ICU急性感染性腹泻的临床思考34张课件

1、ICU急性感染性腹泻的临床思考26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。ICU急性感染性腹泻的临床思考ICU急性感染性腹泻的临床思考26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我

2、奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。ICU急性感染性腹泻的临床思考许汪斌昆明医学院第一附属医院医院ICU病例一位平素身体健康的23岁女性病人，持续2天的水样腹泻，伴有恶心、痉挛性腹痛、体温38.7C。如何评估及治疗？ 英语名字是构建和谐课堂的催化剂 记得2007年8月我在英国Sanderland大学学习时，Meg老师给我们上第一节课，她不但要我们每人报一遍英文名字，还用相机帮我们每人照了一张大头像。第二节课时，她把我们的大头像打印出来，并在每张相下面附上名字。一种被人尊重的感觉油然而生。在国内，学校的班额一般较大，老师很难一两次就能把全班学生的名字记下来，但是可以要求学生把名字做成一张双面卡片，分别

3、写上英语名字和中文名字，上英语课时摆放在课桌上，一来方便老师点名，二来也方便学生互相记住彼此的名字。当老师上英语课时都用英语名字进行教学活动，那么很自然地就把学生带进了学习英语的氛围。 问候语是构建和谐课堂的润滑剂 轻轻的一声问候，既可以缩短师生之间的距离，又是打开一节课的智慧门钥匙。既然是问候，那么应该让学生在毫无压力的前提下进行，如：Good morning, Tom! How are you, Alice? What sports do you like best, Peter? How many people are there in your family, Lucy? How do

4、 you go to school every day, Ed? Can you tell me your favourite color?如果在特定的节假日，教师可设计一些与该节日有关联的问题。如在圣诞节那天的英语课，教师先向全班学生说：“Merry Christmas!”然后提问：Did you get any presents this morning? Did you put your stockings on your bed? Were your stockings clean or dirty? Were you a good boy/ girl? How does Father

5、 Christmas go into your house? Does your house have a chimney? Whats in Father Christmas bag? What kind of shoes does Father Christmas wear? 竞赛活动是构建和谐课堂的兴奋剂 教师可以根据不同的授课内容开展不同的竞赛。如果这是一节单词复习课，教师可以把全班分成男女生两大组进行比拼，分别给每组提供两个不同的单词，然后让他们顺着该单词一个一个地接龙下去，在规定时间内，拼写的单词多、正确率高而重复率少的为胜出方。如果是一节学习新单词的课，教师也可以按上述方法分组，

6、在课前准备好四套由字母a至z的卡片，在学完该单元的单词后分别发给男女生，保证每人手上最少一张，有的手上两张。然后教师给出该单元的单词，比一比哪组拼写得最快。在“Go for it！”七年级下学期Unit 11 “Whats your favourite subject?”，教完该单元单词后，我把全班按男女生分成两大组，我读题：In this class, you can sing, you can listen to the music, sometimes you can dance. What subject is it?此类小竞赛既适用于巩固生词，也适用于单词总复习。 小组与小组之间的P

7、K方式也是可行的。“Go for it！”每六个单元就安排有一个复习单元，而复习单元课都会有词汇专题复习。我把全班按四人左右一组分组，然后出题，如words about clothes, words about jobs, words about subjects，每组同学轮流说一个与所给主题有关的单词，后一同学不能重复前一个同学的词汇，一旦重复了，该同学就算出局。每个同学既是参赛者又是裁判员，谁坚持到最后谁就是胜利者。 每课一练是构建和谐课堂的清醒剂 教师要肯定学生在说方面的成绩，然后鼓励他们进行写方面的练习，把会说的内容变成文字。“Go for it！”七年级下学期Unit 11 “Wha

