新生儿感染性肺炎98例临床资料分析

1、优选文档优选文档PAGEPAGE12优选文档PAGE再生儿感染性肺炎98例临床资料解析大纲：目的：商议再生儿感染性肺炎（infectiouspneumoniaNIP）的发生、临床特点、诊疗、病原学、治疗，为临床上能更好的诊疗、治疗再生儿感染性肺炎供应理论依据。方法：对2011年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二隶属医院再生儿病房确诊的再生儿肺炎98例，进行回顾性解析。记录患儿的发病时间、发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、严重程度、病原体及影像学结果、预后等资料。一般资料用百分比表示，计数资料用卡方检验，P0.05以为差异拥有统计学意义。结论：再生儿感染性肺炎临床表现不典型，易误诊，结合胸

2、部影像学检查可以提高诊疗率。及时治疗、合理使用抗菌药物是治愈本病要点。要点词：再生儿感染性肺炎胸部影像学治疗Abstract：Methods：FromJanuary1，2011toJanuary1，2013，98newbornswerediagnosedwithneonatalinfectionpneumoniainthesecondaffiliatedtoGuiyangcollegeofmedicine，thenanalyzedretrospectively.Recordswiththeonsetofthetime，place，childrenwithgestationalage，gende

3、r，age，severity，pathogensandimagingresults，prognosis，etc.Thegeneralexpressedasapercentage，countdatausingthechi-squaretest，P0.05wasconsideredstatisticallysignificantdifference.Conclusion：Neonatalinfectiouspneumoniaetiologyandpathogenicatypicalclinicalmanifestations，misdiagnosed，combinedwithchestradiog

4、raphicfindingscanimprovethediagnosisanddeterminetheseverityofthedisease.Hospital-acquiredinfectionsinchildrenwithinfectionsmoredepositsontheventilatorincludinginvasiveandnon-invasiveventilation），underthetube，ahistoryofrepeatedsuctioning.Timelytreatment，rationaluseofantibioticsisthekeytocurethediseas

5、e.Keywords：neonatalinfection，pneumoniachestimagingtreatment再生儿肺部感染是再生儿最常有的感染性疾病，也是惹起再生儿死亡的重要原因之一。近来几年来随着围产医学和新生儿急救技术的进展，危重新生儿成活率明显提高，但由于各种有创诊疗技术的使用，且患儿免疫体系还没有成熟，再生儿易发生感染。其中再生儿感染性肺炎（infectiouspneumoniaNIP）为再生儿常有病，是惹起再生儿死亡的重要原因，可以发生在宫内，分娩过程中或出生今后，由细菌或病毒、原虫惹起，研究结果显示，肺炎在住院再生儿感染性疾病中位居首位1。资料与方法1.1研究对象2011

6、年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院医院再生儿病房确诊的再生儿肺炎98例，进行解析。1.2再生儿感染性肺炎的纳入标准由于NIP的发生时间和病原不同样，临床表现各异，还没有一致标准，现将吻合以下条件（1）有感染接触史；（2）出现咳嗽、呛奶、气促、发绀、肺部音等症状和体征；（3）胸部X线片显示肺纹理模糊、增加、凌乱或片状影等；（4）除外先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺，临床诊疗为再生儿感染性肺炎。1.3解析指标患儿的发病时间，发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、体重、病情程度、病原体、母孕后期情况（感染糖尿病胎膜早破）、影像学资料、预后。1.4转归将入选的再生儿感染性肺炎的转归分为四种情况

7、；1）治愈：经过治疗患儿呼吸困难、气促、发绀等症状体征消失，胸片或CT片特点改变消失；2）好转：经过治疗，患儿病情趋于牢固，一般情况好转，生命体征平稳，胸片或CT特点改变减少；3）减少或未愈：患儿症状体征均未消失或加重，气促发绀呼吸困难存在，生命体征不牢固，胸片或CT片特征无改变，或加重；4）死亡。2.治疗加强护理和监护，呼吸管理：供氧、发生I型呼吸衰竭时用CPAP，病情严重或有型呼吸衰竭进行气管插管和机械通气；抗病原体治疗，早用抗生素静脉给药治疗，原则上选择敏感的药物，对症治疗高胆红素血症、贫血、光疗退黄等。统计学方法统计数据采用SPSS13.0软件包进行统计，样本构成比或率的比较进行办理解

8、析，计数资料组间比较采用2检验，P37周42例占42.9%，出生体重10001499g19例占19.4%，15002499g27例占27.6%，25003999g52例占53.1%，双胎4例占8.7%。2.临床特点2.1孕母情况再生儿感染性肺炎与围产期的胎膜早破、孕母的糖尿病、孕后期的感染有很大的关系，胎膜早破是妊娠期常有的并发症，发病率素来较高。据病史中孕母可否患有后期感染糖尿病，胎膜早破，孕后期感染统计以下，与围产期情况相关。表1孕母情况注：其中有四对双胎患儿，孕母共有94例2.2起病时间表2生后起病时间2.3临床表现和体征再生儿感染性肺炎临床表现多样，不典型，统计本组病例首发主要临床表现

