品管圈知识总括

1、品管圈知识总括惠山区人民医院儿科 高飞 品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内 容品管圈与与护理质质量改进进为什么要要开展品品管圈？持续质量量改进是是永恒的的主题我们行动动了多年年收获了了什么？为什们天天天在改改,问题还是是持续存存在？动力？方方法？选择合适适的品管管工具-品管圈事半功倍倍我们实施施品管圈圈的目标标持续改善善护理管管理和服服务质量量水平营造护理理团队合合作及学学习成长长的环境境发挥护士士潜能，培养护护士管理理人才提升各级级护士士士气建立护理理质量提提升改善善活动之之标竿促进护理理团队重重视质量量活动的的进行品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管

2、圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内 容品管圈的的基本概概念品管圈到到底是什什么？品管圈与与护理质质量持续续改进QCC是英文Quality ControlCircles的缩写，汉译过过来名为为“品管管圈”。品管圈又名质量量控制圈圈、品管管圈、质质量小组组、QC小组等。品质圈概概念源自自于美国国，在日日本发扬扬光大。品管圈活活动的基基本概念念同一工作作场所，工作性质质相近或相关的的基层人员员组圈针对所选选定之部门内部部的问题以自动自发发的精神，结合群体智慧慧通过团队队力量，运用各各种品管手法法使成员感感受到参参与感、满足感感、成就就感群众性目的性自主性民主性科学性品管圈人人员组成成 技术 培训辅导

3、员1-2名圈 长1名圈 员若干负责责圈的的运行行落实实品管圈的的组织架架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数数5-12人为宜辅导员：由直属主主管担任任了解并认认同品管管圈的精精神、意意义和作作法并辅辅导日常常活动对部门品品管圈给给予支持持，帮助助解决圈圈内问题题营建部门门内自主主自发的的活动气气氛经常性关关心所属属品管圈圈的活动动状况适度评价价及鼓励励所属品品管圈品 管圈圈的的 组成成圈长：品管圈的的灵魂人人物熟悉品管管圈的精精神、意意义和作作法要有“我能把品品管圈带带好“的企图心心领导整个个活动，拟定并并执行活活动计划划，分派派阶段负负责人，创创造全员员参加、全员发发言的气气氛

4、关心圈员员并建立立良好的的人际关关系，培培养后继继圈长做好辅导导员与圈圈员间的的沟通桥桥梁。品 管圈圈的的 组成成圈员：基基石了解品管管圈的精精神、意意义和方方法积极参加加圈会，踊跃发发言，认认真执行行分派到到的各项项工作工作时，遵守作作业标准准书，并并督促其其他工作作人员发现标准准不妥或或认为有有更好的的，一定定向圈长长或辅导导员反应应与其他圈圈员情感感交流，互助合合作。品 管圈圈的的 组成成头 脑风风暴暴法又称智力力激励法法、脑力力激荡、自由思思考法是一种激激发性思思维的方方法联想是基基本过程程原则：不不得批评评仓促的的发言，甚至不不许有任何怀疑疑的表情情、动作作、神色色头脑风暴暴人员组成

5、成主持人的的要求对主题有有深刻理理解不独断有激情能控制场场面和进进度既能充当当主持人人又能充充当参与与者有引导能能力5-12人有主持人人有记录员员品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内 容品管圈基基本步骤骤成立QCC小组、设设定圈名名及圈徽徽自主自愿愿圈 员报报名名：成立QCC小组、设设定圈名名及圈徽徽圈名九类类型（经经验）部门名字字：门诊药药房圈、制剂圈圈部门属性性：药剂科科的草药药圈、华华陀圈凝聚向心心力之文文字：同心圈圈、协力力圈、自自强圈、代表希望望的感觉觉：晨曦圈圈、动力力圈、光光明圈文字的巧巧合性：橡皮圈圈、游泳泳圈、甜甜甜圈、呼拉圈圈动画片人人物

