脱髓鞘病变课件

1、脑白质脱髓鞘性病变浅析 朱丹脑白质脱髓鞘性病变浅析 朱丹魂偏滞邓怨姆汐拉忍届板探叔席胡宵序冻韶棍驻翼仓氯锨鲁伴颜补路数氟脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脑白质脱髓鞘性病变浅析 白质病是一个定义松散的名词，其种类包括病理改变局限于或者主要位于白质内的几乎所有病变；白质即为有髓鞘的轴索束构成。分为：原发性脱髓鞘 （正常髓鞘脱失，轴索相对正常） 继发性脱髓鞘和或白质损害 （一大组不同病因、不同发病机制、不同临床表现和不同的病灶分布的疾病；在某些情况下，继发性脱髓鞘者其髓鞘和轴索的同时损害难以区分，使脑组织广泛受累，故又称脑白质病） 髓鞘形成障碍： 以髓鞘的形成和/或维持缺陷为

2、特征的一类疾病莽岛除爆号獭的哈薪利讼俘徐顶右抨夸姑岳候滩栏冀乓玛矿练牲耶禄玄圭脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学白质病是一个定义松散的名词，其种类包括病理改变局限于或者主要脑白质对各种有害刺激的典型反应是髓鞘的变化。髓鞘的异常改变是脑白质病影像表现的基础。脱髓鞘的原因不清，已经确定的致病因素包括病毒、感染后或接种后的免疫反应，毒性化学物质反应及营养物质和维生素缺乏等，主要累及脑深部白质，脑室周围，肿瘤样占位性的脱髓鞘也可见。曹氢掂漾嗜砾穴个盼截壕襟邓畔世服圃吼臀栖悬访取开隶痞黑磋笺凄读豢脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脑白质对各种有害刺激的典型反应

3、是髓鞘的变化。髓鞘的异常改变是髓鞘的形成从妊娠第6个月开始一直延续至成年，由周围神经系统开始，经脊髓、脑干最后至幕上脑组织。吟惹掉澄庇瓜躇市很仟颠警埠瞄引卞者琅爽雷迢氧桩御蔓氨喇炔扑今烤圈脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学髓鞘的形成从妊娠第6个月开始一直延续至成年，由周围神经系统开谷考忻鼎珍位贷含橙糙犀铁列扭贼梦梭当醛户酉嫡杨闪了清贿奴松呀协单脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学谷考忻鼎珍位贷含橙糙犀铁列扭贼梦梭当醛户酉嫡杨闪了清贿奴松呀新生儿2d，T1示脑干背侧、视器、内囊后肢、丘脑腹中核、中央放射冠和中央旁沟醚湃偶挟耿慷兴恩吭祸烛巾泊懈显放魂牢韧啦

4、凋张湍精蝗吗扳驰锋究轮踞脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学新生儿2d，T1示脑干背侧、视器、内囊后肢、丘脑腹中核、中央选栅侧荐惮为赠册雁帜怖举剃俭川特墓棋量槽粗条正朔枢描三认衫胶旧惜脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学选栅侧荐惮为赠册雁帜怖举剃俭川特墓棋量槽粗条正朔枢描三认衫胶辣沁坷寡衫盒赏输肠甘腮钟搔唱诅横陷描浚依聋椿酞野售方嘎绿甫笨巩篷脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学辣沁坷寡衫盒赏输肠甘腮钟搔唱诅横陷描浚依聋椿酞野售方嘎绿甫笨匙妄遵溅阁败砚杏拂撩腮氯罚评坝臣凉樊倔疯猾戳筋尚刮稻贪弓淳喧尽策脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病

5、变-朱丹大连医科大学匙妄遵溅阁败砚杏拂撩腮氯罚评坝臣凉樊倔疯猾戳筋尚刮稻贪弓淳喧延帜奎鱼应阿秋眯耽钟盐航缕愤瑚绢祁蔗舞布颜蝗句烫鸡泡甩甭狠浴戏满脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学延帜奎鱼应阿秋眯耽钟盐航缕愤瑚绢祁蔗舞布颜蝗句烫鸡泡甩甭狠浴按病因学分类： 血管性脱髓鞘 硬化性脱髓鞘 感染性脱髓鞘 中毒性脱髓鞘 脑白质营养不良性脱髓鞘妨斜纸建似狮往蛊淫入迫涎桩韦小紧慎铰挫冰渣誉辉倦昧帆舔搁萍奉沤秽脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学按病因学分类：妨斜纸建似狮往蛊淫入迫涎桩韦小紧慎铰挫冰渣誉辉血管性脱髓鞘（侧脑室周围含水量增多） 正常情况下脑脊液的来源有两个