8、ts your favourite subject?”，我设计了以下问题让学生调查本班4到5位同学：Whats your favourite subject? Why? Who is your favourite teacher? Why? When do you have Chinese/ English/ P.E.?让学生做完该调查后写一份70字左右的调查报告。大部份学生的调查报告写得很到位。 作文是语文教学中一个重要组成部分，它能全面反映学生的语文综合能力。作为一名小学语文教师，应该努力提高作文课堂教学效率，切实提高学生写作水平。本人根据最近几年的教学经历，初步摸索出了提高小学生作文素质

9、的“三步走”策略。 第一步：善于激发学生观察的兴趣 苏联教育家克鲁普斯卡娅说：“兴趣是一种最大的力量。”小学生的好奇心比较强，他们往往会对周围的新生事物产生浓厚的兴趣，因此，教师必须抓住学生好奇的心理特征，让他们多留心观察周围事物。如，我在指导学生写我最喜欢的小动物时，鉴于学生都生活在城市，许多家庭既没有饲养宠物的习惯，又没有与其他动物长时间接触的经历，写出栩栩如生的动物是个比较棘手的问题，我就在课堂上运用多媒体播放了动物世界的视频，此时学生们都兴致勃勃地观看，并展开了热烈的讨论，最后他们写出了题材多样的习作。类似的模式实验了一段时间后，学生对作文课有了兴趣，作文水平有了很大的提高。 “失败是

10、成功之母”的格言虽然得到大家的认可，但是从小学生写作意义上考虑是应是“成功是成功之母”。因为，如果我们的学生总是经历失败，从来没有感知成功的快乐，那么他们就会对作文失去信心，从而产生厌恶作文的心结。因此，教师一定要善于及时发现学生作品的闪光之处，多表扬与鼓励，特别要鼓励表达能力比较差的学生。总之，一定要帮助学生树立成功的信心，把他们的习作作为黑板报的稿件刊登，或推荐到红领巾广播站播诵等形式，让学生有表现自己和展示自己的机会，使学生体验成功的喜悦，用成功的体验激发学生的写作兴趣。 第二步：善于引导学生积累写作材料 俗话说：“巧妇难为无米之炊。”小学生的内心都想把文章写好，但是由于他们的生活经历、

11、社会情感体验都比较少，往往是“无米下锅”。作为小学语文教师的我，坚持对症下药，引导学生从学校生活、家庭生活和社会生活等方面汲取写作素材，认真建立自己的“作文材料库”。除此以外，我还指导他们看有益的书籍，摘录其中的好词好句，要求他们用小本子把生活中的所见所闻记下来，或者让他们养成写观察日记的习惯。一段时间后，每个学生都有了自己的“材料库”，写作文时再也不愁“无米下锅”了。 “熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”的诗句告诉了我们这样一个道理：文章源于丰富的语言积累。语文阅读教学中，在指导学生欣赏名篇时，我采取师生互动的模式，共同探讨作者的写作奥妙，真正让学生积累到丰富的语言材料和构思的技巧，为写好习作

12、夯实基础。 第三步：善于通过作文评改培养学生的写作素养 作文批改有其独特性。它是作文教学中的一个重要环节，在评改中必须全方位地综合渗透，充分发挥学生的主体作用，不断增强学生评改作文的能力，努力提高学生写作素养。 (一)作文评语的多样化 对作文有一定进步的学生，我采用鼓励性的评语，如“主旨鲜明，表达清楚，你明天的写作水平将更棒!”、“能构思出如此优秀的作文，是我班的骄傲!”等，从而激发了学生的写作热情。对一些作文功底较强的学生，为了让他们认识到自己的不足，我采用了讨论性的评语，婉转地指出他们的不足，并提出更高的写作要求，如“假如你的作文结构更完美，老师一定会更喜欢的”、“如果你的想象更丰富，你的