6、：淘气阿阿丹圈、皮卡丘丘圈、蜡蜡笔小新新圈品管圈活活动主题题：病房领领药圈、准时交交货圈文字的反反义词：摸鱼圈圈、等会会圈、药药到命除除圈动物的名名称：乌龟圈圈、瓢虫虫圈、狗狗狗圈守 护圈圈丫 丫圈圈飞 翔圈圈薇 涟圈圈白羽羽圈圈甜 恬圈圈海 鸥圈圈喜 洋洋洋圈圈品管圈圈圈名圈徽徽举例候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY海苹）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飞翔圈（BY柳洁）1烛光圈（BY阿兰）1萤火圈（BY李媚）55蚂蚁圈（BY王燕）51绚彩圈（BY应俐）5萤火圈的的形成圈名名的确定定圈名的确确定过程程圈 名的的涵涵 义萤火，没没有阳光光的耀眼眼，没有有月光的的柔美，

7、不似烟烟花的绚绚丽夺目目。但是，当当数十盏盏萤火聚聚集在一一起，就就一定能能为迷失失在生命命的岔路路口的人人指引生生的方向向。EICU的每一位位护理人人员，愿愿化成盏盏盏萤火火，共同同飞翔，为每一一位病人人奉献我我们的光光和热！萤 火圈圈的的 形成成圈徽徽绘制圈徽总体体由Y和H两个英文文字母组组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞飞舞的盏盏盏萤火火，寓意意我们肩肩负天使使的使命命！她们飞舞舞至色泽泽暗淡濒濒临枯萎萎的“Y”树苗处汇汇聚，努努力燃烧烧，释放放能量，最终，树苗得得到了新新生！我们相信信，每个人人都奉献献出有限限的光和和热，就就能汇聚聚出最强强大的力力量，让让枯萎的的生命之之树重

8、现现勃勃生生机！对圈徽加加以解释释萤火圈QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果1.主题选定定主 题选选定定何谓问题题?发现问题题的方法法十点分析析法1.有困难的的事2.有困扰的的事3.不顺利的的事4.不理解的的事5.领导提醒醒的事6.被抱怨，挨骂的的事7.被其他单单位批评评的事8.比其他单单位差的的事9.有差异的的事10.危险的事事主题格式式当数个备备选主题题选出后后，则进进入主题题确认的的

9、工作，确认前前必须对对各个主主题的内内容进行行检查，以确定定是否列列举明确确。明确确的主题题应有具具体性及及用来衡衡量的指指标，一一般而言言，明确确的主题题应包括括三项元元素：动词（正向或或负向）+名名词（改改善主体体）+衡量指指标。如如：“降降低+门门诊病人人+等候候领药时时间”；“提高高+住院院病人+满意率率”；“增加+健康检检查+人人数”。如何选主主题实际状况况的需求求：根据据目前的的状况（数据）来选最最需要改改善的项项目。文献查证证所得的的结果或或目前公公共卫生生、医院院管理的的重要议议题。主题选定定（例子子）题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高小儿头皮静脉穿刺

10、成功率302627261091如何降低留取大小便标本留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755主题评价上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181萤火圈主题选定定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合

11、3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决萤火圈主主题选定定降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率拔管率% =监测期间间各项留留置管路路拔管人人次监测期间间各项留留置管路路累计总总人次衡量指标标：每月EICU高危导管管可留置置时间内内的意外外拔管率率100%降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率选题理由由高危导管管的意外外拔管率率是衡量量ICU护理质量量的重要要指标之之一根据有关关文献报报道：意意外拔管管后需要重新新置管的的病人死死亡率达达25%提高护理理人员的的安全意意识，责责任心123注明循证证结果为为佳QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活

12、动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果2.拟定活动动计划书书制定活动动计划预估各步步骤所需需时间、决定活活动日程程及工作作分配、拟定活活动计划划书，并并取得上上级核准准、进行行活动管管控。甘特图绘绘制以上步骤骤完成后后可以绘绘制甘特特图。一一般用虚虚线表示示计划线线，用实实线表示示实施线线。实施施线若与与计划线线不符，各步骤骤负责人人应记录录两者差差异的原原因，以以便活动动后的箭箭头与改改善。拟定活动动计划时时，可按按下列规规则分配