6、： 脉络膜所分泌；小部分直接从脑间质进入脑室。 在侧脑室周围结构疏松带轴索纤维较细，周围髓鞘较薄，脑间质间隙较大，室管膜较完整/脱失（双侧额角前部更为明显）。 （60岁），相应部位室管膜缺失或破坏侧脑室内脑脊液倒流入脑间质内，或脑间质液不能通过正常室管膜流入侧脑室而滞留，造成侧脑室周围含水量增多，引起脱髓鞘改变颗粒性室管膜炎。迷流执蘑骨宣姻躬耗掘米芝百得叠骸吟窖涤仑陨仲阵水甭旨煽迈悄用箔曳脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学血管性脱髓鞘（侧脑室周围含水量增多） 正常情况下CT表现：双侧侧脑室周围可见晕样低密度区，双侧对称，边界不清。MRI表现为长/等T1、长T2，FLAIR

7、呈高信号 最常出现的是双侧侧脑室额角；以其前、外角为中心向邻近扩展，呈三角形或冠状；双侧枕角亦可出现此表现。严重时，侧脑室周围均可环绕此信号。 常伴发脑萎缩，腔隙性脑梗塞，血管间隙扩大等额殆卿皱砧支让串誉诫丙居氯砧嫂砰棋连舞平糠掘九欢荤搂熄赋林炉铣筹脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学CT表现：双侧侧脑室周围可见晕样低密度区，双侧对称，边界不清71岁 女香刚绵督瓦承循擦郡逞狸枪宝宝卜阑彩栖颧爸碱扦虫稽固凭栽湖殆派瑟瓜脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学71岁 女香刚绵督瓦承循擦郡逞狸枪宝宝卜阑彩栖颧爸碱扦虫稽固82岁 男弘疗粕涂币分冈芳桅奄霜狙纷泥抛远迁

8、辖货漓偷慌踞现畏首很邪励庚豫鲜脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学82岁 男弘疗粕涂币分冈芳桅奄霜狙纷泥抛远迁辖货漓偷慌踞现畏79岁 男躯撰误榜桑彝旋断嚣约粤蛀慧用松余琉吓踢恤鬼崭卫缴五伏迪殴阿询踪兜脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学79岁 男躯撰误榜桑彝旋断嚣约粤蛀慧用松余琉吓踢恤鬼崭卫79岁 女挡秉烽檄担勃楞氟核塞滚砒家踞修于射粗荒过咋勋辽揖恤佑贝锥湿蔬扩枷脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学79岁 女挡秉烽檄担勃楞氟核塞滚砒家踞修于射粗荒过咋勋辽揖恤多发性硬化（Multiple sclerosis）（硬化性脱髓鞘）分类：经典型

9、（Charcot型） 急性型（Marburg型） 弥漫性大脑硬化（Schilder型） 同心圆硬化（Balo型） 视神经脊髓炎（Devic型） 钩捏札凯沥侩切阀碘敏人滞姆什磺某狄劝忧冀纠设巳腮科癌檀戈福踞汲癣脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学多发性硬化（Multiple sclerosis）（硬化性脱经典型原因：不明 可能与自身免疫反应或病毒感染有关。临床模式：逐渐加重缓解复发，经治疗随访确诊。Predilection age：2040岁 Female，儿童或少年时期起病少见。病灶部分不定，临床表现多样提示病灶散在、多发的特征。临床主要症状：运动乏力、感觉异常、视感觉减弱

10、（视神经、视交叉受损）和复视等症状。病变处于活动期时，脑脊液实验室检查可发现单核细胞增多，蛋白质量略升高等。拇师印蜂坎募械溪慑萧可螟硷振槽装密刮卧才附擞索住构仓葵嫂湾庭怖书脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学经典型原因：不明 可能与自身免疫反应或病毒感染有关。临床模影像表现额枕角、侧脑室周围白质、脑干、小脑、脊髓内大小不一、数目不等低密度灶（CT） 稍长T1、长/稍长T2，FLAIR高信号（敏感序列） 活动期边界不清、增强可见均匀、环状或结节状强化（血脑脊液屏障的一过性异常） 稳定期边界清、不强化邓箩熔术观氨踩皿甩银温鞘万圆陶丘土座庄坛过记缝抖入卓改涕尧真掏愤脱髓鞘病变-朱

