小儿热性惊厥的急救

1、什么是高热惊厥由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高热惊厥婴幼儿(6个月-3岁）多见男孩多于女孩属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史第一页，共三十二页。惊厥持续状态一次惊厥发作持续30分钟 以上或反复发作，间隙期意识无好转超过30分钟若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑损害后遗症，更甚者危及生命第二页，共三十二页。临床表现特点先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，常在体温骤

2、升之时（38.5 以上）突然出现抽搐的程度并不与体温成正比发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫第三页，共三十二页。急救措施保持呼吸道通畅 及时清除口鼻部及呼吸道分泌物取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿吸氧46L /min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min出现面色青紫、呼吸暂停时行

3、面罩给氧或气管插管第四页，共三十二页。急救措施止惊药物迅速建立静脉通道静脉用药：地西泮：静脉缓推（1mg/min），剂量0.3-0.5mg/kg，必要时20min后重复应用儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射10s即可抑制脑痫样放电发放，1-3min内止惊，可用于急症治疗。但作用时间仅维持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多， 累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。第五页，共三十二页。咪达唑仑：0.1-0.15mg/kg静脉缓推或g/kg.min速度持续静推，若病情控制效果不理想，则每5min增加1g/kg.min直至缓解为止，最大剂量不超过5g/kg.min。有利于穿过血

4、脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗惊厥效果。该药物半衰期短，为1.5-2.5小时，药物蓄积效应小，不良反应少第六页，共三十二页。苯巴比妥：5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min开始起效，2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。第七页，共三十二页。10%水合氯醛：0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过10ml，必要时30分钟重复应用止惊作用快，操作简便。穴位人中，合谷等第八页，共三十二页。急救措施降温治疗物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋保暖，避免寒战，可用3050%

5、酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，降温后30分钟测量体温。药物降温：赖氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要时给予人工冬眠疗法。多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。第九页，共三十二页。急救措施心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)定义指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 第十页，共三十二页。心跳呼吸停止临床表现及诊断1.突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓5.

6、 双侧瞳孔散大6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）第十一页，共三十二页。心肺复苏技术基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。第十

7、二页，共三十二页。心肺复苏程序（2010年指南）第十三页，共三十二页。基础生命支持1.检查反应及呼吸：检查反应检查自主呼吸触摸脉搏2.心肺复苏：C（循环）A（气道）B（呼吸）第十四页，共三十二页。C-胸外按压按压指征：10秒钟无法触摸脉搏，或脉搏60次/分时）时：12-20次/min（3-5秒/次）与胸外按压比例：单人复苏30：2，双人复苏15：2插管后：胸外按压100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）第二十六页，共三十二页。口对口人工呼吸（儿童）口对口鼻人工呼吸（婴儿）第二十七页，共三十二页。高级生命支持1.人工气道：气管插管2.建立血管通道：静脉通道（IV） 骨髓腔内通

8、道（IO）气管内（ET）通道：非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用第二十八页，共三十二页。3.药物肾上腺素：心跳骤停、心动过缓首选用法：IV/IO ：0.01 mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1 mg/kg（ 0.1ml/kg，1:1000 ）35 min 后可重复阿托品：心动过缓时用用法：0.01-0.1mg/kg，5分钟后可重复使用 洛贝林：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制用法：0.3-3mg/次静脉注射，必要时每隔30分钟可重复碳酸氢钠：用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定利多卡因：用于室颤、室速用法：1mg/kg 静推，5-10min可

9、重复，稳定后按20-50g/ ( kg.min) 维持多巴胺，多巴酚丁胺：用于复苏后心功能不全者用法： 5ug/kg/min 静脉维持第二十九页，共三十二页。4.除颤指征：室颤、无脉性室速，室上速放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距3cm以上剂量：首次2-4J/kg，后续4J/kg，最大量10J/kg或成人剂量第三十页，共三十二页。停止心肺复苏的指征经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救；某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大，过度换气可抑制患儿自主呼吸，CPR时需注意；只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上；第三十一页，共三十二页。心肺