13、作文一定会更棒的”等。类似的评语能让学生明白自己的作文构思不够完美，想象不够丰富，从而促使他们在以后的习作中，虚心好学，写出的文章更趋优美。某些学生在练习中写作技巧比较高明，我就写上激励性的评语，以便他们在今后的写作进一步中把技巧发挥得更好。如有一个学生在作文开头时采用了开门见山的方法来写，我就打上“开门见山，旗帜鲜明”的评语，让他明白自己成功运用了开门见山的写法。 (二)讲评方式的多样化 在作文课上我根据学生作文的实际情况，选几篇各具特色的作文，进行类比讲评，让学生在比较中得到熏陶；有时围绕作文中的普遍问题进行启发谈话，综合评述全班作文情况，表扬优点，指正缺点，提出总体性的修改意见；有时选取

14、一部分有代表性的作文，组织学生有针对性地评析；有时还印发一篇作文，让学生在课外思考，然后在课堂上让他们讨论后提出修改意见，并对修改情况作讲评。通过“评改评”的良性循环，使学生学有进步、改有收获。 提高小学生作文素养是多渠道的，只要我们在把握好学生个性差异的基础上，因材施教，不断丰富作文的教学形式，积极引导学生做生活的有心人，鼓励他们在平时积累大量的写作素材，确实培养起他们自我评改的能力，那么在学生的眼里作文将不再是一道不可逾越的鸿沟。ICU急性感染性腹泻的临床思考26、机遇对于有准备的头脑有特ICU急性感染性腹泻的临床思考34张课件ICU急性感染性腹泻的临床思考34张课件ICU急性感染性腹泻的

15、临床思考34张课件ICU急性感染性腹泻的临床思考34张课件急性腹泻的临床评估急性腹泻的临床评估腹泻的严重程度 轻度腹泻：不成形大便不多于每天3次，相关临床症状轻微。中度腹泻：不成形大便达到每天4次，少于6次，可伴有全身症状。重度腹泻：不成形大便多于每天6次，和/或体温 38.5C、里急后重、血便、或便中检出脓细胞。腹泻的严重程度 轻度腹泻：老年性腹泻美国国家健康统计中心分析了19791987年这9年内死于腹泻的28,538病人，而这其中85%的死亡病例是老年人（年龄 60岁）。 老年性腹泻美国国家健康统计中心分析了19791987年这9婴幼儿腹泻在所有腹泻死亡的病例中，年龄 5岁的占到了11%

16、。婴幼儿腹泻在所有腹泻死亡的病例中，年龄 5岁的占到了11%婴幼儿腹泻当腹泻患儿出现下述症状时应给予足够的关注：黑色水样便、或粘液脓、血便。发热，体温 38.3C腹泻在24小时后仍没有缓解。脱水。婴幼儿腹泻当腹泻患儿出现下述症状时应给予足够的关注：女性腹泻肥胖的女性对腹泻脱水的耐受能力显著地减退。 女性腹泻肥胖的女性对腹泻脱水的耐受能力显著地减退。 无发热的血性腹泻高度怀疑产志贺氏毒素的大肠杆菌（Shiga toxin-producing E. coli）感染，如大肠杆菌O157:H7的感染。 无发热的血性腹泻高度怀疑产志贺氏毒素的大肠杆菌（Shiga 免疫功能低下的腹泻病人HIV感染，以及妊

17、娠期的严重腹泻，空肠弯曲杆菌感染的危险性显著增加。临床约15%的空肠弯曲杆菌感染性腹泻可并发格林-巴利综合症（Guililan-barr syndrome）。免疫功能低下的腹泻病人HIV感染，以及妊娠期的严重腹泻，空肠肠道致病微生物 急性的血性腹泻，尤其是不伴有发热的病人，或急性溶血性综合症，应进行大便志贺氏菌的毒素检查，有条件的实验室还应进行大肠杆菌O157：H7的培养。近期外出旅游出现血性腹泻的病人，应常规进行溶组织阿米巴原虫的检查。近期食用海鲜类食物的腹泻病人，应警惕霍乱弧菌的感染。肠道致病微生物 急性的血性腹泻，尤其是不伴有发热的病人，或急肠道致病微生物 持续腹痛、发热、肠系膜淋巴结炎