13、配时间：计划书时时间分配配Plan（步骤一一至六，从主题题选定到到对策拟拟定）：30%的时间Do（步骤七七，对策策实施与与检讨）：40%时间Check（步骤八八和九，效果确确认和标标准化）：20%时间Action（步骤十十，检讨讨与改进进）：10%也可根据据实际情情况和圈圈的经验验及能力力做适当当调整。拟定活动动计划书书 月项目2013年9月初-月底2013年10.01-10.182013年10.19-10.312013年11.01-11.302013年12.01-12.082013年12.09-12.202013年12.21-10.312014年01.01-02.282014年03.01-0

14、3.202014年03.21-03.312014年04.01-04.102014年4月份圈名确定_主题选定_拟定计划书_现状把握目标设定_原因分析_制定对策_对策实施_效果确认_标准化_检讨改进_成果展示_QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果3.现状把握握现 状把把握握将现行工工作内容容充分掌掌握(流程图)到现地,针对现物物,做现实观观察(三现原则则、查检表）把现象与与标准的的差距,不对的

15、地地方及变变化,加以观察察纪录归纳出本本次主题题的特性性(掌握重点点、柏拉图)流 程图图查 检表表柏 拉图图现 状把把握握说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表现状把握握说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2013年8月各项留留置管道道累计总总人次：152，意外拔拔管人次次：15，总意外外拔管率率为

16、9.87%改善前高高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表现状把握握根据8月1日至8月31日查检表表数据以以及80/20原则表明明,本圈将改改善重点点定为:降低可留留置时间间内空肠肠营养管管,气管插管管,深静脉导导管的意意外拔管管率意外拔管率(%)现状把握握QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果4.目标设定定目 标设设定定目标值设设定举例例改善前高高危导管管的拔管管率为9.87%目标值

17、=5.13%改善幅度度=48.02%设定理由由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点点)=9.87-（9.870.60.8）=5.13高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率降幅48.02%9.87%5.13%目 标设设定定QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果5.解析析问题原因要因真因头脑风暴暴、鱼骨骨图、系统图表决(记名式团团体技巧巧)查检柏拉图解析析因果图(鱼骨图)因果图

18、：是用来分析某一一质量问题题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決決一个主要品质问題，如果果有几个主要改善问題，那么么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因冲管方法法人员日常维护护为何空肠肠营养管管可留置置时间内内的意外外拔管率率高实习、进进修人员员多工作人员员状态人员流动动大冲管冲管液频次输注液性性质药液封管液封管封管不及及时相关宣教教不够病人工作人员员情绪病人状态态操作前准准备神志不清清、烦躁躁封管方法法方法外露管镇静不到到位置管过程程深度操作暴力力营养液固定责任心其他约束不当当无维护流流程空肠营养养管意外外拔管真真因验证证 项目原因要因合计（人次） 累计百分比（

19、%）持续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药物后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发现堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发现护理人员责任心缺乏1100.0合计5100.0解析析QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果6.对策拟定定对策拟订订评分表表（评价计计分方式式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员员人数：人人，总分分分分以上判判定为采采行对策策）对 策拟拟定定问题点原因对策

20、拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性六.对策拟定定QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果7.对策实施施与检讨讨对策名称主 要 因问 题 点对策内容：What 改善对象how实施步骤对策实施：who 负责人when 实施期间where 实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果PDCA对 策实 施QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动

21、计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果8.效果确认认说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2011年2月各项留留置管道道累计总总人次：77，意外拔拔管人次次：3，总意外外拔管率率为3.89%改善后高高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表目标值：5.13%效果确认认有形成果果下降60.59%效果确认认意外拔管管率（%）效果确认认QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标 准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果9.标 准化化标 准 化若对策有有效，应应继续维维持改善善后的成成效，此此时就需将改善善对策加加以标准准化。将标准化化所规范范的作业业程序，透过持持续教育育与训练方式，使单位位内所有有同仁能能够了解解、遵守守，进而加以落落实。更重要的的是标准准化后