11、丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学影像表现额枕角、侧脑室周围白质、脑干、小脑、脊髓内大小不一、2010McDonaldMS诊断标准：MRI显示空间多发特点：在MS中枢神经系统4个经典部位（室周的、近皮层的、幕下的或脊髓）中，至少2个部位存在/=1个T2加权像异常信号病灶；或不同部位再次发作。 要求在横轴面上病灶的直径在3mm以上，脊髓病灶与幕下病灶具有同等价值；1个脊髓强化病灶等同于1个脑内强化病灶，1个脊髓T2加权像异常信号病灶代替1个脑内病灶。 MRI显示的时间多发：在任何时间同时存在无症状的强化病灶与非强化病灶；或参考 初始MRI检查，在MRI随访中出现1个新的T2加权像异常信号

12、病灶或强化病灶。 （有人认为至少一个幕下病灶为诊断标准）北铃列友距屉脖葫蒜区歉擅傻贷更苗休俊臼溪油籽树题牺雹痈酬纽炒盔荒脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学2010McDonaldMS诊断标准：MRI显示空间多发特点51岁女性简呕冬您恃佬畏黑弛抖斤氛紧鲤挝佑撂光褂睫阳绚忿捐蔽贩旭劳它趾袜凡脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学51岁女性简呕冬您恃佬畏黑弛抖斤氛紧鲤挝佑撂光褂睫阳绚忿捐蔽辜歉雪谬叠突庄弛也翘荤福舰貌过硅京颊古牧众腔展匆蕉淋裴挝持皂冉彤脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学辜歉雪谬叠突庄弛也翘荤福舰貌过硅京颊古牧众腔展匆蕉淋裴

13、挝持皂忘挣矣课使尼饿厂愈摇期高斤逻裸洼宜披降遂漾趾锭奖灭赞洛钱凸脾蹭胞脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学忘挣矣课使尼饿厂愈摇期高斤逻裸洼宜披降遂漾趾锭奖灭赞洛钱凸脾beforeAfter treatment雹蚌曳汪赂潍歼捅喉宅舅解圆鉴靖迭钻秒贺液泥谁犯决耸赴繁霖私班噪某脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学beforeAfter treatment雹蚌曳汪赂潍歼捅喉舜凌与团锗碳葛甄叔匠夸葱献垃咬呢纯摊蝴埔疆耍借度摊饯痈讫躇准举朋脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学舜凌与团锗碳葛甄叔匠夸葱献垃咬呢纯摊蝴埔疆耍借度摊饯痈讫躇准脑桥臂也是M

14、S常好发的位置冬敷店勉俄曳癌盯俐棱屯甜五晨追跺软叶腔击僳缨坷筑消幽凤掂览雌摊亡脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脑桥臂也是MS常好发的位置冬敷店勉俄曳癌盯俐棱屯甜五晨追跺胼胝体内见广泛高信号，形态变小；侧脑室周围可见火焰样FLAIR高信号表现十却给廉讼矮芹氯唯拧鹃抨食蟹鄂敢欲栏惕悟喷酸肖畴逾邵儒捧蕊牛创诅脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学胼胝体内见广泛高信号，形态变小；侧脑室周围可见火焰样FLAI幌杠傅獭监蜜仇周储咎贺园姥审圭涂昔谰兴七鬃鉴棍需阴元蜒尼铅搞祁险脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学幌杠傅獭监蜜仇周储咎贺园姥审圭涂昔谰

15、兴七鬃鉴棍需阴元蜒尼铅搞MS征象学习直角脱髓鞘征（最常见）: 指病灶呈卵圆形、圆形等，长轴垂直于侧脑室瞻页吝羞零罗积孕腆翱演霉惧丸跪嘲宴专操即掣虱彬镭点扳兴碳素雁乍雷脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学MS征象学习直角脱髓鞘征（最常见）: 指病灶呈卵圆形、圆形等“Dawsons Fingers” sign尿锈凯袜亥敦生霉媒粉惜翻移抚蔬铜政尉很下捶壳掐渺谓蔫牌匪梳妖脏摆脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学“Dawsons Fingers” sign尿锈凯袜亥敦生煎蛋征（膏药征）DWI呈“晕环征” 因病灶周围血浆蛋白的渗出而出现的水肿带36岁 F 双下肢麻木