9、以下黄疸68例（69.4%），吐沫53例54.1%），呛奶45例（45.1%），呕吐36例（36.1%）。2.4病情严重程度依照病情的轻重可将本病分为轻症、重症；本组轻症77例，重症31例。重症病例中出现心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、呼吸衰竭（包括、型呼吸）严重电解质凌乱，休克。2.5胸部影像学检查依据有无胸部影像学资料将确诊再生儿感染性肺炎患儿分成两组由于再生儿感染性肺炎的症状和体征不典型，胸部影像学资料可以为再生儿肺炎供应重要诊疗依照。表3依照临床表现和胸部影像学资料诊疗分组比较经过2=8.73检验P=0.003P12h的患儿2，本组病例中有三例宫内感染性肺炎孕母有胎膜早破病史；出生时感

10、染性肺炎病因：胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎；胎儿分娩时经过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，也可发生感染性肺炎，细菌感染以革兰氏阴性杆菌常有，有大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、和B组溶血性链球菌等及沙眼衣原体、解尿尿原体，及CMV、HSV等病毒；出生后感染的肺炎发生率最高，其流传路子以下接触流传：接触所以这呼吸道感染时传给再生儿；血性流传脐炎、皮肤感染和败血症是病原体经过血行流传到肺惹起肺炎，肺炎的病原体也可以进入血液，惹起败血症，但前者少见；医源性流传医用器械（如吸引器雾化吸入器、供氧用面罩、气管插管、呼吸机管道及雾化吸入器等消毒不严格，医护人员无菌看法不强、洗手不勤，输入CMV

11、（cytomegalovirus巨细胞病毒）HIV（humanimmunodeficiencyvirus人类免疫弊端病毒）等病毒的血制品等，均可致病。病原体、细菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌常有，统计本组98例再生儿感染性肺炎中依旧是金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌感染排在前三位，我国近来几年来在肺炎和败血症再生儿中表皮葡萄球菌的阳性率不断增加，别的，厌氧菌、深部真菌感染送上升趋势，亦应惹起重视。2.再生儿感染性肺炎的临床特点宫内感染性肺炎的再生儿出生常常有窒息史，复苏后呼吸快，常伴呻吟，憋气，呼吸暂停，体温不稳，黄疸等，无咳嗽。体征主要以反应差，约多数可以有?音，呼吸音粗糙，或减

12、低，严重病例出现发绀，呼吸衰竭。有时有抽搐，昏迷；本组病例中再生儿黄疸为再生儿感染性肺炎的常有症状，其次是气促、呛奶和吐沫，临床表现不典型。对于再生儿感染性肺炎，由于临床表现无特点性，甚至不易觉察患儿有异常，对于及时正确的诊疗来说，胸部影像学可以供应很大帮助，本组病例，全部进行了胸部影像学检查，均有阳性发现。3.再生儿感染性肺炎的诊疗1）有感染接触史；（2）出现咳嗽、呛奶、气促、发绀、肺部?音等症状和体征；（3）胸部影像学检查显示肺纹理模糊、增加、凌乱或片状影等；（4）除外先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺。临床诊疗为再生儿感染性肺炎。本组病例统计患儿临床表现，多样有黄疸、硬肿、咳嗽、呛奶、气促、发

13、绀、呕吐、腹泻、体重不增、嗜睡、烦躁、抽搐等无典型表现，在初诊时不易做出正确判断，辅助胸部影像学可以供应很大帮助。本组再生儿感染性肺炎98例病例，依照初诊时可否进行胸部影像学检查，分成两组，一组初诊时未进行胸部影像学检查，仅有9例病人在初诊中确诊为肺炎，别的一组在初诊时进行了胸部影像学检查，均有阳性发现，及时做出诊疗，经过卡方检验后P0.05，有统计学意义。及时的诊疗有利于及时治疗。4.治疗治疗中一个主要的方面是抗生素的合理使用，从本组资料可见，再生儿肺炎病原以细菌为主，G+菌和G-菌所占比例无明显差异。院内感生病原也以细菌为主，以G-菌最常见。再生儿肺炎可由细菌、病毒、衣原体、支原体等惹起。

14、本组再生儿肺炎病原菌以金黄色葡萄球菌占首位，其次为大肠埃希菌，与国内报道一致3。对其他内酰胺类抗生素敏感率较高，所以在选择抗生素治疗时应惹起关注。本组资料中，治疗中应该病原培养及药敏结果结合临床经验选择合理抗生素。供氧、支持、对症治疗再生儿肺炎也很重要。转归再生儿肺炎为再生儿常有病，是惹起再生儿死亡的重要原因，常常合并心力衰竭，中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC等，该病临床表现不典，病情复杂，变化迅速，治疗不当极易惹起多器官功能衰竭，甚至死亡，严重影响再生儿的生命安全。本组98例病例在治疗后有61.2%的患儿治愈出院，好转出院21.4%，死亡3.1%，自动出院21.4%，自动出院率较高与当地人群的文化背景和当地经济水平有关，合理使用抗菌药物是治愈本病要点、及时治疗预后优