18、、结节性红斑、或伴随有其它免疫学异常的腹泻病人，应考虑耶尔森氏小肠炎细菌、或假结核性耶尔森氏菌的感染。肠道致病微生物 持续腹痛、发热、肠系膜淋巴结炎、结节性红斑、肠道致病微生物 对腹泻病程达到7天的病人，尤其是CD4+淋巴细胞 50/mm3的HIV感染病人，隐孢子虫属、微孢子虫、环孢子虫、氏贝孢球虫、贾第鞭毛虫、鸟胞类分枝杆菌及巨细胞病毒是可能的感染病原。 肠道致病微生物 对腹泻病程达到7天的病人，尤其是CD4+淋巴腹泻的症状与致病微生物 沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌感染的急性腹泻，临床症状较为典型，常有发热、腹痛、大便检出脓细胞。无发热的血水样腹泻应警惕产志贺氏毒素的大肠杆菌感染，如大肠杆菌

19、O157：H7感染。隐孢子虫属、环孢子虫、以及诺瓦克样病毒感染的腹泻几乎不会出现脓、血便，发热、腹痛也比较轻微。腹泻的症状与致病微生物 沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌感染的急腹泻的症状与致病微生物 贾第鞭毛虫感染所导致的腹泻几乎不会出现腹痛。难辩性梭状芽胞杆菌感染性腹泻几乎不会出现恶心呕吐的临床症状。90%以上的环孢子虫感染所导致的腹泻病人有很严重的疲劳症状。儿童的诺瓦克样病毒感染性腹泻，呕吐症状明显重于成人。腹泻的症状与致病微生物 贾第鞭毛虫感染所导致的腹泻几乎不会出腹泻发作的潜伏时间 金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌感染的潜伏期 6小时。产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌感染的潜伏期624小时。

20、诺瓦克样病毒、肠毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、耶尔森氏菌、产志贺氏毒素的大肠杆菌、贾第鞭毛虫、隐孢子虫属、环孢子虫感染的潜伏期1672小时。 腹泻发作的潜伏时间 金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌感染的潜伏期选择性的大便检查 细菌病原学的检查在腹泻的第一个24小时是没有必要的，除非病人有明显的发热、或是脓、血便。住院3天的腹泻，以及住院3天后出现腹泻的病人，大便培养不应作为常规的检查。 选择性的大便检查 细菌病原学的检查在腹泻的第一个24小时是没治疗方法治疗方法补液及营养支持 尽可能的口服含有葡萄糖及电解质的液体，是首要的治疗方法。 补液及营养支持 尽可能的口服含有葡萄糖及电

21、解质的液体，是首要补液及营养支持 WHO推荐的口服补液盐：（氯化钠3.5 g + 碳酸氢钠2.5 g + 氯化钾1.5 g + 葡萄糖20 g）加入1升的饮用水。 补液及营养支持 WHO推荐的口服补液盐：补液及营养支持 自制的方法：每升饮用水中加入1平茶匙食盐（约45 g），8满茶匙食糖（约40 g），加桔汁或2个香蕉补钾，在乡村若没有食糖，可用5060 g土豆泥、或是稠米汤替代。补液及营养支持 自制的方法：补液及营养支持腹泻病人感觉有坐立位的轻度头痛、以及尿量减少（婴幼儿3小时尿纸巾仍是干燥的）则提示严重脱水。若病人出现坐立位时血压降低、甚至不能触及桡动脉的搏动，提示脱水已是非常的严重，静脉快速补液刻不容缓。 补液及营养支持腹泻病人感觉有坐立位的轻度头痛、以及尿量减少（补液及营养支持静脉补液成分：每升中含氯化钠4 g + 氯化钾 1 g + 乳酸钠 5.4 g + 葡