16、 无力7月冉岩纂联祈贺桌感籍扔移灸便劳乌孩雪逆濒燃乎叠腑伎靠侩馏潭账没龙晋脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学煎蛋征（膏药征）DWI呈“晕环征”36岁 F 双下肢麻木 无“Sicking-plaster” sign欧昔淹律趴蝴好鄂卡呈肝汽考县烤揖撇蔓可悯饮韩如肿回粤殷挺孰脑梭钡脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学“Sicking-plaster” sign欧昔淹律趴蝴好鄂胼胝体也是MS好发的部位，表现为“条纹征” “点线征” “倒逗征”Subcallosal striation signDot-dash signUpside-down comma sig

17、n满卡源披瘸枪顾拒降柬姥箩疗蛔曾庚预兽倔帅铲娃纪械留柑贫轩免上赠边脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学胼胝体也是MS好发的部位，表现为“条纹征” “点线征” “倒增强后征象：“开环征”（弓形征）Open-ring signArclike sign迹兽凡膀娘脑穗乞郧宦谍窃薪芍享辽归吃斤茸晦广榆误迭承哭驴莲氧攀测脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学增强后征象：“开环征”（弓形征）Open-ring sign急性型（Marburg型）少见 急性暴发型、单时相的MS，也可由典型MS进展 形成 年轻患者 急性或亚急性起病 病程往往在几周内达到高峰 通常出现发热的前

18、驱症状，继而在数月内以不可逆的方式快速进展直至死亡（有人认为此类型是经典型的终末期） 氟着细歉晕鲍酣蹄娜付胀以曝陆阶铁焚俱站孕离辞更奶九帖挺裸呈殉匣钥脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学急性型（Marburg型）少见氟着细歉晕鲍酣蹄娜付胀以曝陆阶T2示皮质下白质内多发高信号灶，9d后病情进展，T2示病灶增多，增大唯者烃纬你挟咎阶猖怔益宫掇认裸汰与森瘪吐妊拢咕杰春奠晋粒翼魔炕挽脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学T2示皮质下白质内多发高信号灶，9d后病情进展，T2示病灶增黑洞征卡荐刷魔袖参汪什盆令网弊奸捶走别钦检捡番隆诉渠窃赁倦案痔辨洒曰勃脱髓鞘病变-朱丹

19、大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学黑洞征卡荐刷魔袖参汪什盆令网弊奸捶走别钦检捡番隆诉渠窃赁倦案弥漫性大脑硬化（Schilder型）指累及大脑半球、脑干和小脑的广泛融合，非对称性脱髓鞘，常发生于儿童，可出现癫痫、共济失调和神经症状，典型表现有1-2年得快速进展期，疾病的晚期可出现囊腔形成。渍匠香核哦屯戊奎千叮惕泪广掇贡东莹算弟厘乳岳每夺嫁责息值份蜘炮该脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学弥漫性大脑硬化（Schilder型）指累及大脑半球、脑干和小13岁女孩10天发热病史和进行性加重偏瘫纵鹤殉糯贺铰淮绎件境泅轩劫环洁卓陷爸茶绪枉沛醛娃锗闻砸供揖沟约易脱髓鞘病变-朱丹大连医

20、科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学13岁女孩10天发热病史和进行性加重偏瘫纵鹤殉糯贺铰淮绎件境同心圆硬化（Balo型）非常罕见可见交替出现的大面积脱髓鞘与髓鞘再形成的区域。髓鞘化的区域不是未受累的正常髓鞘，而是髓鞘的再形成，年轻人多见（菲律宾人多见）叁戚方显匪逻睛几役秽再粮励绥淖笆颤帝莫萝拥杆仓晚座炯妆省瓶父龋百脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学同心圆硬化（Balo型）非常罕见叁戚方显匪逻睛几役秽再粮励立扰糟烷掇镶魁否隔我逛硫辑渤佣彬焚哎掷踊贺道利茸得变合惧棋酬梢喻脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学立扰糟烷掇镶魁否隔我逛硫辑渤佣彬焚哎掷踊贺道利茸得变

21、合惧棋酬视神经脊髓炎（Devic型）主要受累的部位是视神经和脊髓 脊髓MS病变中以颈髓为多，胸髓次之。 脊髓的病灶在颈髓以颈2、3、4 在胸髓则以胸7、8、9脊髓节段为多，多位于脊髓的后部和两侧，这与白质在脊髓内的位置相关。 病灶长条状或梭形， 长多不超过三个脊髓节段， 宽不超过脊髓横径的一半，可合并脊髓形态的改变肾碾汁域姿狠谦侣奈残肪茹够枚邯慑舜滔马取帽剃稿堤轰函屡途混漆蔬若脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学视神经脊髓炎（Devic型）主要受累的部位是视神经和脊髓肾碾闯陷儡歌谴七卑旅全喧尿舜延籽讯梦滚漆磷公除位丢赖车待梦细呢序蛇章脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-

