年龄：75岁主诉：夜尿增多1年，加重2个月患者基本信息性别：男现病史患者1年前出现夜尿增多，夜尿35次/晚，夜尿量约1000ml，伴有轻度排尿困难、尿滴沥。无明显口干、多饮及体重变化。前列腺超声检查：轻度前列腺增生。进一步检查血糖，FBG 6.5mmol/L，2hPPG 13.4mmol/L，HbA1c为8.5%，诊断“2型糖尿病”。自行控制饮食及加强运动，未服用降糖药治疗。3个月后，因血糖控制不佳，服用二甲双胍缓释片（卜可）1.0 g，每日1次。服药1个月后，剂量增加至1.0g， 每日2次。近2个月血

8、糖较高，且夜尿增多症状加重。现病史患者1年前出现夜尿增多，夜尿35次/晚，夜尿量约10既往史、家族史及个人史既往史：无高血压、冠心病等病史家族史：无患糖尿病家族史个人生活史：无吸烟饮酒史既往史、家族史及个人史既往史：无高血压、冠心病等病史体格检查一般情况 身高168cm，体重96 kg，BMI 34 kg/m2 血压 140/90mmHg 脉搏 65次/分心肺腹检查 心肺未见异常体征其它必要的阴性、阳性体征 无异常体征体格检查一般情况实验室检查及诊断实验室检查 FBG 6.3mmol/L，2hPPG 12.0mmol/L，HbA1c 8.2%。肝肾功能正常。诊断 2型糖尿病 实验室检查及诊断实

9、验室检查患者临床特点老年男性，肥胖糖尿病病程1年单独用二甲双胍缓释片治疗后FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c控制不佳患者临床特点老年男性，肥胖糖尿病治疗调整的原因肥胖2型糖尿病患者，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双胍治疗。本例患者经二甲双胍缓释片（卜可）治疗后，FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c未达标，应考虑与其它在降糖机制上互补的药物联合治疗。临床研究显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。糖适平作为短效磺脲类药物，在餐后血糖的控制方面表现更优，适用于本例患者。糖尿病治疗调整的原因肥胖

10、2型糖尿病患者，在严格控制饮食和运动糖尿病治疗调整的经过二甲双胍缓释片（卜可）1.0g 每日1次+糖适平30mg，每日1次，联合治疗治疗4周后，复查FBG 5.8mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L维持此剂量继续治疗8周后，复查HbA1c下降至7.1%为期12周的治疗未发生低血糖症状在调节饮食与运动后，体重减轻4.0 kg，血压也较前下降糖尿病治疗调整的经过二甲双胍缓释片（卜可）1.0g 每日1次调整治疗前后临床指标对比表时间体重（kg）血压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA（%）糖适平（mg/日）用药前96140/906.312.08.2用药4周后94

11、135/905.89.690用药12周后89130/855.37.87.190调整治疗前后临床指标对比表时间体重血压（mmHg）空腹血糖（糖适平联合二甲双胍缓释片（卜可）的治疗方案有以下优点： 作用机制互补：二甲双胍通过促进组织利用葡萄糖来降低血糖，并有减重作用；而糖适平通过促进细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性来降低血糖，作为一个短效促泌剂，对体重影响很小。因此，二者联合治疗使本例患者的血糖得到了良好控制，并看到了体重的下降。有效控制血糖：大量临床研究表明，糖适平能够全面控制血糖，特别在餐后血糖的控制方面表现更优。本例患者经二甲双胍缓释片（卜可）治疗后，FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c未达标。当联合应用糖适平后，有效降低了餐后血糖，并改善了HbA1c水平。糖适平联合二甲双胍缓释片（卜可）的治疗方案有以下优点： 安全可靠：磺脲类药物治疗老年糖尿病患者的原则是宜选用半衰期短、排泄快的短、中效药物，同时尽可能不增加肾脏的排泄负担。这是因为老年人常伴有肾功能下降，降糖药物排泄缓慢，容易在体内蓄积而发生低血糖。老年人多伴有动脉硬化，如频发低血糖，则易诱发脑血管意外或心肌梗塞，因此老年糖尿病患者在控制高血糖的同时