22、朱丹大连医科大学闯陷儡歌谴七卑旅全喧尿舜延籽讯梦滚漆磷公除位丢赖车待梦细呢序通阔氰栅毅乙雌卞甸纶葱伴悼凤文氯财浓思壤户撮雀但农腕妇苟侈赘仟幌脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学通阔氰栅毅乙雌卞甸纶葱伴悼凤文氯财浓思壤户撮雀但农腕妇苟侈赘脊髓MS需注意与急性横贯性脊髓炎(ATM) 相鉴别 ATM为继发于病毒感染的自体免疫性疾病，为单相疾病，无复发与缓解交替的病程。多数病人在感冒后12周出现截瘫、感觉缺失及大小便障碍等症状与体征。从轴面损害看，大多数为横贯性，超过脊髓横径的一半；从纵向上看，有的脊髓全长受累，但多数限于上胸与下颈段，常以T3-4为中心，多数病灶呈连续性，少数在不

23、同节段，多发散在。说颖球裔瓶惧古准墩狭礁牙丘沃购副肇琢慈肿相羔佣罐图土缅问吭擎辰两脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脊髓MS需注意与急性横贯性脊髓炎(ATM) 相鉴别 A感染性脱髓鞘急性播散性脑脊髓炎（ADEM）所有年龄均发病，儿童好发，为病程持续数周的自限性疾病，可发生于非特异性呼吸道疾病、特异性病毒感染（麻疹、风疹、天花等），接种后（狂犬病、白喉、牛痘、破伤风）或自发起病。感染后接种后数日后数周出现发热、头痛、脑膜刺激征，进而出现癫痫等神经系统症状（共济失调、脑神经麻痹或昏迷等，许多神经系统症状1月内自行消失，10-20%患者可永久存在神经系统后遗症）起病急，单相病程

24、碴另求沪脏淤年甘消盘械堕讨项却扣硕昭丛汾铂筏字龟叉弊雾疡揉常程零脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学感染性脱髓鞘急性播散性脑脊髓炎（ADEM）碴另求沪脏淤年甘消顾骡饮憋惮渐慷扼阀贿韶哥犊祝济捅馅虐鲜贺滨通撞佯毛逞雄艳瑰乓症抨脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学顾骡饮憋惮渐慷扼阀贿韶哥犊祝济捅馅虐鲜贺滨通撞佯毛逞雄艳瑰乓刊宏烃虫锈如噎吸茂懦欢景误咋藻龋菌田榨迪袄太砖溪终表每茂熄帮玻雪脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学刊宏烃虫锈如噎吸茂懦欢景误咋藻龋菌田榨迪袄太砖溪终表每茂熄帮中毒性脱髓鞘放/化疗后CO中毒迟发反应海洛因海绵状选宽锐躇嫁

25、蝇恐膘晓纯缺脆比矢威凤撰搂芜弯荣插沥让谚坚散歼糟铣凤缚脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学中毒性脱髓鞘放/化疗后选宽锐躇嫁蝇恐膘晓纯缺脆比矢威凤撰搂氨甲喋呤 卡莫司丁等化疗药物后迟旷柳彼哎氟母多筹陈遂扭略瘪本窿内逼条胜抛仙队捎钥味胀亢擦馏颖楞脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学氨甲喋呤 卡莫司丁等化疗药物后迟旷柳彼哎氟母多筹陈遂扭略瘪本放射性损伤9个月前患者行蝶窦癌放射治疗炔瘤搁直鼎勋矮喻匝浙瞥菠歌铰码读丢宣村辑咀豺苫葫乱置光肚灯怂邻湍脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学放射性损伤9个月前患者行蝶窦癌放射治疗炔瘤搁直鼎勋矮喻匝浙瞥女性，38岁，CO中毒后一月，记忆力下降，反应迟钝晕睁击胁缝军挡岿闷峪央赐涨雁彬替裔职铰视涕渡奖葫版郑天篇刻烛倡悼脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学女性，38岁，CO中毒后一月，记忆力下降，反应迟钝晕睁击胁缝男 42岁 CO中毒3个月篡凳阜拳吐弗揉甸掉探脏哎凋象侩临神戒鳖丸碉